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Documento original en portugus: traduccin al espaol: Dr. Jorge Federico Eufracio Tllez
DIRECTRICES PARA LA REHABILITACIN DE LA PERSONA CON ElSNDROME POST-POLIOMIELITIS Y CO-MORBILIDADES
METODOLOGA DE BSQUEDA Y EVALUACIN DE LA LITERATURA
Fueron consultados los marcos tericos y la prctica clnica en el pas. La
investigacin terica tuvo lugar en las bases de datos: Medline, LILACS,
Cochrane, Database of Systematic Reviews, CINAHL (Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature), Web of Science, PubMed y PEDro
utilizando como palabras clave: "Sndrome Post- Poliomielitis"," Sndrome Post-
Polio"," Poliomielitis y Sndrome Polio y Post-Poliomielitis"," sntomas tardos de
la poliomielitis", "debilidad muscular", "Marcha", "dolor post-polio", "dolor
muscular", "fatiga", "cansancio", "funcionalidad", "rtesis", "calidad de vida",
"intolerancia al fro", "trastornos del sueo", "problemas respiratorios",
"disfagia", "disartria", "Problemas de memoria", "ansiedad" "depresin",
"fisioterapia", "rehabilitacin", " Post Polio Syndrome ", " Post-Polio Syndrome ",
"Polio and Postpolio Syndrome ", "Late Simptoms of Polio", "Late Effects of
Polio" "muscle weakness", "gait ", "Walking ", "Postpolio pain ", "fatigue",
"funcionality", "ortesis", "quality of life", "cold intolerance", "sleep disturbance ",
"respiratory problems", "dysphgia ", "dysarthria", "memory problems", "recente
memory", "anxiety", "depression", "physiotherapy", "physical therapy",
"rehabilitation ". Las bsquedas se realizaron sin restriccin de ao, en el
idioma Ingls y su correspondiente en portugus. El marco de la prctica
clnica se bas en el equipo multidisciplinario de la UNIFESP, pionera en la
investigacin y la atencin del SPP en el pas.
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OBJETIVO
El objetivo de esta directriz es proporcionar orientacin a los equipos
multidisciplinarios para la atencin de la salud de la persona con sndrome
Postpoliomielitis en diferentes puntos de atencin de la Red de Atencin a las
Personas con discapacidad.
Se espera que las Directrices de Cuidados para la salud de la persona con el
Sndrome Post-Poliomielitis contribuyan para la construccin, juicio y
mantenimiento de su plena salud, el desarrollo de su autonoma y el desarrollo
social. Se quiere en ltima instancia, que la labor de los distintos profesionales
de la salud junto con la comunidad se materialice en una vida digna, saludabley plena.
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INTRODUCCIN
POLIOMIELITIS
Erradicada en Brasil desde 1989 (el ltimo caso registrado en el pas), lapoliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que
vive en el intestino, llamado virus de la polio. Aunque afecta principalmente a
los nios con ms frecuencia, tambin puede ocurrir en adultos.
El perodo de incubacin de la enfermedad vara de dos a treinta das, y por lo
general de siete hasta doce das. La mayora de las infecciones tienen pocos
sntomas (subclnicos) o no y estos son similares a los de otras enfermedades
virales o similares a las infecciones respiratorias como la gripe-fiebre y dolor de
garganta-o infecciones gastrointestinales como nuseas, vmitos,
estreimiento (prisin del vientre), dolor abdominal y, en raras ocasiones,
diarrea. Cerca del 1% de infectados pueden desarrollar la forma paralitica de la
enfermedad que puede causar dao permanente, insuficiencia respiratoria y,
en algunos casos, llevar a la muerte. En general, la parlisis se manifiesta en
las extremidades inferiores de forma asimtrica, es decir, slo se produce en
uno de los miembros. Las caractersticas principales son la prdida de la fuerza
muscular y reflejos, con el mantenimiento la sensibilidad en la extremidad
afectada.
SNDROME POST-POLIOMIELITIS (SPP)
El Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) es una enfermedad de la neurona motora
de carcter progresivo y degenerativo. Aunque no se sabe completamente la
etiologa, la causa ms aceptada es la degeneracin de las unidades motoras
restantes, algunas gigantes (gran nmero de fibras musculares inervadas por
la misma neurona motora), formadas despus de la fase aguda de la
poliomielitis. El SPP se define por un conjunto de signos y sntomas que se
producen generalmente despus de 30 a 50 aos, por lo menos 15 aos
despus de la infeccin aguda de la poliomielitis. Se caracteriza principalmente
por tres sntomas principales: una nueva debilidad muscular, fatiga y dolor.
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La nueva debilidad muscular, por lo general afecta a los msculos previamente
ms comprometidos, pero tambin puede afectar el msculo aparentemente
normal, presentarse con o sin la fatiga y dolor muscular y/o articular. Los
sntomas adicionales que pueden estar presentes son: nueva atrofia muscular;
disfona; disfagia; insuficiencia respiratoria; trastornos urinarios y fecales,
trastornos del sueo asociados o no con dolor de cabeza por la maana;
aumento de peso; intolerancia al fro; ansiedad; depresin; problemas de
memoria.
Tipos de SSP:
Debido a que los criterios de diagnstico incluyen varios signos y sntomas, sehan propuesto subtipos de SPP, pero en el ltimo consenso del 2000, se
estableci que no existe una base suficiente para una clasificacin especfica.
CLASIFICACIN
Se han propuesto algunos trminos para nombrar a los nuevos sntomas
observados y reportados por los pacientes, tales como: 1) falta de fuerza por
sobrecarga de trabajo; 2) inicio tardo de insuficiencia respiratoria; 3) prdidade la capacidad ambulatoria; 4) efectos tardos de la polio; 5) sndrome post-
poliomielitis (SPP).
Una variedad de trminos est dada por la ausencia de una prueba
patognomnica (especfica), adems de la comprensin incompleta de la
fisiopatologa bsica de otras complicaciones. Otra razn es que los individuos
pueden tener uno, dos, o ms procesos patolgicos presentes al mismo
tiempo, produciendo sntomas similares o superpuestos.
