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¿Qué es la epidemiología?
• Ciencia que estudia de forma sistemática a lafrecuencia, la distribución y los factores quedeterminan la enfermedades en humanos.
Elementos básicos
• Identificar la enfermedad y determinar sufrecuencia
• Estudiar su distribución poblacional,geográfica y en el tiempo.
Epidemiología clínica
• Anormalidad
• Frecuencia
• Etiología
• Diagnóstico (existencia)
• Pronóstico (desarrollo)
• Tratamiento
• Prevención de las enfermedades
• Mortalidad
• Población: grupo grande de individuos concaracterísticas bien definidas.
• Muestra: grupo reducido de individuos loscuales han sido seleccionados de unapoblación.
Estudios epidemiológicos
• Descriptivos (determinar la frecuencia y la distribución )
• Estudios correlaciónales
• Reporte de casos
• Reporte de serie de casos
• Estudios Transversales o de prevalencia
Estudios Epidemiológicos
• Analíticos • Examinar de una forma mas explícita la asociación
determinante o causal de uno o varios factores con la enfermedad.
* Observacionales
- Estudios de cohortes
- Estudios de casos y controles
* Experimentales
- Ensayos clínicos
Descriptivos
• Estudios correlacionales
usan información de poblaciones enteras paracomparar las frecuencias de enfermedad entrediferentes grupos durante el mismo periodo detiempo o en la misma población a diferentestiempos.
• Reportes de casos:
Descripción detallada de un paciente o un grupo pequeño de pacientes que tiene una enfermedad concreta. (mas de diez es una serie de casos)
• Estudios transversales:
Describir la frecuencia (prevalencia) de una enfermedad y otro evento de interés, así como de la exposición a un posible factor determinante o causal en una población.
Prevalencia
• Numero de individuos que tiene la enfermedaden una población, en un momento dado.
• Probabilidad de que un individuo esté enfermoen un momento dado.
La incidencia
• Número de casos nuevos de una enfermedadque ocurren en un periodo de tiempodeterminado, en una población que está enriesgo de padecer dicha enfermedad.
Asociación
La asociación expresa si la tasa de la enfermedad esmayor o menor en individuos que están expuestos a unfactor, que en los que no están expuestos.
Si la tasa de enfermedad es mayor en los expuestos = factor se considera de riesgo o causal de la enfermedad
Si la tasa de enfermedad es menor en los expuestos, el factor se considera protector contra el desarrollo de la enfermedad.
• AZAR
• SESGOS : Hernias inguinales (Cx lap vs cx convencional)
• FACTORES DE CONFUSIÓN : Ejemplo Influenza + Inmunocompromiso
Criterios de causalidad
1. La magnitud de la asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad
debe ser alta; es decir, el riesgo relativo de desarrollar la enfermedad
debe ser considerablemente mayor en los individuos que han sido
expuestos al factor que en los no expuestos.
2. La asociación debe ser factible desde el punto de vista de los mecanismos
biológicos que hacen que se produzca.
3. Los resultados obtenidos por varios investigadores respecto de la
asociación deben ser consistentes.
4. Debe haber una relación dosis-efecto; es decir, un aumento de la
exposición al factor debe acompañarse de un aumento en la probabilidad de
desarrollar la enfermedad, y viceversa.
5. La secuencia temporal debe ser tal que la exposición al factor preceda al
desarrollo de la enfermedad.
Estudio Transversal
Requisitos
oDefinir enfermedad y fecha
oNúmero de personas en la población
oLa prevalencia es la medida de los estudios transversales.
Dificultad
• Imposibilidad, técnica o económica.
Problemas
• La incidencia y la duración media de la enfermedad
Estudios Longitudinales
• Seguir un grupo de individuos durante uncierto periodo y contar los eventos que seproducen en ese tiempo.
• Se estudia al final la incidencia
Ensayo Clínico
• La naturaleza experimental le diferencia
• Objetivo es la comparación de dos o más tratamientos.
• La elección a la exposición se realiza al azar.
• Criterios de inclusión/exclusión
• Se calcula la incidencia de éxito y fracaso en cada grupo participante.
• Ensayo clínico paralelo
• ¿Por qué se considera al ensayo clínico eldiseño más apropiado para establecerrelaciones causales?
• Aleatorización del tratamiento
¿Por qué no se utilizan siempre?
• Viabilidad. Si el estudio tiene correlación con lo que buscamos
• Ética. Aprobación del comité de ética
• Validez externa. Revisar a la población a estudiar ya que no puede cumplir con los criterios de inclusión/exclusión.
• Costo. Mas costosos…
Estudio de cohortes
• Es similar al ensayo clínico observando a dos grupos (expuestos y no expuestos), durante un periodo determinado.
Estudios de casos y controles
• Se basa en el hecho de que todos los casos provienen de alguna cohorte.
• El resultado de estudio de cohortes y casos y controles debería ser el mismo
• Se estudia una cohorte sin gastar en ella.
• Impide la estimación de las tasas de incidencia ya que no se tiene un tiempo determinado
• Principal objetivo asociación entre exposición y enfermedad. (odds ratio; razón de momios)
Ventajas y desventajas de los estudios de cohortes y de casos y controles.
Cohortes Casos y controles
Ventajas Ventajas
Eficientes para exposiciones raras Eficientes para enfermedades raras
Permiten estudiar más de una enfermedad Relativamente barato
Permiten calcular incidencias En general, se puede realizar en menor
tiempo
Se puede elucidar relación temporal entre
exposición y enfermedad
Sirve para analizar diferentes factores
etiológicos
Si es prospectivo, minimiza el riesgo de
sesgo al asignar la exposición
Particularmente apropiado en
enfermedades con un periodo largo de
latencia
Desventajas Desventajas
Poco eficientes para enfermedades raras Permiten estudiar sólo una enfermedad
Alto costo y tiempo prolongado de
realización
Requieren información adicional para
calcular incidencias
Alta susceptibilidad al sesgo de recuerdo
Sesgo de prevalencia