Quién soy yo y conflictos de interes

• 1- Cartero en Guardamar• 2- Dietista Nutricionista

Nutricionistas

Dieta cetogénica• 1-¿Qué es una dieta cetogénica?• 2-¿Cuáles son sus usos dieto-terapeúticos?• 3- Dieta cetogénica en obesidad y en el deporte.• 4-¿Presenta ventajas metabólicas frente al resto de dietas?¿Se pierde

más peso?¿Por qué?• 5- Seguridad a largo plazo, efectos secundarios más comunes y cómo

reducirlos

Dietas Cetogénicas: Historia• 1910. Enfermos epilépticos. Sus ataques desaparecen con ayuno.

1921. Clínica Mayo utiliza la “dieta de agua” para tratar la epilepsia.

Diseño de la dieta• Russell Morse Wilder, en la clinica Mayo, acuña el término de dieta

cetogénica, esperando optener los beneficios del ayuno de forma indefinida.

• Mynie Peterman diseña la dieta: Proteína: 1g/kg peso, HC: 10-15 g. Restante: Grasas. Enfoque: 4g:1g. 80% grasas, resto HC y Proteína.

Definición: ¿50 gramos de HC, 20 gramos, 60 gramos? 0,5 mmol-3 mmol/litro sangre. > 7 mmol Peligro

Cetosis no es igual a cetoacidosis• Cuando las cetonas alcanzan altas concentraciones en el torrente

sanguíneo de aproximadamente 4-6 mmol, estimulan la liberación de insulina. Este aumento de la insulina tiene tres efectos principales:

• 1- Frena la liberación de FFA de la célula grasa.• 2- Al aumentar la proporción insulina / glucagón, la tasa de

formación de cuerpos cetónicos en el hígado disminuye.• 3- Aumenta la excreción de cetonas en la orina. • Estos tres efectos sirven para disminuir la concentración de cetonas

en la sangre.

Cuerpos cetónicos• A medida que se desarrolla la cetosis, la mayoría de los tejidos que

pueden usar cuerpos cetónicos como combustible dejarán de usarlos en un grado significativo (tercera semana). Esta disminución en la utilización de los cuerpos cetónicos se produce debido a una regulación negativa de las enzimas responsables del uso de éstos, lo que se produce en todos los tejidos excepto el cerebro.

• Después de tres semanas, la mayoría de los tejidos cumplirán sus requisitos de energía casi exclusivamente a través de la descomposición de FFA. Se piensa que esto es una adaptación para asegurar niveles adecuados de cuerpos cetónicos para el cerebro.

Pero, ¿sólo hay una dieta cetogénica?

• Han surgido nuevas versiones no tan restrictivas, como por ej:• Dieta Atkins: Sin restricción proteica. Influenciado por Dieta de

Banting 1863 (a base de productos cárnicos). Fue una dieta de moda para perdida de peso, pero también fue utilizada en epilepsia.

• Dieta rica en triglicéridos de cadena media (MCT). Facilita la cetosis y permiten un mayor consumo de HC.

• Tratamiento con 40-60 g de HC de bajo IG para pacientes con epilepsia.

Carbohidratos totales vs carbohidratos netos

Cuerpos cetónicos…¿What?• Hay tres: acetoacetato, ácido hidroxibutírico, y acetona.• Tras un periodo de ayuno o de restricción de HC, cae la glucosa y la

insulina, el cuerpo libera ácidos grasos + glicerol (lipolisis), y el hígado produce cuerpos cetónicos para asegurar un aporte energético al cerebro, glóbulos rojos/blancos, medula renal, etc. Pero…¿el cerebro no necesita azúcar?

El cerebro puede también puede consumir cuerpos cetónicos (75-80%)

El cuerpo puede utilizar aminoácidos y otros sustratos para producir glucosa. Y se producen adaptaciones.

Cuidado con la ingesta proteica

Proteína• Suponiendo que la ingesta de carbohidratos es cero, durante las primeras 3

semanas de una dieta cetogénica, una ingesta de proteínas de ~ 150 gramos debería ser suficiente para alcanzar el balance de nitrógeno. Así el mínimo de proteína que debe consumirse durante las tres primeras semanas de una dieta cetogénica es de150 gramos. Tras 3 semanas de cetosis, tan solo 50 g de proteína proporcionar suficiente glucosa para lograr el balance de nitrógeno.

• Si una persona consumiera 125 gramos de proteína por día, esto produciría 72 gramos de glucosa más 18 más de la descomposición del glicerol haría un total de 90 gramos de glucosa.

• Para evitar pérdidas de nitrógeno, este individuo o podría consumir 10 gramos de hidratos por día o aumentar la ingesta de proteínas a 150 gramos por día.

• La inclusión del ejercicio aumentará el requerimiento de proteínas.

Cambios semanales en masa grasa comparado con niveles de cuerpos cetónicos

Pero: ¿por qué funcionan?

Resultados en perdida de peso

Y ¿podemos adaptar esta dieta a España?

¿Cómo?• 600 gramos de verdura al día: 2 porciones de verdura para ensaladas (brotes de alfalfa,

lechuga, escarola, endibia, setas, achicoria, rábano, perejil, pimientos, espinaca, pepino y apio), y 1 porción de verduras bajas en HC (como el brócoli, la coliflor, la col, la alcachofa, acelga, berenjena, calabaza, tomate y cebolla). Las ensaladas se aderezaban con: ajo, aceite de oliva, vinagre, jugo de limón, sal, hierbas y especias.