El trmino Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) fue acuado inicialmente por los
pacientes para describir la variedad de sntomas inexplicables que causaron
las dificultades fsicas y psicolgicas que experimentaron muchos aos
despus de la instalacin de la poliomielitis aguda. Con el tiempo el trmino
SPP fue adoptado por los investigadores que incluye tanto los nuevos sntomas
neurolgicos, como tambin otros, problemas ortopdicos clnicos o
psiquitricos que indirectamente se relacionan con deficiencias en el transcursodel tiempo.
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SPP es un trmino ms heterogneo, por lo tanto ms prctico en el entorno
de la clnica tpica. Sin embargo, no se debe utilizar de manera indiscriminada
para todas las personas con historia de poliomielitis paraltica con un nuevo
compromiso.
EPIDEMIOLOGA
Segn los clculos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estiman que
hay veinte millones de personas en todo el mundo con un cierto grado de
limitacin fsico causada por la poliomielitis.
Los estudios epidemiolgicos muestran que alrededor del 60% de las personas
con secuelas de poliomielitis paraltica y el 40% de los casos no paralticos
desarrollan el sndrome post-poliomielitis.
Segn el censo de 2010 del IBGE, hay 4.979.623 brasileos con
discapacidades fsicas. Aunque no es el nmero de personas con secuelas
fsicas derivadas de la poliomielitis, esta poblacin necesita un controladecuado del equipo de salud.
A continuacin, distribucin de los casos de sobrevivientes de poliomielitis en
algunos pases:
Lugar Nmero desobrevivientes
Estados Unidos de Amrica 640000
Canad 50000
Inglaterra 250000
Alemania 119000
Francia 50000
Suiza 20000
Irlanda 7500
Australia 40000
Japn 36000
Brasil * 26827
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Nota: * casos notificados entre 1968-1989 (GT-Polio / CNDI / CENEPI / FNS / MS.1994)
Numerosos estudios han intentado estimar la prevalencia del sndrome Post-
Poliomielitis. Sin embargo, debido a las diferentes definiciones y mtodos
aplicados en cada uno de estos estudios, la prevalencia se ha estimado entre
25% y 80% entre los pacientes con poliomielitis paraltica, y en los casos de la
poliomielitis tarda, la prevalencia es de aproximadamente 82,4% .
El periodo de estabilidad funcional (perodo de la mxima recuperacin
funcional despus de la poliomielitis aguda y la nueva debilidad muscular,
fatiga muscular y atrofia SPP caracterstica, tambin llamada "meseta deestabilidad") tambin es variable en los estudios. El perodo ms breve que se
encontr en los estudios fue 08 aos y la mayor de 71 aos, con una media de
35 aos. Sin embargo, el perodo ms bajo establecido en el ltimo consenso
sobre los criterios de diagnstico es de 15 aos.
Un estudio de seguimiento de gemelos mostr que la instalacin de una nueva
debilidad muscular se produce en el 71% de los casos paralticos y en el 42%
de los casos no paralticos.
FACTORES DE RIESGO
En general, una historia de poliomielitis aguda grave est relacionada con un
mayor riesgo para el desarrollo del SPP, sin embargo una parte de los
pacientes con un cuadro tpico de sntomas del SPP tena historia de
poliomielitis aguda leve con una excelente recuperacin clnica.
Algunos factores estn asociados con la nueva debilidad progresiva como:
Inicio tardo de la infeccin;
Historia de hospitalizacin (como resultado de la poliomielitis);
Soporte ventilatorio (debido a la poliomielitis);
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Compromiso paraltico en todos los miembros;
Debilidad intensa en el momento de la poliomielitis aguda;
Aumento reciente en el peso;
Dolor muscular asociado con el ejercicio; Mayor tiempo y edad de la manifestacin clnica.
Algunos factores estn asociados con la aparicin temprana del sndrome de
Postpoliomielitis:
Pacientes con formas ms graves de parlisis;
Edad ms avanzada en la Poliomielitis;
Problemas bulbares o problemas respiratorios precoces se producen enpacientes con prdida de fuerza residual en la musculatura bulbar y
respiratorios.
CLASIFICACIONES
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud (CIE-10)
El CIE es una publicacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que
se utiliza en todo el mundo, proporciona guas para la clasificacin de
enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, aspectos
anormales, quejas, circunstancias sociales y causas externas de lesin o
enfermedades. Es el sistema de codificacin oficialmente reconocido en
nuestro pas, siendo utilizado en clnica y la investigacin proporcionando
estructura etiolgica.
Cdigos relacionados con la fase aguda de la poliomielitis:
CIE - A80 - Agudo Poliomielitis;
CIE - A80.0 - poliomielitis paraltica aguda asociada con el virus de la vacuna
CIE - A80.1 - poliomielitis paraltica aguda por virus salvaje importado;
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CIE - A80.2 - virus salvaje autctono poliomielitis paraltica aguda;
CIE - A80.3 - poliomielitis paraltica aguda y otras no especificadas;
CIE - A80.4 - poliomielitis no paraltica aguda;
CIE - A80.9 - poliomielitis aguda no especificada.
Cdigos relacionados con el SPP:
El SPP se clasifica en el Captulo VI - Enfermedades del Sistema Nervioso
Central - Sistmico atrofia que afecta principalmente al sistema nervioso
central.Sndrome Post-Poliomielitis - CIE - G14
Otros cdigos relacionados a la Poliomielitis aguda:
CIE - Z24.0 - Necesidad de inmunizacin contra la poliomielitis
Teniendo en cuenta la diferencia entre las entidades nosolgicas, el
diagnstico de sndrome post-poliomielitis elimina las secuelas de la
poliomielitis y Osteopata despus de la poliomielitis, y viceversa.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la
Salud (CIF)
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la
Salud (CIF) es parte del conjunto de clasificaciones de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). Su ltima versin fue aprobada por la OMS en 2001.El CIF es un sistema de clasificacin funcional que trae las dimensiones de
actividades (Ejecucin de tareas o acciones de un individuo) y participacin
(acto de involucrarse en una situacin de vida) de cada persona, as como los
calificadores de desempeo (Lo que el individuo hace en su entorno actual/
real) y la capacidad (o potencial dificultad en la implementacin de las
actividades) en las siguientes reas:
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aprendizaje y aplicacin del conocimiento;
tareas y demandas generales;
comunicacin;
movilidad;
cuidado personal;
vida domstica;
relaciones e interacciones interpersonales;
principales reas de la vida;
Vida comunitaria, social y cvica.
