Post on 31-Oct-2015
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Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición,
Facultad de Medicina eatalah@med.uchile.cl
Relación entre alimentación y riesgo de cáncer
Cáncer como problema de salud en Chile
2ª causa de muerte (23% del total de defunciones.
18 mil muertes anuales
Aproximadamente 35 mil casos nuevos por año.
En aumento: vesícula, pulmón, próstata, piel.
En disminución: estómago
Importantes diferencias entre países
Importantes diferencias por regiones.
Tasa de mortalidad por cáncer en Chile 2009 según edad (tasa x 100 mil)
Fuente : DEIS, MINSAL, 2012
16 19171 169
1024
649
2769
1620
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
25-44 45-64 65-79 80 y más
Hombres Mujeres
0
5
10
15
20
25
V Biliares Próstata Colon Pulmón
1970
1980
1990
2000
2009
Tendencia de la tasa de mortalidad de algunos canceres, Chile 1970-2009
Tasa por 100 mil
Fuente: DEIS , MINSAL 2012
Tabaquismo Metales: arsénico, berilio, cadmio Radiaciones ionizantes: UV, rayos X gamma Químicos: benceno, formaldehido, alcohol Terapia de reemplazo hormonal Alcohol Alimentación Agentes infecciosos (papiloma , hepatitis B,
helicobacter pylori, micotoxinas)
Factores ambientales
asociados al riesgo de cáncer
Alimentación y cáncer: metodologías de estudio
Estudios de migrantes.
Estudios ecológicos
Estudios de casos-controles
Estudios de cohortes
Estudios experimentales en animales
Ensayos clínicos : dietas , nutrientes
Incidencia de cáncer de cólon y estómago en japoneses que migran a EEUU.
100 100
400
40
550
15
0
200
400
600
Japon Japoneses EEUU Norteamericanos
Colon
Estómago
Consumo de frutas y verduras y riesgo de cáncer de aparato digestivo: estudio EPIC
EPIC: European Investigation into Cancer and
Nutrition
Estudio prospectivo 346 mil personas en 7
países, por 6 años
RR = 0,91 por cada 80 g/d de frutas y verduras consumidas, ajustada por variables de confusión.
Fuente: Cancer Causes Control 2006; 17: 957-69
CENUT
Riesgo de cáncer de pulmón y vejiga en Antofagasta según modelos de regresión
logística multivariados ajustados
Pulmón Fumar paq/años Verduras
p < 0.001 R2 0.32
OR5.70.67
95% IC1.7-19.30.4-1.0
p value< 0.005
0.05
Vejiga Verduras
p < 0.02 R2 0.06
0.42 0.19-1.00 < 0.06
Cáncer de la boca: signos y síntomas
Area blanca o roja en la boca
Lesión, hinchazón, o sensación de un aumento de volumen
Herida que no cicatriza
Dificultad para masticar, tragar, mover la mandíbula o lengua
Adormecimiento de la lengua u otras partes de la boca
Hinchazón de la mandíbula que causa que la prótesis quede incómoda
Factores asociados al cáncer oral
Riesgo
Tabaquismo: fumar y mascar tabaco
Consumo de alcohol (cerveza, licor).
Periodontitis
Ulceras secundarias a prótesis
Mala higiene bucal
Carnes rojas
Protectores
Verduras
Frutas
Antioxidantes (vitamina C, carotenos, flavonoides, etc)
Dieta, IMC y carcinoma orofaríngeo: estudio multinacional de casos-controles
Estudio de casos-controles en 9 países
1670 casos y 1732 controles
< riesgo con alta ingesta de frutas y verduras OR 0,4
> riesgo en fumadores
> riesgo en bebedores
> riesgo en personas de bajo IMC
Fuente: Int J Cancer 2006; 118: 2293-7
Infección por papiloma virus y cáncer oral en Canadá.
Estudio de casos-controles
Búsqueda de Papiloma Virus en células de la boca
Análisis de anticuerpos séricos contra el PV
OR de cáncer para seropositivos: 31,5 después de ajustar por tabaco y alcohol
OR de cáncer para presencia de DNA viral en boca: 19,3
Fuerte asociación entre infección por PV y cáncer de la cavidad oral
Fuente: Pintos J, Oral Oncol 2007; 44: 242-50
Patrones alimentarios y riesgo de cáncer oral y faríngeo
Estudio de casos (804) - controles (2080) en Italia.
