Post on 25-Oct-2014
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Universidad Nacional de La Matanza
ANATOMIA
GENERALIDADES DE MIEMBRO INFERIOR
Lic. Alejandro J. Patrinós
PELVIS
SINFISIS PUBIANA
Lig Arqueado
Lig. Pubiano superior
Fémur
ARTICULACION COXOFEMORALTipo: diartrosis - Género: enartrosis
Sup. articulares:
- cavidad cotiloidea
- cabeza femoral
Medios de adaptación: rodete cotiloideo
Cápsula articular reforzada por los ligamentos:
- Ligamento iliofemoral
- Ligamento pubofemoral
- Ligamento isquiofemoral
Mov: FLEX–EXT–ABD–ADD–ROT INT–ROT EXT
Lig Isquiofemoral
Lig Pubofemoral
Lig IliofemoralCara semilunar
Fosa acetabular
Lig Redondo
T. directo
T Reflejo
Lig Iliofemoral
Lig Pubofemoral
Recto Femoral
T. directo
T Reflejo
REGION GLUTEAGlúteo mayor:
- Inserción:
• Cresta ilíaca y fosa ilíaca externa
• Línea áspera
- Acción: extensor de la cadera y rotador externo
- ADD inf + ABD sup
- Inervación: nervio ciático menor o glúteo inferior
Glúteo medio (MEDIANO)
-Inserción:
• Fosa ilíaca externa
• Trocánter mayor
- Acción: ABD de la cadera
- Fib ant: Flex y Rot Int
- Fib post: Ext y Rot Ext
- Inervación: N.glúteo sup.
Glúteo menor.
- Inserción:
• Fosa ilíaca ext
• Trocánter mayor
- Acción: abd, rot int y flex
- Inervación: nervio glúteo sup.
Piramidal:
- Inserción: Sacro (S2- S3)
• Trocánter mayor
- Acción: ABD, ROT EXT y EXT
- Inervación: RC del plexo sacro
Gémino Superior:
- Inserción: Espina isquiática
• Trocánter mayor
- Acción: ABD y ROT EXT
- Inervación: RC del plexo sacro
Obturador Interno:
- Inserción: Membrana obturatriz
• Trocánter mayor
- Acción: ABD EXT y ROT EXT
- Inervación: RC del plexo sacro
Gémino Inferior:
- Inserción: Tub isquiática
• Trocánter mayor
- Acción: ABD y ROT EXT
- Inervación: RC del plexo sacro
Cuadrado Crural o femoral:
- Inserción: Tub isquiática
• Línea intertrocánterea post
- Acción: ROT EXT
-Inervación: RC del plexo sacro
Obturador Externo:
- Inserción: Borde del ag. obturador
• Trocánter mayor
- Acción: ROT EXT y ADD
- Inervación: nervio obturador
REGION GLUTEA
Contenido:
- Por arriba del músculo piramidal: paquete vasculonervioso glúteo superior
- Por abajo del músculo piramidal: arteria isquiática (glutea inf), nervios ciático mayor y menor y P.V.N pudendo interno
• GLUTEO MENOR
• PIRAMIDAL
• GEMINO SUPERIOR
• OBTURADOR INTERNO
• GEMINO INFERIOR
• CUADRADO CRURAL
• N. CIATICO
• N. GLUTEO SUPERIOR
• A. GLUTEA SUPERIOR
• N. GLUTEO INFERIOR
• A. GLUTEA INFERIOR
Músculos del muslo
Grupo anteroexterno: Región interna:
• Tensor de la fascia lata
• Sartorio
• Cuádriceps crural:– Vasto interno
– Vasto externo
– Recto anterior
– Crural
• Recto interno
• Pectíneo
• Aductor mediano
• Aductor menor
• Aductor mayor
Región posterior (isquiotibiales):
Semitendinoso
Semimembranoso
Bíceps crural
Músculos del muslo
S
ALAL AC
AM
GG
RF
VMVM
Músculos del muslo
Tensor de la fascia lata
Tracto iliotibial
Vasto lateral
MUSLO
Tensor de la fascia lata:
- Inserción:
- Cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior
- Tuberosidad externa de la tibia
- Acción: ROT INT, ABD Y FLEX de cadera
- EXT de rodilla
- Inervación: nervio glúteo sup
Sartorio:
- Inserción: EIAS
• Tuberosidad interna de la tibia
- Acción: flexor, rot ext y abd de cadera
- Flex y rot int de rodilla
- Inervación: N. musculocutáneo externo
Cuadríceps:
• VI: línea áspera / VE: línea áspera
• RA: esp. Ilíaca antero inferior
• Crural: cara anterior del fémur
• Tendón del cuádriceps en la rótula
- Acción: extensor
- Inervación: nervio del cuádriceps
Recto Interno:
- Inserción:
- Sínfisis pubiana
- Tuberosidad interna de la tibia
- Acción: Flex y rot int
- Inervación: nervio obturador
Pectíneo
- Inserción:
- Cresta pectínea (rama ascendente)
- Cresta pectínea (fémur)
-Acción: flexor y aductor
Inervación: N. musculo cutáneo interno
1º Aductor mediano o largo:
- Inserción:
- Rama isquiopubiana
- Línea áspera
- Acción: ADD, FLEX y rot int.