El CIF permite la identificacin de los facilitadores y las barreras entre los
factores ambientales (fsicos, sociales y actitudinales) propia de cada persona
en diferentes momentos de la vida:
productos y tecnologa (por ejemplo, medicamentos y prtesis);
entorno natural y los cambios ambientales realizadas por los seres
humanos (por ejemplo, los estmulos de sonido);
el apoyo y las relaciones (por ejemplo, profesionales de la salud);
actitudes (por ejemplo, de los familiares directos);
servicios, sistemas y polticas (por ejemplo, los sistemas de educacin y
formacin).
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El uso de CIF en la clasificacin de las personas con Sndrome Post-
Poliomielitis les garantiza el derecho a trasladarse a diferentes condiciones
funcionales, explicando los beneficios de la asistencia ofrecida por el sistema
de salud, con un enfoque en las acciones de rehabilitacin. Tambin ofrece
una alternativa viable para la evaluacin de la calidad de los servicios
prestados a las personas con discapacidad.
Por estas razones, estas directrices, de conformidad con la resolucin
WHA54.21 de la OMS, que requiere el uso de esta clasificacin en la
investigacin, el seguimiento y la presentacin de informes, principalmente en
el rea de la salud pblica, recomienda que los profesionales de la salud
utilizan el CIF para supervisar el estado funcional de personas con SPP.
DIAGNSTICO
Deteccin
La identificacin de los pacientes se puede hacer en cualquier punto de la red
de atencin por cualquier profesional de la salud. Por lo tanto, es necesario que
tanto la informacin del diagnstico, y la informacin sobre los factores deriesgo, clasificaciones, evaluacin clnica y las posibilidades de tratamiento
sean bien difundidos entre los profesionales de la salud, proporcionando una
mejor resolucin y un servicio de calidad al usuario con sndrome Post-
Poliomielitis.
Centros, clnicas, hospitales, laboratorios, centros de referencia de atencin
primaria especializados en rehabilitacin deben ser capaces de cumplir con el
paciente con SPP, la identificacin de posibles casos, la prestacin de atencin
primaria o referirlos a servicios especializados.
La persona con secuela de poliomielitis presenta parlisis (msculo sin ningn
grado de fuerza muscular) o paresia (debilidad con cierto grado de fuerza
muscular), flcida (miembro paralizado ablandado o partico) y atrofia
asimtrica (un miembro esta siempre ms comprometido que otro). La piernas
suelen ser las ms afectadas. Por flacidez muchos pacientes usan ortesis.
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En el SPP la persona se queja de diminucin de la fuerza tanto en la
musculatura de msculos ya afectados por la enfermedad o los msculos
aparentemente no afectados. La instalacin de la debilidad suele ser lenta; la
instalacin brusca puede ocurrir cuando hay un periodo de inmovilizacin.
Una cosa a tener en cuenta es que algunas personas no se identifican cuando
se le pregunta sobre su parlisis o paresia llamada "polio", pero si con
"parlisis infantil (PI)".
Diagnstico Clnico
El diagnstico de SPP se basa en criterios clnicos de inclusin y exclusin. Nohay ninguna prueba serolgica, ensayo enzimtico, biopsia de msculo o
electrodiagnstico que pueda diagnosticar con certeza el SPP. En
consecuencia, es esencial recabar de cada paciente una historia completa y
hacer un cuidadoso examen fsico junto con las pruebas de laboratorio y
radiolgicas adecuadas para excluir otras condiciones mdicas, afecciones
neurolgicas u ortopdicas que pueden estar causando o agravando los
sntomas que el paciente siente.
La evaluacin de un individuo con historia de poliomielitis, que est
experimentando nuevos problemas de salud, representa un reto para los
profesionales de la salud debido a la cantidad, complejidad y la diversidad de
los sntomas, la ausencia de pruebas diagnsticas especficas, la incertidumbre
de la causa subyacente y la falta de medicamentos o tratamientos curativos.
Criterios de diagnstico
Actualmente, hay dos consensos establecidos en los criterios de diagnstico: el
primero, preparado en 1991 y adoptada por la Federacin Europea de
Sociedades Neurolgicas (EFNS) se conoce como criterios de Halstead, y la
segunda en 2000 (el ltimo consenso), recomendado por March of Dimes Birth
Defects Foundation(Comit de cientficos de varios pases) y adoptadas en las
Amricas que se conoce como "criterios March of Dimes ". Los criterios sepueden observar en la siguiente tabla:
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Criterios de diagnstico
Federacin
Europea de
Sociedades
Neurolgicas
March of
Dimes Birth
Defects
Fundatin
Poliomielitis paraltica previa. Si Si
Periodo de recuperacin funcional parcial o completa despusde poliomielitis paraltica aguda, seguido por un intervalo deestabilidad de la funcin neurolgica.
Si Si
Inicio de una nueva debilidad muscular gradual o repentina. No Si
Al menos dos de los siguientes sntomas despus de un periodo
de estabilidad (fatiga, dolor muscular o de las articulaciones, unanueva debilidad en los msculos previamente afectados o no,
intolerancia al fro, prdida funcional, nueva atrofia).
Si No
Exclusin de otros problemas neurolgicos, mdicos y ortopdicosque pueda explicar los nuevos sntomas.
Si Si
Los sntomas persisten durante al menos un ao No Si
Debilidad neurognica acompaado Nueva o ausencia defatiga, dolor muscular excesivo, dolor en las articulaciones odisminucin la resistencia.
Si No
Nueva Debilidad
Neuropatas (compresin, inflamatorias, infecciosas, endocrinas),
radiculopatas (compresin, inflamatorias, infecciosas, radiacin), mielopata
(compresin por estenosis del canal espinal, tumor vascular);
Atrofia muscular
Desuso;
Fatiga
Anemia, cncer, enfermedades del corazn, diabetes mellitus,
enfermedades renales, enfermedades hepticas, hipotiroidismo;
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Dolor muscular y / o articular
Fibromialgia, paratendinitis/tendinosis, bursitis, entesitis;
Trastornos del Sueo
Apnea, movimientos peridicos de las extremidades, hipoxemia.
