Post on 08-Jul-2015
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Dr. Nahún E. Figueroa MuñozDepto. De Ginecobstetricia
UAG NEFM 1
Cuando las membranas se rompen antes de
que inicie el trabajo de parto.
NEFM 2
Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.
NEFM 3
La causa de la Ruptura Prematura de Membra-nas es una reducción de la resistencia de lasmembranas.
Proteasas Bacterianas
NEFM 4
Otros factores: Incompetencia istmico-cervicalExploraciones pélvicas repetidasCoito
NEFM 5
Visualización de líquido amniotico en va-gina.
Maniobra de Tarnier
NEFM 6
Prueba de Nitrazina:El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
Amarillo Azul
NEFM 7
Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
Soluciones antisépticasOrinaSangre
NEFM 8
Prueba de la Nitrazina:12.7% falsos positivos16.2% falsos negativos
NEFM 9
Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.
Cristalización en forma de Helecho
NEFM 10
El diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas está próximo al 100% si laprueba de la Nitrazina y la Arborizaciónson positivas.
NEFM 11
Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.
Residuo blanco líquido amnió-tico.
Residuo marrón las membranas están intactas.
NEFM 12
Se miden los diámetros verticales de losdepósitos de líquidos que se ven en cadauno de los 4 cuadrantes, se suman y elresultado es el índice de líquido amnióti-co.
NEFM 13
Corioamnioitis: Incidencia global 4.2 al 10.5% Fiebre 37.8°C Taquicardia materna Taquicardia fetal Dolor uterino Olor fétido del líquido amniótico Leucocitosis materna
NEFM 14
Riesgo global 20%Menos del 10% en embarazos después de
la semana 36.La limitada capacidad del niño pretérmi-
no para luchar contra infecciones.
NEFM 15
Mycoplasma hominisBacteroides biviusGardnerella vaginalisStreptococo del grupo BetaEscherichia colliFusobacteria sp.Enterococo
NEFM 16
El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis10 – 20% de los productos presentan
infección clínica.La morbilidad infecciosa materna se in-
crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.
NEFM 17
Enfermedad de la membrana hialinaHipoplasia pulmonar antes de la se- mana
26.Abruptio placentae 6%Sufrimiento fetal 7.9%Malformaciones fetales: faciales y
esqueléticas.NEFM 18
Fecha clínica
Último período menstrualFecha en que escucharon por 1° vez
latidos fetales.
NEFM 19
Medición de DBPMedición perímetro cefálicoLongitud de fémurPerímetro abdominal
NEFM 20
La mejor fecha para determinar la edadgestacional con una única exploración ecográfica es entre la semana 18 – 24
NEFM 21
Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.
Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.
Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
NEFM 22
Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.
Administración de tocolíticos en pacien- tes que presentan contracciones en el
momento de ingreso.
NEFM 23
Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.
NEFM 24
Presentan un mal pronóstico perinatalMortalidad del 60 al 90%Alto riesgo de deformaciones músculo-
esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo- nar.
NEFM 25
El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.
Mayor de 36 semanas 80%Antes de 28 semanas 48% inician antes
de 3 días.
NEFM 26
Causa más común de la R.P.M.
Disminución en la tensión de la membra-na o distensión repetida producida porcontracciones uterinas.
NEFM 27
Un índice de líquido amniotico inerior a 5centímeros indica Oligohidramnios.
NEFM 28
Diagnóstico de Corioamnioitis
Clínico
NEFM 29
El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-te al momento de la ruptura en el momentode la R.P.M.
NEFM 30
El riesgo más importante para pacientescon R.P.M. entre 32 y 36 semanas es laCorioamnioitis.
NEFM 31
El riesgo más importante para las pacien-tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas es la Enfermedad de las Membranas Hia-linas.
NEFM 32
La administración de agentes tocolíticosno prolongan significativamente el perío-do de latencia en pacientes con R.P.M.
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NEFM 34