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Diagnóstico Diferencial:
Edema en extremidades inferiores
María Muro CulebrasRuth Tomeo Muñoz
C.S. Almozara
Tumefacción por aumento del volumen
intersticial
Trombosis venosa profundaTercera enfermedad cardiovascularFisiopatología estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad
.
Complicaciones:TEP y S. Postrombótico.
Síndrome postrombótico 20-50%
Se caracteriza por dolor, edema, y tumefacción por la destrucción valvular que produce el trombo.Tratamiento: control de los FR y medias compresivas
Edema unilateral, agudo
Trombosis venosa profundaLos síntomas más frecuentes: dolor espontaneo, edema blando y con fóvea, sensación de empastamiento muscular, eritema o cianosis, e impotencia funcional.
Aumento del perímetro.Aumento de la temperatura.Signo de Olow. Signo de Homans. Dolor y cordón venoso palpable
Escala de Wells + Dímero D + Eco-doppler
Alto valor predictivo negativoDe elección
Edema unilateral, agudo
Trombosis venosa profunda
NO TVP previa, hospitalizados, embarazadas, amputados, anticoagulados, sospecha de TEP
Ante la sospecha: HBPM
Derivar a Urgencias: Dudas en el diagnostico. Si no se dispone de eco- dopplerSi se sospecha TEP.
Ingreso:Pacientes con TVP extensaTEPAlto riesgo de sangrado
Edema unilateral, agudo
Edema unilateral, agudo
Trombosis venosa profundaLa anticoagulación de elección la HBPM ( enoxaparina)
Dosis: 1mg o 100Ul/kg/12h o 1.5 mg/kg/24hA largo plazo acenocumarolMedidas físicas: Elevación de la extremidad, deambulación precoz, medias de compresión.
Otros tratamientos: la trombolisis, la trombectomia, los filtros de vena cava.
Edema unilateral, agudo
Rotura de quiste de Baker
Conservador: reposo y AINEs
Quiste poplíteo Bursa posteromedial (semimembranoso y gemelo interno)Se asocia a: AR
Mayoría asintomáticos Rotura extravasación tumefacción
dolor, inflamación y hematoma = pseudotrombosis
Goldstandar RMEcografía doppler Radiografía ( patología asociada)
Masa lisa indolorasigno de FoucherLimitación funcional
Edema unilateral, agudo
CelulitisInflamación del tejido celular subcutáneo y la
dermis.Lo más frecuente es la causa infecciosa:
- S. aureus- S. pyogenes
Extremidad con aspecto edematoso.
-Placas -DOLOROSAS-ERITEMATOSAS-HIPERTÉRMICAS-NO SOBRELEVADAS-LÍMITES DIFUSOS
+/- Fiebre MEG
CLÍNICO.•Criterios diagnósticos:-Inflamación cutánea.-<24horas.-Unilateral.-Existencia de factores de riesgo.•Pruebas microbiologicas. -Amoxicilina-Clavulánico 500/250mg cada 8horas, 14días.
Ó Cloxaciclina 500mg cada 6horas, 14días-+/- HPBM
Edema unilateral, agudo
Sd. Compartimental S.C.crónico: aumento transitorio de la presión intracompartimental debido al ejercicio.
Antecedente+
Clínica +
Presión compartimental
> 10mmHg.
•¡¡¡PREVENCIÓN!!!•1.Retirar vendaje, yeso…•2.SF caliente con novocaína al 1%.•3.Fasciotomía.
Edema unilateral, agudo
-EDEMATIZADA-DOLOR EXCESIVO que aumenta con la extensión pasiva.-PÁLIDA O CIANÓTICA-TENSIÓN-DISMINUCIÓN PULSO ARTERIAL-ALTERACIONES SENSITIVAS
Incremento de la presión de una celda fascial.
-Disminución espacio.-Aumento del contenido.
-EDEMA-DOLOR-IMPOTENCIA FUNCIONAL-ERITEMATOSA-HIPERTÉRMICA +/- fiebre
Artritis agudaInflamación articular que produce
trastornos en la mb sinovial.