Enfermedades neurolgicas que pueden presentar sntomas similares
con el SPP:
Esclerosis mltiple; AVC; Enfermedad de Parkinson; Esclerosis lateral
amiotrfica; Mielopata; Sndrome de la cola de caballo; Sndrome de Guillain-
Barr; Polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica (PDIC),
amiotrofia diabtica; Miastenia Gravis; Miopata inflamatoria; Distrofia Muscular;
Miopata metablica.
La atrofia por desuso est estrechamente relacionada con las lesiones
traumticas, condiciones clnicas graves, ciruga y el aumento de peso.
Comorbilidades:
Entre los condiciones secundarias relacionadas con la poliomielitis paraltica
previa que pueden contribuir a la diminucin de las actividades funcionales de
la vida diaria incluyen:
La escoliosis;
Hernia de disco; La osteoartritis;
La insuficiencia respiratoria;
La neumona por aspiracin;
La disfagia;
Trastornos gastrointestinales (reflujo);
Trastornos del tracto urinario.
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Determinar que enfermedades co-existentes acompaan a la enfermedad de
base es lo que hace que el tratamiento se tenga el debido xito. Sin eso, las
posibilidades de ser elegido un infradiagnstico son muy grandes, lo que
conduce a un tratamiento insuficiente.
Exmenes
Las pruebas de laboratorio y exmenes necesarios para la SPP:
General: Conteo sanguneo completo; Determinacin de la velocidad de
sedimentacin globular (VSG); Dosificacin de Protena C Reactiva
Evaluaciones Endocrinas: glucemia capilar, dosificacin de T4 y TSH;
Funcin renal: Dosificacin de urea, creatinina y Anlisis de los
caracteres fsicos, elementos y sedimentos de la orina;
Funcin heptica: Dosificacin de TGO, TGP, Gamma GT, bilirrubina
total y fracciones determinacin del tiempo y de la actividad de
protrombina;
Funcin cardiaca: Electrocardiograma, Radiografa de trax,
Ecocardiograma;
Funcin neuromuscular: dosis de creatina (CPK) y Eletroneuromiograma
(EMG);
Evaluacin nutricional/metablica: Dosificacin de hierro srico,
transferrina, ferritina, vitamina B12, colesterol, triglicridos y fracciones y
electroforesis de protenas;
Funcin pulmonar: Espirometra;
Evaluacin Ortopedica: Radiografa y Escalimetra;
Evaluacin Reumatolgica: Deteccin de anticuerpos antinucleares
(ANA), Investigacin del factor reumatoide, anticuerpos anti-SSA (RO),
anticuerpo AntiSSB (LA), Dosificacin de cido rico;
Estudio del Sueo: polisomnografa
Solicitados de acuerdo con el cuadro clnico presentado:
Biopsia muscular; Ultrasonido (abdomen, tejidos blandos);
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Tomografa computarizada (crneo, columna);
Imagen de Resonancia Magntica (crneo, columna vertebral, cadera,rodillas).
EVALUACIN CLNICA
La evaluacin en los pacientes con historia de poliomielitis que viene por
primera vez a la Unidad de Servicio debe ser realizada por un equipo
multidisciplinario, en siete etapas, a saber:
1) Predominio;
2) Evaluacin multidisciplinaria;3) Investigaciones;
4) Las pruebas adicionales en caso de duda diagnstica;
5) Confirmacin diagnstica.
6) Matricidal
7) Enfoque multidisciplinario.
La recoleccin de la Historia de los Sntomas Actuales (HMA) abarca cuatro
aspectos incluidos en los criterios de diagnstico:
1) Historia de la poliomielitis aguda;
2) La recuperacin funcional;
3) Estabilidad funcional;
4) Nuevos sntomas.
ASPECTOS CLNICOS
En los ltimos veinte aos, tanto la investigacin clnica y cuestionarios se
realizaron en base a encuestas de las personas con sndrome post-
poliomielitis. Desde la dcada de los estudios de 1980 y 1990, se hizo cada vez
ms claro que hay un conjunto comn de los sntomas y quejas que a menudo
se encuentra en esta poblacin.
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Los sntomas ms comunes del SPP son:
Nueva debilidad o aumento de la debilidad muscular;
Fatiga;
Dolores musculares y articulares;
Nuevas dificultades para realizar actividades de la vida diaria; en
particular las tareas relacionadas con la movilidad.
Otros sntomas incluyen:
La intolerancia al fro;
La disfuncin respiratoria;
Los trastornos del sueo; La disfagia y;
Los problemas del habla.
Principales signos y sntomas de pacientes con SPP. Casustica brasilea.
Signos y sntomas /
clnica
%
Nueva Debilidad 100
Ansiedad 82.9
Dolor articular 79.8
Fatiga 77.5
Dolor muscular 76.0
Trastornos del sueo 72.7
Intolerancia al fro 69.8
Calambres 66.7
Desviacin de columna 59.7
Aumento de peso 58.1
Fasciculacines 52.7
Nueva Atrofia 48.8
Dolor de cabeza 48.1
Depresin 48.1
Respiratorios 41.1
Disfagia 20.9
Fuente: Cuadros, Oliveira y Silva. 2005
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Debilidad muscular
La nueva debilidad muscular, con o sin atrofia asociada, puede involucrar los
msculos previamente afectados que se recuperaron en parte o totalmente, o
los msculos que aparentemente no fueron afectados por la infeccin originalde la poliomielitis. La nueva debilidad es caractersticamente asimtrica y es a
menudo ms prominente en los msculos que fueron involucrados en la
enfermedad aguda y luego tuvieron una buena recuperacin.
Se recomienda tener en cuenta la continua debilidad por lo menos de un ao y
la inestabilidad articular principalmente en las extremidades inferiores para
diferenciar la nueva debilidad muscular.
Fatiga
La fatiga es el segundo sntoma ms frecuentemente reportado, es de los
sntomas ms debilitantes del SPP.
