Post on 27-Jan-2016
transcript
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Modulo 2
Dra Margarita Gaset
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Se presenta un paciente de mediana edad, con síntomas
digestivos relacionados con dolor de características poco
específicas, con algún episodio febril aislado,.
Antecedentes de colecistectomía.
Teniendo en cuenta que en el laboratorio los únicos
datos son una moderada elevación de bilirrubina y de
transaminasas, y en el examen la presencia de una
moderada hepatomegalia
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El ECG es normal
La radiografía de tórax también es normal
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Ecografía abdominal
Hígado levemente aumentado de tamaño, de
superficie homogénea.
Aerobilia, colecistecomizado, colédoco superior de
aspecto sólido, de 11 mm, vía biliar intrahepática
derecha moderadamente dilatada.
Páncreas difícil de visualizar por meteorismo
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Simultaneamente….
Se hemocultiva al paciente
Se repite laboratorio de central (30 hs después del
ingreso a guardia)
Se solicita TAC para definir mejor las imágenes de
abdomen
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LABORATORIO CENTRAL
HTO 40
HB 12,3
BLANCOS 12300 (72/3/5/15/5)
ERITRO 49
GLUCEMIA 140
UREA/CREATININA 39 / 1.00
BILIRRUBINA TOTAL 3,5
BILI INDIRECTA / DIRECTA 1,3 / 2,3
TGO / TGP 66 / 79
GAMMA GT 308
FAL 560
RIN 1,2
AMILASA 50
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LABORATORIO CENTRAL
ORINA 1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES +
Ca 19,9 118 U/L
HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
CALCIO 10
PROTEINAS 6,9
ALBUMINA 3,9
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TAC de tórax y abdomen con y sin contraste
Hepatomegalia moderada
Dilatación del conducto hepático común derecho
Dilatación de la porción distal del hepático izquierdo
Marcada dilatación de la vía biliar intrahepática
Colédoco proximal dilatado (12mm) y de pared
engrosada , colédoco distal respetado
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TAC de torax y abdomen con y sin contraste
No hay infiltración de estructuras vasculares
Adenomegalias loco-regionales (vena cava, supra
hepática y ventrales de la vena cava inferior) de
hasta 1,8cm
A nivel pulmonar dos imágenes de 2cm c/u en
lóbulo superior y medio derecho. (¿secundarismo?)
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Con estos datos
¿En que diagnóstico piensa?
¿Que otros estudios solicita para
confirmar?
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Responda al módulo 2 y luego
Pase al Módulo 3