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INSTITUTO NACIONAL DE INSTITUTO NACIONAL DE ENMFERMEDADES NEOPLASICASENMFERMEDADES NEOPLASICAS
OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD – INENDE SALUD – INEN
20112011
2
Es un organismo público descentralizado (OPD),
depende del Ministerio de Salud, con autonomía
económica y administrativa.
Finalidad: proteger la salud de los peruanos que
no tienen seguro (pobres/extrema pobreza).
Priorizando el componente materno infantil.
¿Qué es el SIS ?
Funciones del SIS
Es responsable:Es responsable:
1.1. De garantizar el financiamiento y reembolso De garantizar el financiamiento y reembolso oportuno por las prestaciones brindadas a los oportuno por las prestaciones brindadas a los pacientes con SIS.pacientes con SIS.
2.2. De evaluar la calidad de atención brindada a sus De evaluar la calidad de atención brindada a sus beneficiarios.beneficiarios.
Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002)Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002) Resolución Ministerial Nº 367-2005-MINSAResolución Ministerial Nº 367-2005-MINSALUD (SIS)LUD (SIS)
4
JEFATURA
Oficina General de AdministraciónOficina General de
Planeamiento y Presupuesto
Organo de ControlInstitucional
Dirección deMedicina
Dirección deCirugía
Dirección deRadioterapia
Dirección de Controldel Cáncer
Departamentode Enfermería
Departamento deOncología
Médica
Departamento deOncologíaPediátrica
Departamento deEspecialidades
Médicas
Departamento deCirugía en Cabeza y
Cuello
Departamento deNeurocirugía
Departamento deCirugía en Mamasy Tejidos Blandos
Departamento deCirugía en Torax
Departamento deCirugía Ginecológica
Departamento deCirugía en Abdomen
Departamento deCirugía Urológica Departamento de
Anestesia, Analgesia,Reanimación y
Centro Quirúrgico
Departamentode Medicina
Nuclear
Departamento dePromoción de la
Salud, Prevención yControl Nacional del
Cáncer
Departamento deEpidemiología yEstadística del
Cáncer
Oficina dePlaneamiento
Estratégico
Oficina deOrganización
Oficina de Proyectosde Inversión y
Cooperación Externa
Oficina deAsesoría JurídicaOficina de
Contabilidady Finanzas
Oficina deRecursosHumanos
Oficina deLogística
Oficina deIngeniería,
Mantenimientoy Servicios
Departamento deEspecialidades
Quirúrgicas
Oficina deComunicaciones
Departamentode InvestigaciónDepartamento de
Normatividad,Calidad y Control
Nacional de ServiciosOncológicos
Departamento deMedicina Crítica
Departamentode
Radioterapia
Oficina deInformática
Departamentode Educación
ORGANIGRAMA ESTRUCTURALORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
Dirección deServicios de Apoyo
al Diagnóstico yTratamiento
Departamento deRadiodiagnóstico
Departamento dePatología
Departamento deAtención deServicios al
Paciente
Departamento deFarmacia
UNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICO ASISTENCIALESUNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICO-
NORMATIVOS
SECRETARIA GENERAL
Marco NormativoMarco Normativo
“Reordenamiento de los planes de beneficios del Seguro Integral de Salud”
Decreto Supremo N° 004-2007-SAResolución Ministerial Nº 277-2008/MINSA
“Procesos Operativos – Coberturas del SIS”Resolución Jefatural Nº 060-2008/SISResolución Jefatural Nº 149-2008/SIS
Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Específicas Resolución Jefatural N° 133-2010/SIS, Anexo
Marco NormativoMarco Normativo
“LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344”
Marco NormativoMarco Normativo
“Resolución Jefatural N° 134-2010/SIS”Resolución Jefatural N° 134-2010/SIS” Cobertura Extraordinaria de Enfermedades Cobertura Extraordinaria de Enfermedades
para el Régimen Subsidiado del Seguro para el Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito del Integral de Salud en el ámbito del
Aseguramiento Universal Aseguramiento Universal en Saluden Salud
“Resolución Jefatural N° 093-2011/SIS ” Anexo N° 01 "Plan Complementario SIS" de la "Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del AUS, el Plan Complementario al PEAS y Exclusiones Específicas",
NIÑOS0 - 9 años
ADULTOS
ADOLESCENTE10 - 19 años
ADULTO MAYOR
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE
SALUDSALUD
LPIS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
INTERVENCIONES DE REHABILITACION
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
D. S. Nº 004-2007-SA; D. S. Nº 003-2008-SA; R. M. Nº 277-2008/MINSAASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD JULIO 2009 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344
AUS
Listado Priorizado de Intervenciones SanitariasListado Priorizado de Intervenciones SanitariasIntervenciones PreventivasIntervenciones Preventivas
100100
10.- Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA.
