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NEBULIZADORES:
¿Obsoletos o Vigentes?
Dr. Juan E. BalinottiCentro Respiratorio
Hospital de Niños R. Gutiérrez
HNRG
Objetivos
1. Conocer los diferentes tipos de
nebulizadores y su modo de accionar.
2. Presentar los nuevos dispositivos.
3. Reconocer los factores que inciden en la
deposición pulmonar.
HNRG
2000 A.C
1190 d.CMaimonides
1778Infusiones
HNRG
1858
Historia
History of Aerosol Therapy. Anderson, P.RESPIRATORY CARE ,2005 VOL 50; 9
Medicina IndúStramonium Datura,
A. Belladonna
HNRG
1900
1930-1940
Para transforman una medicación que estáen estado líquido en aerosol
¿Para que sirven los nebulizadores?
HNRG
UltrasónicoJet ~ Pistón
Tipos de Nebulizadores HNRG
Fuente de gas
Reservorio
Venturi
Placa impactadora
NEBULIZADORES NEBULIZADORES JETJET
HNRG
(-)
(-)
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(-)
HNRG
Volumen Residual
HNRG
Pipetas Cerradas
50 %
HNRG
Pipetas Abiertas o Asistidas durante la respiración
30 %
HNRG
Pipetas Pari® LC
Pipetas Dosimétricas o Activadas durante la inspiración
0 %
HNRG
AeroEclipse®
Nebulizadores UltrasónicosHNRG
Ventajas y Desventajas:
• Suspensiones (budesonide)
• Ruidoso• < volumen residual• Broncodilatadores
• No suspensiones• Silencioso (lactantes)• + Rápido• > volumen residual• Broncodilatadores
HNRG
Jet ~ Pistón Ultrasónico
Variación del FEV1 post-salbutamol
18
29
0
10
20
30
40
50
Jet Ultrasónico
Varia
ción
(%)
P = 0.002
Kofman C y cols. AJRCCM 2004Kofman C y cols. AJRCCM 2004
Respuesta broncodilatadora al salbutamol Nebulizador Jet vs Ultrasónico
• n = 43
• Asmáticos entre 6 y 17 años
• FEV1 ente 40 y 80 %
Nuevos Nebulizadores
Tecnología Mesh
HNRG
Aeroneb
Pari eflow
Tecnología Mesh
Nuevos Nebulizadores
Omron
Tecnología MeshHNRG
++ Eficientes
mínimo volumen residual
++ rápidos 0.3 a 1 ml/min
silenciosos
determinar el tamaño de la partícula
portátiles
Electricidad /pila
Soluciones y suspensiones (SSH,
tobramicina, Pulmozyme)
$$$
Indicaciones: FQ, BQT
¿¿Cuánta medicación llega al sitio de acción luego de una
nebulización??
2-12 % llega a las vías aéreas periféricas
HNRG
European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. ERSTask Force. Eur Respir J 2001; 18: 228–242
“Comparación de la deposición pulmonar de aerosoles administrados mediante diferentes
tipos de nebulizadores”
J. Balinotti*, C. Kofman*, M. Niremberg**, G. Gilligan**, A. Colom*, A. Maffey*, S.Vidaurreta*, A. Teper*.
Objetivo: comparar la deposición pulmonar de partículas
aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipetas
abiertas y cerradas y con nebulizadores ultrasónicos.
Nebulización con 5 mCi Tecnecio 99
coloidal
CENTELLOGRAMA PLANAR5 minutos5 minutos
• PROTOCOLO: 15 sujetos sanos; media 33 años; espirometrías normales
Materiales y MétodosHNRG
Materiales y Métodos
• PROTOCOLO:1er estudio 2do estudio 3er estudio
+ 3 días + 3 días
HNRG
Resultados
Jet + Pipeta Abierta Jet + Pipeta Cerrada Ultrasónico + P. Bucal
Dep
osic
ión
Pulm
onar
( %
) HNRG
Factores que inciden en la deposición pulmonar:
Tipo de nebulizadorTipo de pipetaFlujo de gasSuspensión o solución Pieza bucal / máscaraEdad del paciente Enfermedad de Base
HNRG
¿Pieza bucal o Mascarilla ?
• < 4 a o Enf. Neurol.• Preferidas en casos
de disnea
• De elección a partir de los 4 años
HNRG
Adosar la mascara!!
Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.
HNRG
No chupete!!HNRG
Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.
EvaluaciEvaluacióón de nebulizadores domiciliarios de pacientes con n de nebulizadores domiciliarios de pacientes con
fibrosis qufibrosis quíísticasticaCarlos Kofman, Florencia MartCarlos Kofman, Florencia Martíínez y Alejandro Teper.nez y Alejandro Teper.