La fatiga es la sensacin de agotamiento y disminucin de la capacidad para
llevar a cabo algn trabajo fsico o mental que al principio se lograra
fcilmente. Muchas personas con SPP se refieren a la fatiga como una
disminucin de la energa, indisposicin para salir de casa, dificultad en hacer
el trabajo repetitivo, cansancio excesivo, somnolencia, falta de atencin y
olvido, que pueden ser causados o agravados por una intensa actividad fsica y
estrs emocional.
Fatiga en la SPP parece presentarse de dos maneras diferentes:
Fatiga general (central)
La fatiga general (central) se ha definido como "una repentina sensacin de
intenso agotamiento", un marcado cambio en el nivel de energa disposicin
fsica y mental que se produce despus de un mnimo de actividad; se relata
cmo los sntomas de dolor de la gripe.
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Por lo general ocurre en la tarde o temprano en la noche y por lo general es
causado por la acumulacin de pequeas actividades que no requieren mucho
esfuerzo o causan consecuencias visibles.
Los sntomas que acompaan a la fatiga frecuentemente son: debilidad, flujosde calor y fro, y sudoracin.
Han sido identificados como causas contribuyentes a la fatiga general:
El dolor crnico;
Insuficiencia respiratoria;
Depresin;
Los trastornos del sueo;
La disfuncin del sistema activador reticular;
Comportamiento psicolgico tipo A (que conduce a una vida muy
exigente consigo mismo, perfeccionista, gran triunfador).
Fatiga muscular (perifrica)
La fatiga muscular se refiere como una disminucin en la fuerza muscular o lafalta de resistencia causada por esfuerzo.
Las personas con SPP han descrito la fatiga muscular como "una sensacin de
pesadez en los msculos", "aumento de la debilidad fsica", y un "aumento de
la prdida de fuerza durante el ao." La fuerza muscular volvi, generalmente
despus de un perodo de descanso.
Las causas que contribuyen a la fatiga muscular pueden incluir:
La miopata por "uso excesivo";
Desproporcin del tipo de fibra muscular del msculo (tipo de fibra
muscular I - aerbica y tipo II fibras musculares - anaerbicas);
La defectuosa funcin muscular;
Defectos en la transmisin de la unin neuromuscular.
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Dolor
El dolor en los msculos y las articulaciones es el tercer sntoma ms comn
del sndrome post-poliomielitis.
Para facilitar el diagnstico y el tratamiento del dolor, Gawne et al desarroll un
sistema de clasificacin que divide el dolor en tres categoras:
Dolor Tipo I o dolor muscular post-poliomielitis (mialgia):
Ocurre solamente en los msculos afectados por la enfermedad. Se describe
como un dolor muscular profundo o como un dolor ardiente superficial -
muchas personas lo describen como similar al experimentado durante lapoliomielitis aguda. Se caracteriza por calambres o espasmos o sensacin de
hormigueo en el msculo. Por lo general ocurre en la noche o en el da en que
una persona se relaja, y se ve agravado por la actividad fsica, el estrs y las
bajas temperaturas.
Dolor Tipo II o dolor por el uso excesivo ("uso excesivo"):
Incluye lesiones de tejidos blandos, msculos, tendones, ligamentos, bursas,
un ejemplo comn, citamos la tendinitis del manguito rotador, bursitis
subdeltoidiana y dolor miofascial que ocurre con mayor frecuencia en los
msculos de la espalda y hombros y se caracteriza por bandas de tensin
muscular que desencadenan discretos puntos de "gatillo". Este dolor se
produce debido a los cambios posturales o la modificacin biomecnica.
Dolor Tipo III o dolor biomecnico:
Es la forma tpica y el ms reportado por individuos con un historial de dolor por
la poliomielitis paraltica. Se presenta en las enfermedades degenerativas de
las articulaciones, o en los sndromes de compresin de los nervios (sndrome
del tnel carpiano, trauma mecnico en el nervio cubital o la mueca o el codo,
radiculopata cervical o lumbosacra).
La debilidad en los msculos afectados por la enfermedad, cambiosbiomecnicos, as como el cambio del mecanismo de movimiento de las
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estructuras articulares se vuelven ms susceptibles al desarrollo de la
enfermedad degenerativa, especialmente las de las extremidades inferiores.
Se asocia generalmente con actividades especficas, tales como el ejercicio de
levantamiento de peso. Es causado por microtraumatismos por largo tiempo de
fuerzas biomecnicas anormales, as como por lesiones resultantes de cadas.
La localizacin del dolor es a menudo relacionado con las estrategias
desarrolladas por el individuo para moverse.
Trastornos del sueo
La frecuencia de los trastornos del sueo en las personas con SPP es alta.Estos pacientes han disminuido la eficiencia del sueo y despertares
frecuentes, lo que puede deberse a varios factores, entre los cuales podemos
mencionar las contracciones musculares espontneas y los llamados
movimientos peridicos frecuentes de las extremidades. Un estudio realizado
en Brasil por Quadros, Oliveira y Silva mostr que el 73% de los pacientes se
quejaron de trastornos del sueo.
Apnea obstructiva del sueo (AOS), Obstruccin completa o parcial de la
va area superior durante el sueo, es uno de los principales trastornos
primarios del sueo. Interrupciones repetidas de flujo de aire (apnea) significan
que hay una disminucin de la saturacin de oxgeno que se corrige con la
vigilia del sueo. La apnea obstructiva puede ocurrir muchas veces durante la
noche, lo que resulta en un sueo fragmentado. Estos despertares constantes
puede dar lugar a somnolencia excesiva durante el da. AOS es tambin un
factor de riesgo para la hipertensin, infarto agudo de miocardio, insuficiencia
cardiaca y accidente cerebrovascular (ACV). Apnea del sueo central (ASC)
se ha informado una sola vez en la literatura como el trastorno ms comn del
sueo en pacientes de SPP. Estos tenan una mayor frecuencia de tipo central
de apnea durante el sueo no REM y tenan la forma de poliomielitis bulbar
como predominante.