1001009.- Atención para la detección precoz de neoplasia (mama,
cuello uterino, próstata)
1001008.- Detección de problemas en salud mental.
100100
7.- Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA, según las normas del MINSA
1001006.- Control prenatal del embarazo.
1001005.- Salud reproductiva (consejería y planificación familiar según
normas del MINSA)
1001004.- Prevención de caries (diagnóstico, curetaje y aplicación de
flúor)
1001003.- Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en
niños
1001002.- Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo,
nutrición, lactancia materna) según normas del MINSA.
1001001.- Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del
MINSA
SemisubsidiadoSubsidiado
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
10010012.- Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención.
10010011.- Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no
oncológicas)
100100
10.- Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
1001009.- Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades.
1001008.- Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos
(curación y suturas)
1001007.- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y
trasmisibles.
1001006.- Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis.
1001005.- Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
1001004.- Atención del parto y puerperio complicado.
1001003.- Atención del parto y puerperio normal.
1001002.- Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo
incluye estrabismo y cataratas)
1001001.- Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
SemisubsidiadoSubsidiado
Cobertura por componente %Intervenciones Sanitarias
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Recuperativas
2 por mesRadiología
1 por mesEcografía
Diagnóstico por imágenes:
1 por mesMedicina especializada
3 meses Gestación y Parto
3 meses Cirugías menores programadas
3 meses1 por mesOdontología
1 mes2 por mesConsulta Externa
CarenciaTopePeriodo de carencia excepto
emergencia
Hasta S/ 630Hasta S/ 630Transporte (aéreo y terrestre)
Hasta S/ 1,000Hasta S/ 1,000Gastos de Sepelio
Hasta S/. 12,000 anualHasta S/. 18,000 Tope máximo de Cobertura
100100Actividades de rehabilitación de fracturas y/o esguinces
en el primer nivel de atención
SemisubsidiadoSubsidiado
Cobertura por componente %Intervenciones Sanitarias
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones de Rehabilitaciòn
Atención fuera del territorio nacional
Z95-Z99 Excepto Z98.2
Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquina y otros
Z40-Z48 Z50-Z54 Excepto
Z51
Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Y40-Y84Complicaciones de la atención médica quirúrgica
X85-Y09Agresiones
X60-X84Lesiones auto-inflingidas
T90-T98Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras
consecuencias de causas externas.
T80-T88Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas
en otra parte
G80-G83Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.
B90-B94Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.
CIE-10EXCLUSIONES ESPECIFICAS (Subsidiado y
Semisubsidiado)
PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
2. PLANES COMPLEMENTARIOS 3. PLANES ESPECIFICÓS
ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA LA POBLACIÓN MAS VULNERABLE A CARGO DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD (FISSAL)
Población sana: 5Población sana: 5 Condiciones obstétricas: 28Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5Condiciones ginecológicas: 5 Condiciones pediátricas: 23Condiciones pediátricas: 23 Condiciones tumorales: 7Condiciones tumorales: 7 Condiciones transmisibles: 31Condiciones transmisibles: 31 Condiciones no transmisibles: 41Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condicionesTotal: 140 condiciones
LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL PEASDS Nº 016-2009-SA
PLANES DE COBERTURAPLANES DE COBERTURA
I POBLACIÓN SANA
II CONDICIONES OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
Condiciones Obstétricas
Condiciones Ginecológicas
III CONDICIONES PEDIÁTRICAS
Condiciones que afectan al recién nacido
Condiciones que afectan al menor de 12 años
IV CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES)
Tumores del aparato genital femenino
Otros tumores
V CONDICIONES TRANSMISIBLES
Infecciones del aparato respiratorio
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual
Otras infecciones
VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
Condiciones mentales
Condiciones crónicas y degenerativas
Condiciones agudas
PEAS LPISA. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
1 Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos
2 Atención Integral del Niño y Adolescente
3 Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños
4 Prevención de caries
5 Salud reproductiva
6 Control prenatal del embarazo
7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA
8 Detección de problemas de salud mental
9 Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y próstata)
10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
2Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3 Atención del parto y puerperio normal.