- Inervación: Ns obturador y musculocutáneo int
Aductor menor o corto:
- Inserción:
- Rama isquiopubiana
- Línea áspera
- Acción: FLEX ADD y rot int
- Inervación: nervio obturador
Aductor mayor:
Inserción:
Rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática
Línea áspera
- Acción: aductor
- Inervación: Ns obturador y ciático mayor
Semimembranoso
- Inserción: Tuberosidad isquiática
• Tuberosidad interna de la tibia
- Acción: flexor de la pierna
- Inervación: nervio ciático mayor
Semitendinoso:
- Insercion: Isquión
• Tuberosidad interna de la tibia
- Acción: flexor de la pierna
- Inervación: nervio ciático mayor
Bíceps
- Inserción: Porción corta: línea áspera• Porción larga: isquión
• Apófisis estiloides y cabeza de peroné
-Acción: flexor de la pierna
- Inervación: nervio ciático mayor
A. FEMORAL• A. epigástrica superf. (ant)
(subcutánea abdom)• A. circunfleja ilíaca superf.
(ant)• A. pudenda externa sup. (Int)• A. Pudenda externa Inf.• A. Femoral Prof
– A. del cuádriceps– Circunf femoral lateral– Circunf femoral medial– As Perforantes
• A. descendente de la rodilla (anastomótica magna)
TRIANGULO DE SCARPA
Límites:
- Superior: arcada crural
- Lateral: músculo sartorio
- Medial: músculo aductor medio
- Piso: músculos psoasilíaco y pectíneo
Contenido:
- Ganglios inguinales
- Vena femoral
- Arteria femoral
- Nervio crural
El plexo lumbar se forma por los ramos ventrales de lostres nervios lumbares superiores y la parte superior delIV además de un ramo de XII nervio intercostal.
Origen y formación
El plexo esta situado por delante de los procesos costiformes de las
vértebras lumbares , en el espesor del músculo psoas mayor.
Localización y relaciones anatómicas
El plexo lumbar El plexo lumbo-sacro se compone de los ramos
ventrales de los nervios lumbares sacros y coccígeos. Este plexo común se divide en regiones o plexos particulares: LUMBAR, SACRO Y COCCÍGEO.
Nombre Origen Ramas y distribución Función
RAMOS MÚSCULARES
Psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, e intertransversoslumbares laterales. Motora
ILIOHIPOGÁSTRIC
O
Abdominogenital >
L1
R. abdominal para los músculos del abdomen
(transverso y oblicuo interno)R. genital para el pubis, escroto o labios mayores.
Mixto
ILIOINGUINAL
Abdominogenital <L1
R. abdominal a los músculos intercostales y piel del
abdomen
R. genital al pubis, escroto y labios mayores .
Mixto
GENITOFEMORAL
GenitocruralL1-L2
R. Genital a la piel del escroto o labios mayores
R.Femoral a la piel de la parte superior del musloSens
CUT FEMORAL LAT
FemorocutáneoL2-L3
Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para la
piel del muslo.Sens
FEMORAL
CruralL2-L4
RC para el psoasiliaco, arteria femoral
RT: MCE, MCI, Cuadriceps y safenoMixto
OBTURADORL2- L3-
L4
RC para el músculo obturador externo
RT para el aductor corto e intermedio y gracil,
obturador externo y articulaciones de la cadera y
rodilla
Mixto
NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR
Plexo lumbosacro
L1
T12
L2
L3
L4
L5
12° intercostal
ABDOMINO GENITAL MAYOR
Iliohipogástrico
ABDOMINO GENITAL MENOR
Ilioinguinal
GENITOCRURAL
Genitofemoral
FEMOROCUTÁNEO
Cutáneo femoral lateral
NERVIO CRURAL
Nervio Femoral
NERVIO OBTURADOR
Nervio Obturador
TRONCO LUMBOSACRO
PLEXO LUMBAR
XII nervio intercostal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutáneo
lateral
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio genitofemoral
RAMOS DEL PLEXO SACROLos ramos se clasifica en ramos breves y largos:RAMOS BREVES: Ramos musculares: Piriforme obturador interno Géminos cuadrado femoral elevador del ano y coccígeo.