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Hipoventilacin alveolar crnica es la reduccin del flujo de aire en la
periferia del rbol bronquial, dnde estn los alvolos, alterando los
intercambios de gas. En los pacientes con SPP, es el resultado de la restriccin
del trax causado por la escoliosis, debilidad de los msculos respiratorios, o
ambos.
Movimientos peridicos de las extremidades (PLM) se caracterizan por
episodios de contraccin involuntaria y repetitiva de los miembros. Estudio de
Bruno y Frick y muestra que dos terceras partes de los pacientes con historia
de poliomielitis informaron que sus msculos se contraan o que sus miembros
se movan durante la noche, y el 33% inform de que su sueo se vio
obstaculizado por las contracciones musculares. Bruno et al. documentmovimientos anormales durante el sueo, como movimientos peridicos de los
miembros generalizados o aleatorios y mioclonias que perturbaban el patrn de
sueo de estos individuos.
Sndrome de piernas inquietas (SPI):
El SPI es un trastorno neurolgico caracterizado por una necesidad o deseo
irresistible de mover las piernas asociado a sensaciones desagradables que se
producen en las extremidades inferiores. Estas sensaciones son a menudo
descritas como picor, hormigueo, sensacin de hormigueo o molestias, se
producen en situaciones de reposo y predominan en la noche, especialmente
cuando la persona se acuesta a dormir. Los sntomas del SPI pueden causar
dificultad para conciliar y mantener el sueo provocando en consecuencia,
insomnio y somnolencia diurna, cansancio, irritabilidad, dificultad para
concentrarse y deterioro de la calidad de vida.
SPI tiene una prevalencia estimada entre 2,5 y 15% en la poblacin general.
Puede ser primaria o asociada con diversas condiciones clnicas tales como la
anemia por deficiencia de hierro, el embarazo, insuficiencia renal crnica y la
neuropata. Pocos estudios informan la asociacin de la SPI con el SPP. Un
estudio realizado por Marn et al. mostr que el 35% de las personas con
diagnstico de SPP presentan sntomas del SPI de acuerdo a los criterios
diagnsticos establecidos por el Grupo Internacional de Estudios de SPI, y los
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sntomas del SPI por lo general comienzan en paralelo a los primeros sntomas
de desarrollo del SPP.
Varios mecanismos fisiopatolgicos implicados en la aparicin de los sntomas
de SPI, incluyen, disfuncin dopaminrgica, alteracin del metabolismo del
hierro cerebral y predisposicin gentica. Todava permanece desconocido el
mecanismo por el cual los sntomas de SPI pasan en el SPP.
Intolerancia al fro
Muchos individuos con historia de poliomielitis tienen dificultad para tolerar las
bajas temperaturas, frescas o fras. Lonnberg y Wekre et al. muestran que la
sensibilidad o intolerancia al fro se inform en un 46-62% de los pacientes con
SPP. En el estudio realizado en Brasil por Quadros, Oliveira y Silva en una
muestra de poblacin con SPP, 69.8% report una mayor sensibilidad al fro.
Otro estudio realizado por Maggi et al., Demostr que la distribucin
topogrfica de intolerancia al fro (IF) en el grupo de pacientes con secuelas de
poliomielitis (SP) predomin en el 71% de los sujetos en todos los miembros
afectados por la enfermedad. En el grupo SPP, el 49% de los sujetos
reportaron sentirse molesto con el fro en el miembro afectado (menos
funcional) y el 13% inform de una mayor participacin en la extremidad menos
afectada (ms funcional). Los sntomas asociados con IF fueron: dolor en el
43% de diminucin funcional 14%, y diminucin en la fuerza muscular 29% en
pacientes con PPS.
Insuficiencia Respiratoria
Las enfermedades pulmonares en el SPP afectan ms comnmente, aquellosindividuos que utilizaron ventilacin mecnica en la fase aguda de la
enfermedad.
Los signos y sntomas de disfuncin respiratoria pueden incluir: disnea de
esfuerzo y/o en reposo, difcil de realizar la higiene bronquial, fatiga y
somnolencia diurna, funcin intelectual alterada (incluyendo dificultad en la
concentracin), el habla entrecortada, ronquidos, ansiedad y dolor de cabeza
por la maana. El dolor de cabeza por la maana es indicativo de
hipoventilacin, que cursa con hipercapnia en general, se asocia con una
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mayor tasa de apnea-hipopnea del sueo, y de PLM en el SPP.
Disfagia
La disfagia es el trmino que se utiliza para todo trastorno para tragar fueinformado por parte de las personas con SPP. Estudios de Halstead, Rossi y
Lonnberg la encuesta mostr que 22.6% de los individuos con post-poliomielitis
informaron de que tenan dificultades para tragar. Estudios brasileos por
Oliveira y Quadros, Oliveira y Silva, 18 y 20,9% de los pacientes reportaron
problemas para tragar, respectivamente.
La poliomielitis bulbar aguda, aos despus, parece predisponer al individuo a
tener dficit en las habilidades motoras para hablar y tragar. Tambin se ha
sugerido que los nuevos sntomas de la deglucin pueden aparecer en la fase
tarda de la poliomielitis, independientemente del tipo de la poliomielitis aguda y
si el individuo tena o no los sntomas de la disfagia.
La disartria
La disartria es el trastorno motor del habla (dificultad para articular palabras),
causada por alteracin neurolgica (lesin cerebral o los nervios craneales), lo
que puede provocar parlisis, debilidad o falta de coordinacin de los msculos
de los labios, lengua, paladar blando, o la laringe y el mecanismo de
respiracin.
Las quejas de trastornos motores del habla segn Sonies en personas con
SPP incluyen:
1) Hipernasalidad (voz con sonido nasal);
2) ronquera intermitente;
3) disminucin en el volumen del sonido de voz;
4) ronquera
El principal cambio en el estilo indirecto por individuos con historia de la
poliomielitis es el aumento de la resonancia nasal. El habla nasal es debido a
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un mal contacto del paladar blando a la pared posterior de la faringe, una
pequea "laguna" para asegurar el cierre de la pared posterior, produciendo
una fuga de aire en la nasofaringe durante el habla. El paladar blando puede
ser asimtrico o hemipartico o la musculatura de la hipofaringe puede ser
dbil. La debilidad de los msculos respiratorios y los efectos de la fatiga en
otros msculos a menudo causan un aumento en la ronquera, la intensidad o
la disminucin del volumen, o prdida de la voz.