4 Atención del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infeciones respiratorias agudas.
6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)
12Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.
LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES
IV CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES) (Hasta Diagnostico)
TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
1 Cáncer de cuello uterino /Displasia cervical
2 Miomatosis uterina
3 Cáncer de mama
OTROS TUMORES
1 Neoplasia de cólon
2 Neoplasia de estómago
PEAS LPISA. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
1 Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos
2 Atención Integral del Niño y Adolescente
3 Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños
4 Prevención de caries
5 Salud reproductiva
6 Control prenatal del embarazo
7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA
8 Detección de problemas de salud mental
9Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y próstata)
10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
2Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3 Atención del parto y puerperio normal.
4 Atención del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infecciones respiratorias agudas.
6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)
12Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.
DEFINICIONES OPERATIVAS Resolución Jefatural N° 149-2008/SIS
ENFERMEDADES DE ALTO COSTOAquellas que generen un gasto superior a 2.5 UIT
hasta 5 UIT (LPIS y NO LPIS)
CASOS ESPECIALESCosto superior a 5 UIT, atenciones de emergencia
mayores de 30 días, Anexo Nº 2 > 2.5 UIT (neoplasias > 1.5 UIT), exclusiones (casos sociales)
SUB COMPONENTE PRESTACIONALMedicamentos, insumos y/o procedimientos que no se
pueden ingresar en Aplicativo (No Tarifados)
RESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SISRESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SIS
La RJ Resuelve: La RJ Resuelve:
Aprobar la directiva que establece la cobertura Aprobar la directiva que establece la cobertura extraordinaria de enfermedades para el régimen extraordinaria de enfermedades para el régimen subsidiado en el AUSsubsidiado en el AUS
22/08/08
ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010
FUA IMPRESOS LLENADOS A MANOFUA IMPRESOS LLENADOS A MANO
LETRA ILEGIBLELETRA ILEGIBLE
SIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOSSIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOS
SIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOSSIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOS
FUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCOFUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCO
ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010
FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS CLINICAS O ERAN DESECHADOSCLINICAS O ERAN DESECHADOS
PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL SIASIS: MEDICINAS EL SIASIS: MEDICINAS PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS
ESCENARIO ENERO DEL 2010ESCENARIO ENERO DEL 2010
MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS OBSOLETOSOBSOLETOS
RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA
DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL SIS.DEL SIS.
PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO PERSONAL DESMOTIVADOPERSONAL DESMOTIVADO
FORTALEZASFORTALEZAS COMPROMISO DE LA JEFATURA COMPROMISO DE LA JEFATURA
INSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONESINSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONES
GRAN SOPORTE INFORMATICO GRAN SOPORTE INFORMATICO
PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-INEN COMPROMETIDO CON EL INEN COMPROMETIDO CON EL CAMBIOCAMBIO
Resolución Jefatural Nº 272-J-INEN/2010Resolución Jefatural Nº 272-J-INEN/2010
Directiva para regular el registro de las Atenciones cubiertas por el SIS17-08-2010
IMPLEMENTACION DE SOLUCIONESIMPLEMENTACION DE SOLUCIONES
FUA IMPRESA/DIGITALFUA IMPRESA/DIGITAL DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTEDATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE
REFIERE.REFIERE. DATOS DE LA INSTITUCIÓNDATOS DE LA INSTITUCIÓN DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10 DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y
APELLIDOS Nº DNI – CMP- RNEAPELLIDOS Nº DNI – CMP- RNE
ACREDITACIÓN DE PACIENTES ACREDITACIÓN DE PACIENTES
AUTORIZACIÓN DE REFERENCIA VIA FAX-AUTORIZACIÓN DE REFERENCIA VIA FAX-CORREO ADMINISTRATIVACORREO ADMINISTRATIVA