N glúteo superior: Inerva los m. glúteo mediano, glúteo menor y tensor dela fascia lata.
N glúteo inferior: Inerva m. glúteo máximo y la cápsula de la articulacióncoxal.
N pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, órganos genitalesasí como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos.
Es el más grande de todos los plexos. Se compone de los ramos ventralesdel IV y de V nervios lumbares , y de los ramos análogos de los cuatronervios sacros (S1-S4) los cuales se unen cerca del borde inferior del m.piriforme formando el nervio isquiático (ciatico), el cual sale de la pelvis porel agujero infrapiriforme e inerva todo el miembro inferior.
PLEXO SACRO
Nervio isquiático
Nervio pudendo
Nervio glúteo superior
Ramo Femorocutáneo
posterior
Nervio glúteo inferior
• RAMOS LARGOS:
Nervio femorocutáneo posterior: Da múltiples ramos que inervan lapiel de la parte posterior del muslo y de la pierna.
Nervio Ciatico (mayor) o isquiatico: Es el nervio más grueso delorganismo e inerva todo el miembro inferior. Se divide enRC para los musculos posteriores del muslo y la art de la
rodilla:N. superior del semitendinosoN. de la cabeza larga del bicepsN. inferior del semitendinosoN. del semimembranosoN. del Aductor mayorN. de la cabeza corta del bicepsRamo articular de la rodilla
RT:N. peróneo común (Ciatico Poplíteo externo)N. Tibial (Ciático popliteo interno)
RAMOS DEL PLEXO SACRO
Nervio isquiático
Nervio tibialNervio peroneo común
Femorocutáneo posterior
Ramos largos del plexo sacro
• N. Iliohipogástrico
• N. Ilioinguinal
• N. Genitofemoral
• N. Cut. Femoral Lateral
• N. Femoral
• N. Obturador
• Tronco Lumbosacro
Plexo Sacro• N. Glúteo Sup
• N. Glúteo Inf
• N. del piriforme
• N. Ciático
• N. Peróneo
• N. Tibial
L4
L5
S1
S2
S3
S4
N. Pudendo
Nervio femoral
RAMA DEL PSOAS
MUSCULOCUTÁNEO INTERNO
Cutáneo anterior medial
MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO
Cutáneo anterior lateral
NERVIOS DEL CUÁDRICEPS
NERVIO SAFENO INTERNO
Nervio safeno
A. ILIACA INTERNA (Hipogástrica)
A. ILIACA EXTERNA
A. ILIACA INTERNAA. Iliolumbar
A. Sacra Lateral
A. Glútea Sup
A. Glútea Inf
A. Pudenda int
A. Obturatriz
A. Vesical sup
A. Uterina A. Rectal media
A. Umbilical
Ramas parietales extrapélvicas
RODILLA
IntExt
ROTULA o PATELA
Art de la Rodilla• Tipo: Diartrosis
• Genero: Troclear (Ginglimo)
• Sup. Articulares– Femur: Cara Rotuliana y cóndilos
– Tibia: Mesetas tibiales
– Meniscos interarticulares o fibrocartílagos semilunares
• Medios de Unión:– Ligs. Ants.: Aletas rotuliana, ligs menisco
rotulianos, Lig. Rotuliano
– Lig Lateral Interno (Colateral Tibial)
– Lig Lateral externo (Colateral peróneo)
– Ligs Posteriores: LCA, LCP, Lig poplíteo oblícuo, lig. Poplíteo arqueado
Meniscos
MEMI
LCAE
LCPI
Lig. Meniscofemoral post
Lig Transverso o yugal
Articulacion de la Rodilla
• Lig. Poplíteo arqueado