-Idiopática-Infecciosa-Gotosa...
Artrocentesis para analizar el líquido sinovial.
1. Etiológico: -Infeccioso: aspirado/drenaje+atb empírico (Cloxacilina+Cef 3ª generación)+inmovilización+rehabilitación.-Gotosa: Indometacina 25-50 mg cada 6/8 horas + Colchicina a dosis bajas (1-2 mg al día)2. Sintomático: analgésicos y antinflamatorios.3. Ortopédico: reposo y ejercicios pasivos*. Quirúrgico.HBPM?
Edema unilateral, agudo
Isquemia ArterialAguda ( menos de 14 días)
origen trombótico embolico
dolor súbito, intensidad grave, palidez y frialdad ausencia de pulsos distales, perdida de sensibilidad, parestesias.ampollas cutáneas gangrena
Ecodoppler, la angio-TC, la angio-RM localizaciónGoldstandar = arteriografía
Heparinización y revascularización precoz
Crónicael 20% de la población mayor de 60 años. Causa : aterosclerosis
Asintomáticoslimitación en la deambulación. El síntoma clásico es la claudicación intermitente, El pie se encuentra edematoso y enrojecido, el edema empeora con la elevación del pie. También pueden presentar ulceras o gangrena, con la evolución.
Eco-doppler
Modificación de los hábitosAntiagregantes plaquetarios Cirugía
Edema unilateral, agudo
Insuficiencia venosa crónicaEl 71% de los pacientes que acuden a MAP por cualquier causa, refieren o tienen algún signo o síntoma de IVC (estudio DETECT IVC-2006).
Más frecuente en mujeres FR: los antecedentes familiares, embarazo, sobrepeso, edad, bipedestación prolongada…
Edema unilateral crónico
Insuficiencia venosa crónica
“Pesadez”, dolor en los trayectos venosos, prurito, edemas y calambres musculares. >> con la edad, el ortostatismo, el calor y el ejercicio, hormonas. < < con el decúbito, el frio y el reposo.
Varices = signo principal
Edema unilateral crónico
Insuficiencia venosa crónica
Medidas higiénico dietéticas Medias de compresión elástica Tratamiento farmacológico: controversia Solo en periodos cortos de tiempo. Diuréticos en pautas cortas.Otros: la escleroterapia, la cirugía convencional o por método CHIVAS.
Goldstandar Ecodoppler Flebografía si tratamiento quirúrgico
compresión pélvica.RM alteraciones congénitasÍndice tobillo- brazo
Palpación abdominal descartar masa compresivaPulsos distales descartar patología arterial asociada
< 0.9 medias compresivas
No en isquemia arterial, dermatitis y artritis reumática aguda.
Derivar a cirugía vascular: Sintomatología persistente y no responden a las medidas conservadoras. Complicaciones de repeticiónCandidatos a cirugía
Edema unilateral crónico
Trombosis venosa superficialFR: varices, inmovilización, obesidad, embarazo, ACHO, neoplasias , trombofilias…
Signos de inflamación, hipersensibilidad o dolor en el trayecto venoso Complicaciones : •TVP: unión safena-femoral•El tromboembolismo
•La hiperpigmentación cutánea. •Nódulo subcutáneo persistente.
Elevación de la extremidad Medias elásticasLos antiinflamatorios como naproxeno(500mg/12h), ibuprofeno (600mg/8h), diclofenaco (50mg/8h) Profilaxis del TEP con HBPM durante 30 días, en casos en los se sospeche implicación del sistema venoso profundo.
Palpación de la vena trombosada = un cordón. Eco-doppler sólo si : Afecta al tercio proximal de la vena safena interna Si hay evidencia de extensión de la flebitis Si la tumefacción es superior a la esperada.
Edema unilateral crónico
Síndrome de May ThurnerS. de compresión de vena iliaca izquierda Compresión de la vena iliaca común izquierda, entre la arteria iliaca común derecha y la columna lumbar.S. Cockett = la rotura de la vena.
Angio-TAC y la Angio-RM
Cirugía
AsintomáticosCompresión pélvica: edema, dolor, varices, claudicación venosa, cambios por estasis venosa y ulceración.