ADMISIÓN DE PACIENTES CON HOJA DE ADMISIÓN DE PACIENTES CON HOJA DE REFERENCIA –FAX O CORREO CON REFERENCIA –FAX O CORREO CON AUTORIZACIÓNAUTORIZACIÓN
INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE.INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE. ASIGNACIÓN DE COBERTURA DE ACUERDO ASIGNACIÓN DE COBERTURA DE ACUERDO
A SIS (LPIS-PEAS) A SIS (LPIS-PEAS)
ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE LPISACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE LPISLPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEASAUS/PEAS
ACREDITACIÓN PACIENTE ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEASAUS/PEAS
Prestaciones que cubre el SIS : Prestaciones que cubre el SIS : Consulta ExternaConsulta Externa
Consulta medica.Consulta medica. Atención de farmacia: Receta (RUS)Atención de farmacia: Receta (RUS) Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio ImágenesImágenes I/C especialistasI/C especialistas I/C Emergencia: ObservaciónI/C Emergencia: Observación
Prestaciones que cubre el SIS : Prestaciones que cubre el SIS :
HOSPITALIZACION/EMERGENCIAHOSPITALIZACION/EMERGENCIA
Procedimientos médicos y quirúrgicos.Procedimientos médicos y quirúrgicos. Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio Imágenes.Imágenes. Medicamentos.Medicamentos. Quimioterapia. Quimioterapia. Radioterapia. Radioterapia. I/C especialistas.I/C especialistas. Manejo en UCI, UTI.Manejo en UCI, UTI.
PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS
ACERCA MODULO DE ATENCIÓN: IMPRESIÓN DEL FUAACERCA MODULO DE ATENCIÓN: IMPRESIÓN DEL FUA
IMPRESIÓN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMPRESIÓN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMÁGENES-MED. NUCLEAR)IMÁGENES-MED. NUCLEAR)
PERMITE IMPRESIÓN DE EXAMENES O PERMITE IMPRESIÓN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS PARA QUE EL PACIENTE PUEDA PROCEDIMIENTOS PARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJACANCELAR EN CAJA
ENTREGA DE RECETASENTREGA DE RECETAS
PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS
FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE DESCARGA EN EL SYSINEN, COBERTURA DESCARGA EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADAASIGNADA
LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA AUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADAAUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADA
LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 HORAS EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX – QT – HORAS EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX – QT – RT - PROC. ESPECIALES- MED. NUCLEAR)RT - PROC. ESPECIALES- MED. NUCLEAR)
3939
FORMATO UNICO DE ATENCION (FUA )
FORMATO SISTEMATIZADO
EL PACIENTE ES ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DONDE ES CREADO EL FORMATO DE ATENCION POR EL SISTEMA
1 PASO: ENTRE LOS PROCESOS QUE SE LE INGRESA AL PACIENTE EN EL SISTEMA SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE LAS FICHAS DE ATENCION SIS
2 PASO: SE INGRESAN LOS DATOS DEL PACIENTE PARA QUE SE GENERE LA FICHA, UNA VEZ INGRESADO LOS DATOS SE LE DA ACEPTAR A LO REGISTRADO Y ESTO GENERARA LA FICHA.
FUA DigitalizadoINEN
VIGENCIA DEL FUAVIGENCIA DEL FUA
Consulta ExternaConsulta Externa:: 120 Horas120 Horas
EmergenciaEmergencia:: Hasta superar el motivo de ingreso.Hasta superar el motivo de ingreso.
HospitalizaciónHospitalización:: Hasta el Alta Medica. Hasta el Alta Medica.
AL INICIO DEL 2010…. FUA AL INICIO DEL 2010…. FUA …..INEN…..INEN
FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario Anverso y ReversoAnverso y Reverso
FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del Medico y del usuario en el ReversoMedico y del usuario en el Reverso
FUA c/Dx. Principal y CIE 10 FUA c/Dx. Principal y CIE 10 impreso …impreso …
FUA ……correctaFUA ……correcta
FUA ……completaFUA ……completa
PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINENEX. NO COBERTURADOS
PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINEN
22/08/0822/08/08
PRE ORDENPRE ORDEN
CONSULTORIOS CONSULTORIOS
EXTERNOSEXTERNOS
INENINEN
PRE ORDENCONSULTORIOS EXTERNOSINENRADIODIAGNOSTICO
PRESTACIÓN PACIENTES SISPRESTACIÓN PACIENTES SIS PACIENTES HOSPITALIZADOSPACIENTES HOSPITALIZADOS
FUA VIGENCIA HASTA EL ALTAFUA VIGENCIA HASTA EL ALTA
DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS COBERTURADOS
LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL SISTEMA… PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SISTEMA… PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE FACTURA AL ALTA.SE FACTURA AL ALTA.