• Lig Mensicofemoralpost
• Lig. Cruzado Ant
• Lig cruzado Post
• Lig. Poplíteo oblicuo
LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL
HUECO POPLITEO• Límite superoexterno:
– Biceps crural• Límite superointerno:
– Semimembranoso
– Semitendinoso• Límite inferoexterno:
– Gemelo ext + Plantar delgado• Límite inferointerno:
– Gemelo Int• Piso:
– Polìteo
– Cara Posterior de la rodilla• Contenido:
– Superf: N. Cut fem Post + V. Safena <
– Prof: A., V, y Gs poplíteos, N. Peróneo, N. Tibial
ARTERIA POPLITEA
• RC:
– A. Sup de la rodilla (Art. Sup)
– A. Media de la rodilla (Art. Media)
– A. Inf de la rodilla (art. Inf)
PIERNA
• Región anterior:
– Tibial anterior
– Extensor largo (propio) del dedo Hallux
– Extensor común (largo) de los dedos
– Peroneo anterior (3º)
• Región lateral:
– Peroneo lateral largo
– Peroneo lateral corto
• Región posterior:
– Grupo superficial:• Gemelo interno
• Gemelo externo
• Plantar delgado
• Soleo
– Grupo profundo:• Poplíteo
• Tibial posterior
• Flexor Largo (común) de los dedos
• Flexor largo del dedo Hallux
PIERNA
PIERNA• Tibial anterior
– Epicondilo lat, y tibia, memb interosea– Base 1º MTT y 1ª cuña
• Extensor propio del dedo Hallux– Peroné y memb interósea– Falange distal del 1º dedo
• Extensor común (largo)de los dedos– Condilo lat y cara ant del peroné– Falanges medial y distal de 4 dedos
• Peroneo anterior– M. extensor largo de los dedos– Base 5º MTT
• Inervación: N. Peróneo profundo (Tibial Ant)(L4-L5)
Tibial anterior
Ext largo HalluxExt largo dedos
• Gemelo interno– Epicóndilo medial– Tuberosidad calcánea
• Gemelo externo– Epicóndilo Lateral– Tuberosidad calcánea
• Plantar delgado– Epicóndilo Lateral– Tuberosidad calcánea
• Soleo– Tercio superior del perone, tercio
medio de la tibia, memb interosea– Tuberosidad calcánea
• Inervación: N. Tibial (CPI)
PIERNA
• Poplíteo– Epicóndilo lat– Cara post de la tibia
• Tibial posterior– Cara post de la tibia y peroné, memb interósea– Escaf, Calcáneo, cuñas, cuboid y base de 2º, 3º y 4º
MTT
• Flexor común (Largo)de los dedos– Cara post de la tibia y peroné– Base de las falanges distales de 2º al 5º dedo
• Flexor largo del dedo Hallux– Cara post del peroné– Base de la falange distal
• Inervación: N. Tibial (Tibial post) (CPI)
PIERNA
• Peroneo lateral largo
– Cabeza y cara post del peroné1º MTT y 1ª cuña
• Peroneo lateral corto
– Cara lateral y post del peroné
– 5º MTT
• Inervación: N. Peróneosuperficial (Musculocutáneo)
PIERNA
TOBILLO Y PIE
ESQUELETO DEL PIE
Tarso:
- Astrágalo
- Calcáneo
- Escafoides
- Cuboides
- Cuneiformes
Metatarso
Falanges
PIE• Funciones
– Orientar el pie en los ejes longitudinal del pie y la pierna (Pron-sup/ADD-ABD)
– Modificar la forma y curvatura de la bóveda plantar
• EVERSION:
– Flex dorsal + ABD + Pron(rot ext)
• INVERSION:
– Flex Plantar + ADD + Supin ( rot int)
Tobillo y Pie: Complejo Art.