Encuesta de frecuencia de consumo
Se identificaron 5 patrones de alimentación: Productos de origen animal OR = 1,56
Dieta rica en almidón OR= 0,71
Vitaminas y fibra OR = 0,47
Grasas insaturadas 0R = 0,63
Conclusión: productos de origen animal > riesgo; verduras, frutas y aceites vegetales, protegen.
Fuente: Edefonti V y cols. Oral Oncol 2010; 46 (mayo) : 343 -8
Dieta y prevención del cáncer: estrategias para la practica clínica
Equipo de salud importante rol en la prevención
Deben hacerse exámenes de la mucosa oral para detectar lesiones pre cancerosas
Efecto protector de un alto consumo de verduras y frutas
Los suplementos de V y M no sustituyen la dieta
Debe educarse a los pacientes sobre el rol de la dieta, alcohol y del riesgo de transmisión sexual del papiloma virus
Fuente: Chainami W y cols. J Am Dent Assoc 2011; 142: 166-9
Frecuencia y cantidad de consumo de verduras y frutas según sexo
3,8
4,4
5,4 5,8
1,0 1,11,2 1,4
0
2
4
6
Dias/sem
frutas
Dias/sem
verduras
Porc/día
frutas
Porc/día
verduras
Hombre Mujeres
Promedio 186 g/día
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010
Consumo de 5 o más porciones de frutas y verduras al
día según edad y nivel educacional
Nacional 15,7 % Hombres 13 % Mujeres 18,4 %
14,2* 15,0
18,0
Bajo Medio Alto
%
Nivel educacional
0
10
20
30
40
50
60
70
39
5158
16
30
65
13
5 8
23 21
5
Diario
Ocasional/Nunca
Frecuencia de consumo de distintos grupos de alimentos en estudiantes Universitarios de 11
Regiones de Chile
Rinat R y cols, Rev Med Chile: en revisión
Recomendación Adultos
%
Niños
%
Frutas ≥ 2 veces por día 80 71
Verduras 1 vez por día 69 69
Leguminosas ≥ 1 vez /sem 90 86
Pescados ≥ 2 veces/ semana 64 90
Lácteos ≥ 2 porciones / día 89 63
Adultos y niños que NO cumplen con las recomendaciones alimentarias del MINSAL (%)
Fuente: MINSAL 2007
Flavonoides potencialmente anti cancerígenos presentes en los
alimentos
Compuesto Alimento
Flavonas Verduras, frutas, cítricos, apio,
Flavonoles Verduras, granos, cebolla, te
Cataquinas Te
Flavanonas Citricos, pomelo
Isoflavonas Soya
Antocianidinas Uva, cereza
Otros compuestos potencialmente anti cancerígenos presentes en los
alimentos
Compuesto Alimento
Acido Cinámico Verduras, frutas, porotos
Indoles Verduras crucíferas
Isotiocianatos Verduras crucíferas
Lignanos Granos, lino
Organosulfurados Ajo, cebolla
Terpenos Citricos, especies
Mortalidad en estudios clínicos randomizados de suplementos antioxidantes
Revisión sistemática de la literatura.
68 ensayos clínicos
232.600 participantes
Conclusiones: el tratamiento con caroteno, Vitamina A y vitamina E puede
aumentar la mortalidad.
El potencial efecto de la vitamina C y el selenio en la mortalidad requiere más estudios
Fuente: Bjelakovic G et al. JAMA 2007; 297: 842-57
Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigación en cáncer : I
Sea tan delgado como sea posible, sin llegar a ser de bajo peso
Sea físicamente activo, al menos 30 minutos cada día
Evite las bebidas azucaradas. Limite el consumo de alimentos de alta densidad energética, especialmente aquellos procesados, altas en azúcar, bajo en fibra y altos en grasa.
Como más de una variedad de frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.
Recomendaciones del Fondo Mundial para la investigación en cáncer: II
Limite el consumo de carnes rojas como vacuno,cerdo
o cordero y de alimentos y de carnes procesadas.
Si consume bebidas alcohólicas, limite el consumo a
dos por día en el hombre y una en la mujer.
Limite el consumo de alimentos salados y de alimentos
procesados con sal.
No use suplementos para protegerse contra el cáncer
Si planificas para un año .......... siembra trigo
Si planificas para 20 años .......... planta un árbol Si planificas para toda
.......... la vida, educa un niño
Proverbio Chino Siglo III AC