CARGA CARGA FARMACFARMACIA EN IA EN
HOSPITAHOSPITA--
LIZACIÓLIZACIÓNN
CARGA CARGA DE DE
PROC. PROC. EN EN
HOSPITAHOSPITA--
LIZACIÓLIZACIÓNN
COBERTURA HOSPITALIZADOSCOBERTURA HOSPITALIZADOS
EL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURAEL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURA
SALDO MONTO AUTORIZADO
SALDO MONTO AUTORIZADO
5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN 5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN HOSPIOTALIZADOS EN EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA HOSPIOTALIZADOS EN EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA
DE UNA AUTORIZACION DE ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADODE UNA AUTORIZACION DE ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADO
5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE 5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE INGRESO HASTA LA FECHA ACTUALINGRESO HASTA LA FECHA ACTUAL
2010 Nº FUAs . MEDICINASPROCEDI-MIENTOS
INSUMOSTOTAL
DIGITADO
ENERO 11,163 946,231.70 720,068.25 54,769.65 1,732,232.60
FEBRERO 7,459 636,851.36 515,864.84 38,238.08 1,198,413.28
MARZO 7,215 541,232.98 498,022.66 35,909.49 1,082,380.13
ABRIL 8,617 640,584.73 523,568.90 40,410.30 1,213,180.93
MAYO 8,101 584,966.81 444,904.89 42,878.28 1,080,850.98
JUNIO 7,004 684,320.02 602,750.42 37,628.35 1,331,702.79
JULIO 9,414 971,041.03 835,178.79 76,252.93
1,891,886.75
AGOSTO 8,822 902,351.64 810,717.24 83,942.26 1,805,833.14
TOTAL 67,795 5,907,580.27 4,951,075.99 410,029.34 11,336,480.60
PROYECTOS EN MARCHAPROYECTOS EN MARCHA
RECETA INFORMATIZADARECETA INFORMATIZADA
INFORMES DEL SISTEMA CON INFORMES DEL SISTEMA CON PRESUPUESTO INCORPORADOPRESUPUESTO INCORPORADO
COBERTURA AUTOMATICA DE COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS LAS TODAS LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????NEOPLASIAS !!!!!!???????
SIS-INEN
• AUS (verificación)• DX. ONCOLOGICO
ODSIS Hosp
PROCESO PARA SOLICITAR COBERTURA EXTRAORDINARIA
5 dias3
INFORME MEDICO con PRESUPUESTO
24 horas se realiza solicitud y se envia a ODESIS Ins-Hos.
SIS CENTRAL
GERENCIA DE OPERACIONES
4
1
2
4
Cobertura Extraordinaria de Cobertura Extraordinaria de EnfermedadesEnfermedades
Son intervenciones que no están Son intervenciones que no están comprendidas en el Listado de comprendidas en el Listado de Enfermedades de Alto Costo brindados Enfermedades de Alto Costo brindados por el FISSAL o en las exclusiones por el FISSAL o en las exclusiones especificas del SIS.especificas del SIS.
Neoplasias no contenidas en el PEAS, Neoplasias no contenidas en el PEAS, cuyo financiamiento no exceda los 2.5 UITcuyo financiamiento no exceda los 2.5 UIT
Directiva N° 01-2010-SIS JDirectiva N° 01-2010-SIS J
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UITPacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UITHoja de ReferenciaHoja de ReferenciaDx. Confirmado de NeoplasiaDx. Confirmado de NeoplasiaTramite para obtener Cobertura Extraordinaria de Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria de Enfermedad Enfermedad
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIASDISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
La autorización se reconoce a partir de la fecha y hora La autorización se reconoce a partir de la fecha y hora del registro de la solicitud en el aplicativo Informático SIS.del registro de la solicitud en el aplicativo Informático SIS.