Tibio peronea superior: artrodia
Tibio Peronea inferior: Sindesmosis
Tobillo:
• Tibioperóneoastragalina/tibiotarsiana/Talocrural: Troclear
Retropie:
• Subastragalina - Subtalar(calcaneo. Astragalina) artrodia
• Cuneocuboidea:
• Mediotarsiana (Chopart):
• Subastragalina ant: (Astrágalo+escafoides) :Enartrosis +
• Cuboides Calcáneo: Encaje reciproco
• Intertarsiana (escafocuneal-intercuneal): artrodia
Tarsometatarsiana: (lisfranc) Artrodia
Antepie:
• Metatarso Falangica: Condilea
• Interfalangica: Troclear
Region dorsal• PEDIO
– Ext. Corto de los dedos
– Ext. corto del hallux
• Retinaculo extensorCara ant-supdel calcáneo
• 1º falange del hallux y 2º, 3º, 4º al metatarsiano
• Tendones ext largo de los dedos
– Inervación: N. peroneoprofundo (n. Tibial Ant)
– Acción: Extension MTTF
Region Plantar Interna• ADD Hallux (aproximador)
– Cuboides Bases 2º3º4º MTT; Ligs MTTFsplantares del 3º4º5º dedos
– Sesamoideo y 1º falange; tendón del extensor largo
– Falange distal hallux– ACC: ADD y flexion– N. plantar externo
• Flex Corto Hallux:– Cuboides-3ª cuña– Base falange prox– ACC: flex MTTF– N. plantar interno y ext
• ABD Hallux– Calcáneo a falange prox– ACC: ABD y flex– N. plantar interno
Region plantar externa• ABD 5º dedo:
– Calcaneo a falange prox
– N. plantar externo
– ABD y flex
• Flex Corto 5º dedo– 2ª fila del tarso a falange prox
– N. plantar externo
– Flexion
• Oponente del 5º dedo– Tarso al 5º MTT
– ADD
– N. Plantar externo
Region Plantar media•Flexor corto plantar
–Calcáneo a falange media 2º al 5º–N. plantar interno
•Cuadrado carnoso de silvio–Calcáneo a tenfon flex largo–N. plantar externo e interno
•Lumbricales–Flex comun al ext comun–N. plantar externo e interno
•Interoseos plantares (3):–N. Plantar externo–Aproximadores
•Interoseos dorsales (4):–N. plantar externo–Separadores
MIEMBRO
INFERIOR
Músculos Flexores de la Cadera
Iliopsoas
Sartorio
Tensor de la Fascia Lata
Recto femoral
Pectíneo
Aductor largo
Aductor corto
Porción anterior del Aductor mayor
Recto interno o Grácil
Músculos Extensores de la Cadera
Glúteo mayor
Porción posterior del Glúteo medio
Porción posterior del Glúteo menor
Semitendinoso
Semimembranoso
Cabeza larga del Bíceps femoral
Porción posterior del Aductor mayor
Piriforme
Recto interno o Grácil
Músculos Abductores de la Cadera
Glúteo medio
Glúteo menor
Tensor de la Fascia Lata
Glúteo mayor
Piriforme
Obturador interno y Gemelos o géminos
Músculos Aductores de la Cadera
Aductor largo
Aductor corto
Aductor mayor
Recto interno o Grácil
Pectíneo
Obturador externo
Glúteo mayor
Cuadrado femoral
Músculos Rotadores Laterales de la Cadera
Glúteo mayor
Cuadrado femoral
Obturador externo
Obturador interno y Gemelos o géminos
Piriforme
Glúteo medio
Glúteo menor
Sartorio
Iliopsoas y Pectíneo
Músculos Rotadores Mediales de la Cadera
Porción anterior del Glúteo medio
Porción anterior del Glúteo menor
Tensor de la Fascia Lata
Aductor mayor
Pectíneo
INERVACION SENSITIVA
• ILIOHIPOGASTRICO•CUT. FEMORAL LATERAL
•GENITOFEMORAL•CUTANEO FEMORAL POSTERIOR
•FEMORAL•OBTURADOR
•PERONEO•SURAL(SAFENO EXT)
•SAFENO INTERNO
Arteria ilíaca primitiva
Arteria ilíaca externaArteria Iliaca
Interna
Hipogástrca
IntrapélvicasExtrapélvicas
A. Femoral
Femoral.Profunda
Femoral superficial
Arteria Poplítea
Tibial anterior Tronco tibioperoneo
Tibial posteriorArteria Peronea
Peronea anterior
(perforante)
Peronea posterior Plantar interna Plantar Externa
A dorsal del pie
A. Epigástrica Superf (ant) (subcut Abd)
A. Circunfleja iliaca Superf (ant)A. Pudenda Externa sup e inf
A. Descendente de la rodilla (Anastom. Magna)
A. Del cuadricepsA. Circunfleja femoral lat y med
As. Perforantes (3)
A. Sup latA. Sup MedialA. mediaA. Sural lat (musc)A. Sural Medial (musc)A. Inf latA. Inf medial
A. Recurrente tibial medial
A. Glutea supA. Glutea inf (isquiatica)A. Pudenda intA. Obturatriz
Rec tibial postRec tibial ant
Rec perónea antMaleolares ant medial y lat
A. Nutricia del peroné
R. comunicante
R. Anastomotica transversal
R maleolar y R calcánea
IRRIGACION DE PIE
A. Dorsal del pie
A. Arqueada
A. Tarsiana lateral
A. Plantar profunda
As. Metatarsianas dorsales
A. Tibial post
A. Plantar ext
A. Plantar int
Arco plantar prof
A. Metatarsianas plantares
V. Safena Menor
V. Safena Mayor
Muchas gracias