Centro Respiratorio. Hospital de NiCentro Respiratorio. Hospital de Niñños Dr. Ricardo Gutios Dr. Ricardo Gutiéérrez. Buenos Airesrrez. Buenos Aires
ObjetivosObjetivos1. Evaluar la forma de administración e higiene de nebulizadores en pacientes con FQ.
2.Determinar el funcionamiento de los nebulizadores domiciliarios de estos pacientes.
Materiales y MMateriales y Méétodostodos
Encuesta Medición de flujoTiempo de nebulización Volumen Residual
ConclusionesConclusiones
La marca, modelo y tiempo de uso de los compresores y pipetas nebulizadoras utilizados pueden afectar (en forma no predecible) el funcionamiento de los nebulizadores y la calidad del tratamiento inhalatorio de los pacientes con FQ.La evaluación del uso y funcionamiento de los nebulizadores permite identificar aspectos que los pacientes deban corregir para optimizar el tratamientoEstas evaluaciones deberían implementarse en los centros de atención de pacientes con FQ.
Nebulizador vs. Aerocámara
Broncodilatadores
• Niños y adultos• β2 mediante nebulización vs. MDI + aerocámara• Score clínico y o función pulmonar • Ambulatorios y o internados
Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371
Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371
Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371
La administración de broncodilatadores en niños o adultos internados o ambulatorios,
es igual de efectiva cuando se administra mediante un nebulizador o un MDI +
aerocámara para el tratamiento de las crisis asmáticas.
Desventajas de los nebulizadores
• Numerosas factores en juego • Tiempo • Limpieza• Fuente eléctrica • Ruidosos (jet)• Incómodos para transportar
HNRG
HNRG
1. Medicaciones huérfanas( Tobramicina, SSH,Pulmozyme® )
¿Obsoletos o Vigentes?
2. Administración conjunta de O2 y BD en pacientes con obstrucción bronquial aguda severa
3. Laringitis (Budesonide)4. Pruebas de Provocación bronquial (Metacolina)
5. Inducción de esputo (SSH)
6. Preferencias del paciente
Nebulizadores:
HNRG
Limpieza y mantenimiento…
Enjuagar y lavar luego de cada uso con agua y detergente
HNRG
Secador de pelo
1/3 Vinagre + 2/3 agua Esterilizador Hervir
www.chestnet.org/accp/patient-instructions-inhaled-devices
¿Hasta cuando nebulizar?
¿ Cuánto tiempo tarda una nebulización ?
HNRG
Concepto de Eficiencia – Eficacia
“AEROSOL” es la suspensión de partículas lo suficientemente pequeñas para
permanecer en el aire por un tiempo determinado. (<100 µm )
2000 A.C
Stramonium Datura, Belladonna
Efectos Anticolinergicos
1190 d.C
Maimonides
1500 d.C
“Pipa Inca”
2000 anos AC: Origen de la terapia inhalatoriaMedicina AyurvedicaHojas de “Datura” , “Atropa Belladonna(Efecto anticolinergico)
Maimonides, 1190 d.C Tratado sobre asma sugiriendo inhalar hojas
1778 1863 1858
Inglaterra, tazón para inhalar opio para el
catarro
Inhalador de Nelson Francia,Primer nebulizador, Sales-GironsLuego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.
1900 1930-1940
1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma
comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via inhalatoria
Fig. 2. The Mudge inhaler, invented by Dr John Mudge in 1778,was a pewter tankard with a mouthpiece covering the top and anair passage drilled through the handle. As the patient breathedthrough the mouthpiece, air was drawn through the holes in thehandle and passed through the liquid at the bottom
Para inhalar opio para el tratamiento del catarro. Dr Mudge, 1778.
Inhalador de Nelson.(Lancet 1863).
Primer nebulizador, 1858, Sales-GironsGano el segundo premio de la feria de ciencias de Paris.Luego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.
1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma
1930-1940: comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via inhalatoria
Tecnología MeshHNRG
++ Eficientes
mínimo volumen residual
++ rápidos 0.3 a 1 ml/min
silenciosos
determinar el tamaño de la partícula
portátiles
Electricidad /pila
Soluciones y suspensiones (SSH,
tobramicina, Pulmozime, Insulina
Indicaciones: FQ, BQT
$$$
Influencia de la edad en la deposición pulmonar de salbutamol
Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404
NEBULIZADORES:
¿Obsoletos o Vigentes?
Dr. Juan E. BalinottiCentro Respiratorio
Hospital de Niños R. Gutiérrez
HNRG
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• Sinusitis , rinosinusitis
•Administración de ATB, CI, SSH
SOLUCIÓN: la droga está disuelta en un medio líquido (solución salina).
SUSPENSIÓN: la droga al no ser hidrosoluble, esta suspendida en un medio líquido.
(Budesonide)
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Influencia de la edad en la deposición pulmonar de salbutamol
Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404
< 4 años > 4 años
¿Hasta cuando nebulizar?
¿ Cuánto tiempo tarda una nebulización ?
HNRG