Trastornos del esfnter
La incontinencia urinaria (IU), que se caracteriza por la prdida involuntaria de
orina puede ser clasificado como IU de esfuerzo (prdida involuntaria de orinaesfuerzo concurrente, estornudos o tos), IU de urgencia (prdida involuntaria
de orina asociada con o inmediatamente precedida por urgencia) o
incontinencia urinaria mixta (prdida involuntaria de orina asociada con
urgencia y tambin con el esfuerzo, el estornudo o la tos) y causar gran
problema social o higinico. Afectan a las mujeres en mayor nmero, que
empeora con la edad.
La vejiga neurognica es la prdida de la funcin normal de la vejiga causada
por una lesin en las regiones del sistema nervioso. En las enfermedades
neurolgicas se cambia el equilibrio de la presin ureteral y el cuello vesical,
esfnter externo, la tensin muscular de la pelvis, y la presin del detrusor,
puede causar una miccin incompleta o inesperada. Puede ser poco activa (no
contrctil), comnmente como resultado de la interrupcin de los nervios que
inervan, es decir, el rgano es incapaz de contraerse y no pueden vaciar
adecuadamente o hiperactiva (espstica), comnmente debido a lainterrupcin del control normal de la vejiga por la mdula espinal y el cerebro,
el vaciado por reflejos no controlados.
Aunque es relativamente raro que se informe el deterioro de la funcin del
suelo plvico en pacientes con PPS en la literatura se pueden observar en
estos pacientes ambos tipos de vejiga neurognica, como una forma de
deterioro de las neuronas motoras, aunque la forma espstica es rara.
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Las neuronas responsables de la inervacin del suelo plvico son ms
resistentes al proceso de neurodegeneracin. Sin embargo, incluso si no estn
directamente afectadas el acto de la miccin y la evacuacin puede verse
comprometida debido a la debilidad muscular de los miembros y la dificultad de
transferirse a una silla de ruedas, por ejemplo, a un inodoro.
Aunque frecuentes y limitadores, los sntomas de la disfuncin del suelo plvico
son raramente reportados espontneamente por los pacientes con SPP, siendo
necesario llevar a cabo una historia orientada.
Sexualidad e Intimidad
Aunque el SPP no interfiere directamente en la fertilidad, las funciones
relacionadas pueden verse afectados de forma indirecta, a travs de diversas
formas. Muchos medicamentos utilizados en el tratamiento sintomtico pueden
afectar la libido, la ereccin y el orgasmo. Los problemas de movilidad causar
debilidad, que comprometen a la expresin sexual. Las barreras fsicas (ortesis,
respiradores) pueden crear miedo en la compaero (a) lesionado (a) e inhibir
los deseos normales. Existe la necesidad de las personas con SPP de tener
espacios suficientes para exponer estas preguntas, sus temores y ansiedadesacerca de la sexualidad.
Cuestiones que se valorarn en la Evaluacin Clnica
En la recoleccin de la historia de la enfermedad actual se deber tener en
cuenta la experiencia vivida de los pacientes con historia de poliomielitis
paraltica y sndrome postpoliomielitis.
Los sntomas psicolgicos observados en sujetos con SPP son la depresin, la
ansiedad y el estrs crnico, que afecta directamente la calidad de vida.
Se sabe que los individuos con historia de poliomielitis se enfrentan a la
necesidad de hacer frente a los nuevos sntomas, discapacidades y
limitaciones, y muchos todava no se han recuperado emocionalmente de
forma global de la realidad de haber tenido la polio hace muchos aos. Los
individuos con una historia de poliomielitis a menudo informan que la aparicin
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de los sntomas del sndrome postpoliomielitis los obligan a recordar y
examinar su experiencia en la poliomielitis aguda.
La experiencia de las personas con la poliomielitis
La mayora de personas que han tenido poliomielitis aguda tuvieron los
primeros aos de vida la necesidad de hospitalizaciones largas, numerosas
cirugas, aislamientos y sometidos a procedimientos mdicos dolorosos. En
consecuencia, fueron separados de sus familias y amigos, y en especial los
nios experimentaron esta separacin con sentimientos de abandono y
desamparo.
A su regreso a sus actividades cotidianas y sociales, despus de la
hospitalizacin y la rehabilitacin intensiva, frente a retos sucesivos, no slo
por su condicin fsica, sino tambin las barreras que la sociedad impone a las
personas con discapacidad y movilidad reducida.
Sin embargo, gran parte de la poblacin con historia de poliomielitis tiene xito
en su carrera y en la vida, independiente, autosuficiente y productivo como
medio para superar sus limitaciones, como una forma de integrarse a su gruposocial.
Reaccin a nuevos sntomas relacionados con el SPP
La experiencia de sentir nuevos sntomas puede ser psicolgicamente
devastador porque cuando aparecen los sntomas del SPP, abren ventanas de
memoria de un perodo de la vida que a su juicio haba quedado atrs.
La reaccin frente a nuevos sntomas es a menudo la ira, el miedo, la
ansiedad y la confusin. El sentimiento de miedo est presente por lo general
cuando el individuo prev su estado y de las futuras capacidades fsicas -
prdida de la independencia, habilidades fsicas y los cambios en el ejercicio
profesional. Muchos buscaron la ayuda de profesionales de la medicina
durante aos sin xito. Debido a la erradicacin de la poliomielitis en el pas,
algunos profesionales de la salud han recibido capacitacin o experiencia hoy
en el tratamiento de individuos con historia de la poliomielitis. Muchos tienen
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Fisiopatologa
Para un mejor enfoque en la evaluacin clnica y la posterior confirmacin deldiagnstico clnico, la necesidad es el conocimiento de la fisiopatologa del
sndrome post-poliomielitis, y para la comprensin de la fisiopatologa del SPP,
es necesario revisar lo que ocurri durante y despus de la invasin de
poliovirus ( virus causa de la poliomielitis) CNS, cuando hay poliomielitis
paraltica.