• Mínimos de 30 ml de aceite de oliva. Mínimo 10 ml por comida principal.• Vino tinto opcional (200-400 ml al día) se distribuyó en 100-200 ml en comida y la cena. • Proteína se divide en grupo de “pescado" y “resto". En el grupo “pescado" se incluye todos los

tipos de peces excepto los más grandes (Ej. pez espada). El “resto“ se incluyen huevos, mariscos, queso, carne de ave y resto. Los bloques de proteínas no se mezclán en el mismo día. Condición: Min. 4 días de la semana "bloque de pescado".

• Grasas trans y carnes procesadas prohibidas. No más de dos tazas de café o té y al menos 3 litros de agua al día. Infusiones permitidas.

• ¿Qué le añadiríais para que fuera más mediterránea y siguiera siendo cetogénica?

Otras aplicaciones: Diabetes

Síndrome Metabólico

Dieta cetogénica y deporte

Dieta rica en carbos vs dieta ceto

Mayor oxidación de grasas y menos ácido láctico (asociado a menor fatiga).

Glucógeno y dieta cetogénica

Marcadores de daño muscular mejoraron sólo en atletas que siguieron dieta cetogénica

Dieta cetogénica y deporte

• Las conclusiones de los estudios agregan la información de los participantes, pero es frecuente encontrar diferencias individuales importantes. Por ejemplo, algunos atletas mejoran su rendimiento con la dieta cetogénica, mientras que en otros casos el desempeño se resiente, incluso después de una adaptación prolongada. Como siempre, tú experiencia personal es lo más importante.

Ninguna sociedad en la historia ha vivido siempre en cetosis.

Posibles problemas• No todos somos iguales. A algunas personas portadoras del gen APO-E4 si

siguen una dieta alta en grasas saturadas se les disparan los lípidos sanguíneos. Utilicemos otro método.

• ¿Arritmias? ¿Estado anímico?¿Niveles de energía?¿Inflamación?¿Densidadósea?¿Estreñimiento?

• No en población normal y diabética con función renal alterada; Aumento enaclaramiento de creatinina que podría llevar a hiperfiltración renal, y esta a glomeruloesclerosis (síndrome nefrótico).

• Síntomas de hipotiroidismo (manos frías, perdida de cabello, bajada del metabolismo).

• Aumento de cortisol (catabolismo muscular). • Cuidado con la microbiota.

Suplementación• Para contrarrestar la excreción de minerales en una dieta cetogénica,

se requiere una ingesta adicional de minerales.• Aunque las cantidades exactas varían, las cantidades sugeridas para

los tres electrolitos primarios aparecen a continuación:• Sodio: 3-5 gramos • Potasio: 1 gramo • Magnesio: 300 mg.

Consejos• Se cree que el efecto rebote en dietas cetogénicas es mayor que en otras dietas.

Esto se puede deber a la confusión entre pérdida de peso corporal y pérdida de grasa corporal.

• La deshidratación y la reducción del glucógeno que se produce en la dieta cetogénica puede ser de 0,5 hasta 6 kilos de peso corporal. Por lo tanto, es de esperar que este peso se recupere cuando se vuelvan a introducir los carbohidratos en la dieta.

• Para las personas que se fijan en la báscula como la única medida de su progreso, esta recuperación de peso puede ser desalentadora y puede hacer que el individuo tenga miedo de los carbohidratos como la fuente de su exceso de peso corporal. Las personas que hacen dieta deben darse cuenta de que el aumento de peso inicial es agua y glucógeno e ir más allá.

• Centrarse en los cambios en la composición corporal debe evitar problemas psicológicos con el aumento de peso de la reposición de agua y glucógeno.

Consejos• El cuerpo finalmente se adapta a cualquier cosa, incluyendo la dieta y

los niveles de calorías. • Descansar o dejar controladamente por una semana la dieta puede

ayudar a aumentar la tasa metabólica, así como a reconstruir el músculo perdido.

• El aumento de grasa durante un descanso de una semana es generalmente mínimo siempre que los individuos no se excedan en la ingesta calórica.

• Tenga en cuenta que agregar carbohidratos nuevamente a la dieta puede causar un rápido pero transitorio aumento de peso

Consejos• Las personas que hacen dieta no pueden restringir su ingesta calórica

para siempre. • Esta es la razón principal por la que se debe enfatizar el ejercicio en

como parte integral de cualquier dieta. No es realista subsistir con bajas calorías para siempre.

• Mucho más realista es mantener buenos hábitos de ejercicio para toda la vida.

Fin de la dieta• Si una persona ya no desea perder grasa, y quiere seguir con una

dieta cetogénica para mantenimiento, deber aumentar la ingesta de grasa (para aumentar las calorías hasta un nivel de mantenimiento hasta que se detenga la pérdida de grasa.

• Si un individuo desea dejar la dieta por completo y eliminar la cetosis, obviamente se deben agregar hidratos a la dieta diaria.

Consejos• Las personas preocupadas por la rápida recuperación de

peso al terminan una dieta cetogénica deberían simplemente introducir los carbohidratos lentamente, quizás agregando de veinte a treinta gramos por día como máximo.

• Para evitar posibles problemas con la hipoglucemia de rebote, principalmente las verduras deben consumirse con los almidones (pasta, arroz, panes) que permanecen limitados.

Problemas: Falta de adherencia

Aunque el resto de dietas no lo hacen mucho mejor