En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado en un periodo de 60 días calendarios, DICHA en un periodo de 60 días calendarios, DICHA AUTORIZACION SERA ANULADA.AUTORIZACION SERA ANULADA.
La validez de la autorización perdurara hasta un máximo La validez de la autorización perdurara hasta un máximo de 6 meses, salvo indicación expresa en el doc. de de 6 meses, salvo indicación expresa en el doc. de autorizaciónautorización
Requisitos para recibir Requisitos para recibir prestaciones prestaciones
en el INENen el INEN
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT (LIMA-Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT (LIMA-CALLAO)CALLAO)
1. 1. Hoja de Referencia con Hoja de Referencia con Dx. Confirmado de Dx. Confirmado de NeoplasiaNeoplasia..
2.2. Tramite para obtener Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria Cobertura Extraordinaria de de EnfermedadEnfermedad..
Requisitos para tramitar Cobertura Requisitos para tramitar Cobertura extraordinaria de enfermedad :2.5 UITextraordinaria de enfermedad :2.5 UIT
1. 1. Informe MedicoInforme Medico con costos (5 días). con costos (5 días).
2. Remisión de solicitud a la ODESIS2. Remisión de solicitud a la ODESIS (1-3 días).(1-3 días).
3. Autorización de Cobertura Vía Web( 3 días). 3. Autorización de Cobertura Vía Web( 3 días).
RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONESPRESTACIONES
Requisitos Indispensables para Requisitos Indispensables para el REEMBOLSO de las el REEMBOLSO de las Prestaciones C. Ext.Prestaciones C. Ext.
1. Impresión de dos (02) FUAs en el módulo: 1. Impresión de dos (02) FUAs en el módulo:
- 1 FUA: Historia Clínica - 1 FUA: Historia Clínica
(Auditoria Medica-Presencial). (Auditoria Medica-Presencial).
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(Digitación Electrónica-Reconocimiento de (Digitación Electrónica-Reconocimiento de lala Prestación-Reembolso). Prestación-Reembolso).
2. Obtención de Firma y Huella Digital del paciente 2. Obtención de Firma y Huella Digital del paciente o familiar, en el o familiar, en el Anverso y Reverso Anverso y Reverso del FUAdel FUA..
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto del 2008del 2008 “ “DIRECTIVA QUE DIRECTIVA QUE REGULA REGULA LA COBERTURA Y LOS LA COBERTURA Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL DEL SEGURO SEGURO INTEGRAL DE SALUD” INTEGRAL DE SALUD”
5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES 5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGOPARA PAGO
““En todos los casos deberá mantenerse 2 En todos los casos deberá mantenerse 2 formatos: formatos:
uno en el punto de digitación y el otro uno en el punto de digitación y el otro en la en la historia clínica, almacenados de historia clínica, almacenados de
acuerdo a las acuerdo a las normas de auditoríanormas de auditoría”.”.
Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS del 20 de julio del 2010del 20 de julio del 2010
Directiva Nº 02-2010-SIS/GODirectiva Nº 02-2010-SIS/GO DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE
RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS”RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS” 6.2.3 “Que el Formato Único de Atención (FUA) original cuente 6.2.3 “Que el Formato Único de Atención (FUA) original cuente
con las firmas y sellos del personal que atendió, la firma y/o con las firmas y sellos del personal que atendió, la firma y/o huella digital del usuario o apoderado en el huella digital del usuario o apoderado en el anverso del FUA y anverso del FUA y en reverso en los casos que corresponda”en reverso en los casos que corresponda”
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de Agosto del 2008del 1º de Agosto del 2008
““DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD” SEGURO INTEGRAL DE SALUD”
5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO
““Toda prestación deberá ser consignada en el Formato Toda prestación deberá ser consignada en el Formato Único de Atención del SIS…Único de Atención del SIS…
Los establecimientos de Salud, Los establecimientos de Salud, deberán registrar en los deberán registrar en los formatos de atención el consumo de medicamentos, insumos y formatos de atención el consumo de medicamentos, insumos y procedimientos incurridos durante las prestacionesprocedimientos incurridos durante las prestaciones….….firmado firmado y sellado por el personal responsable de la prestación”.y sellado por el personal responsable de la prestación”.