Típico: mujer joven, con dolor pélvico de más de 6 meses de evolución, sin otra patología asociada
Edema unilateral crónico
Linfedema
Linfedema secundario: resección ganglionar, la radioterapia, infiltración tumoral. Filariasis
Unilateral ,crónico, duro, indoloro no cede con el decúbito
Al inicio : edema distal, piel de naranja.Progresa : sensación de pesadez, tirantez y dolor. Después: fibrosis y la piel hiperqueratosica limitación funcional alteraciones de la sensibilidad y la temperatura. Complicaciones : infecciones bacterianas inmunodeficiencia, tumores malignos, malnutrición.
Goldstandar = linfogammagrafíaEco-doppler, TC y la RM.
Conservador en estadios tempranosAntibioterapia precoz y prolongadaFísico: drenaje linfático manual, vendajes, compresión neumática intermitente. Farmacológico : diuréticos Quirúrgico : deterioro funcional, episodios recurrentes de celulitis y linfangitis, dolor intratable, o linfagiosarcoma.
Edema unilateral crónico
Edema unilateral crónico
Distrofia simpático reflejaDolor desproporcionado por alteración en la neurotransmisión del impulso nervioso
Hiperalgesia regional distal- Edematizada-Alt. sensitivas-Alt. motoras-Alt. temperatura
Fases:1.Caliente o hipertrófica2.Fría o atrófica3.Estabilización/curación
-Analgésico: Aines, Corticoides?, Gabapentina, Calcitonina?, Bifosfonatos…-Rehabilitador: bloqueos, Estimulación magnética trascraneal, Electroterapia…-Psicológico.
Insuficiencia cardiaca Contracción cardiaca inefectiva + retención hidrosalina
ProgresivoSimétricoAscendenteVespertinoBlando (al cronificar duro)Con fóveaPigmentadoDoloroso
+/- Disnea, plétora yugular, hematomegalia, reflujo hepatoyugular…
Anamnesis-Antecedente de IC derecha, IC congestiva-Evidencia de fallo cardiacoExploración- AP Crepitantes basalesPruebas complementarias-ECG-Rx tórax-Ecocardiograma
General-Sodio <2-4 gr/día;-Líquidos <1.5-2 litros/día;-Realizar ejercicio físico moderadoEspecífico-Diurético (tiazídicos vs de asa)-Vasodilatadores-Digital Cardiología
Edema bilateral
Enfermedad renalSd. Nefrótico: underfill + overfill•Criterios diagnóstico:-Proteinuria >3-3,5g/día o Relación proteína-creatinina >3-3,5-Albuminemia <25 g/L-Edemas periféricos.•Diuréticos +/- Albúmina.
ERC: pérdida gradual de la función renal
Edema bilateral
-Albuminuria/Priteinuria-Alteracion FG (U y C)
-Alteraciones histológicas,-Alteraciones sedimento-Alteracones pruebas de imagen
Edemas de características similares a los de insuficiencia cardiaca.
Depleción de volumen con diuréticos de asa.
Enfermedad hepática Hipoproteinemia/hipoalbuminemia
Edema bilateral
ProgresivoBlandoPiel de color normal o blancoIndoloro+/- Ascitis Decúbito lateral izquierdo
IctericiaTelangictasiasCirculación colateralEsplenomegalia…
Paciente con antecedente de enf. hepática
Generales:-Restricción de sodio: <2gr/díaEspecíficas-Diuréticos ahorradores de potasio:
Espironolactona Inicio: 100-200mg/día400 mg/día.
Fármacos/IatrogeniaEdema bilateral
Pacientes inmovilizados
ProgresivoDuroSin “horario”Color de la piel normalIndoloro
RETIRAR FÁRMACO
Edema Idiopático10% edemas de EEII Premenopausica
¿¿Hormonal??
EpisódicoDiurno / VespertinoColoración normal de la piel+/- Doloroso
Ortostatismo, calor Dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio
+/- dolor abdominal, ttrno psicológico-emocional…