Cuando el poliovirus entra en las neuronas motoras (clulas del sistema
nervioso responsables del movimiento), resulta en un proceso inflamatorio que
causa la muerte o dao de estas neuronas.
Tras la muerte de las clulas del asta anterior de la mdula espinal y el tronco
cerebral, se produce degeneracin walleriana (proceso distal degenerativo de
la lesin) y las fibras musculares adjuntas a estas neuronas quedan
"hurfanas" (desnervadas), dando como resultado la alteracin del patrn
normal muscular, causando debilidad muscular y atrofia. La ubicacin y elgrado de parlisis depende de la ubicacin, la gravedad y extensin del dao
neuronal.
Durante el proceso de recuperacin despus de la poliomielitis paraltica
aguda, las neuronas motoras restantes (sobrevivientes) del cerebro, el tallo y la
mdula espinal pueden producir nuevas ramas o brotes axonales. Estos brotes
pueden re-inervar fibras musculares hurfanas que haban sido desnervadas
por la infeccin de poliomielitis aguda, que permite la recuperacin de la
capacidad de contraccin de las fibras musculares voluntarias y por lo tanto
mejorar la fuerza.
El proceso de recuperacin funcional es por la plasticidad neuronal (capacidad
de remodelar la creacin de nuevas sinapsis) en la unidad de motora (que
consiste en una neurona motora alfa y las fibras musculares inervadas por
ella). La neurona motora sobreviviente puede conectarse a fibras musculares
una comprensin limitada de la aparicin de nuevos sntomas.
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desnervadas, lo que aumenta la energa de la unidad original, la formacin de
la unidad motora gigante, que generalmente permite la recuperacin parcial en
un promedio de 75%, pero tambin se produce la recuperacin total de la fuerza
muscular.
El proceso de formacin de las unidades motoras gigantes no slo permite la
recuperacin del cuadro paraltico, as, despus de alcanzar el mximo de esta
recuperacin de la funcionalidad fsica y neuronal, contina un proceso llamado
"meseta de estabilidad". Los estudios de seguimiento muestran que esta
estabilidad no permanece estable indefinidamente. Despus de un periodo con
una media de 30 aos, se inicia el cuadro caracterstico del SPP, causado por
la disfuncin de la unidad de motora gigante caracterizado por una nuevadebilidad muscular, atrofia muscular y fatiga.
Las fases del proceso fisiopatolgico se muestran en las figuras siguientes:
Leyenda: B = fase aguda de la poliomielitis, BC = perodo de recuperacin funcional y CD =perodo de estabilidad neuronal funcional, D = inicio de los sntomas del SPP
Sndrome Post-Polio
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Proceso de modelacin, y plasticidad de la unidad de motora en la poliomielitis y elsndrome post-poliomielitis. Despus de un perodo de estabilidad puede verse
comprometida por alteracin, de las terminales nerviosas distales o en el cuerpo
celular de las neuronas motoras en s. Fuente: Frank, 1982 (modificado)
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REHABILITACINLas personas con SPP a menudo experimentan un aumento creciente de
dificultad para realizar las actividades diarias debido a la presencia de una
nueva debilidad, fatiga y dolor. Los nuevos problemas o problemas anteriores
que se agravaron en el rea de las actividades relacionadas con la movilidad
(como caminar, subir escaleras, transferencias), la implementacin de la
higiene personal, estilo de vida y el empleo. Las actividades llevadas a cabo
antes sin ningn problema, ahora hay siempre nuevos retos para las personas
con SPP para ejecutarlas.
Teniendo en cuenta que el SPP como enfermedad crnica, multifactorial,
asociada con mltiples co-morbilidades, su tratamiento debe llevarse a cabo deuna manera interdisciplinaria y de la construccin de un proyecto teraputico
nico.
Condiciones relacionada con el SPP
El tratamiento del SPP comienza con el diagnstico. Una vez establecido, las
personas con SPP y su familia deben estar orientados de manera que se
introduzcan las medidas teraputicas. Fundamentos teraputicos basados en:
El cambio y la adquisicin de nuevos hbitos en la actividad fsica con una
manera de ahorrar gasto innecesario de energa;
El tratamiento preventivo del deterioro de las unidades motoras;
Los tratamientos sintomticos, farmacolgicas y no farmacolgicas con
prcticas integradoras (terapias alternativas) incorporados en un plan detratamiento, con el objetivo de mejorar muchas funciones o alivio de los
sntomas incapacitantes.
El tratamiento por un equipo multidisciplinario es beneficioso para todos los
pacientes con historia de poliomielitis, es importante equilibrar las actividades
funcionales con el descanso, hacer un uso correcto de refuerzo y / o un auxiliar
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la locomocin y el control del peso, segn sea necesario. Esto puede ayudar aprevenir/reducir el desarrollo de problemas futuros.
En general, las principales orientaciones se basan en quejas y signos clnicos
limitantes que presenta el paciente, as como en las caractersticasfisiopatolgicas esperadas.
No hay, hasta el momento, ninguna eficacia que demuestre la investigacin
bien realizada de los medicamentos en proceso de neuroproteccin y o
recuperacin funcional. Los medicamentos tienen como principal objetivo el
alivio de los sntomas incapacitantes.
Las orientaciones prcticas para los principales problemas que pueden ocurrir
en la vida cotidiana de las personas con SPP, estn destinadas a mejorar la
calidad de vida. Gran parte de las sugerencias descritas se puede realizar
sencilla y fcilmente y no requieren de equipos o materiales sofisticados.
Estas directrices no reemplazan la vigilancia con el equipo multidisciplinar.
Dondequiera que aparezcan nuevas denuncias o cuando no hay mejora de los
sntomas, el paciente debe buscar el establecimiento de salud ms cercano.
El programa de intervencin para los pacientes de SPP debe elaborarse
conjuntamente con la persona con SPP, por el hecho de que cada individuo
tiene necesidades, objetivos e intereses.
TRATAMIENTO DE LA DEBILIDAD MUSCULAR DE LA PERSONA CON
SPP
Rehabilitacin
La nueva debilidad o aumento de la debilidad muscular en el SPP puede ser
causada por el sobre-entrenamiento, desuso o combinacin de estos factores.
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Se deben preferir los ejercicios en los que el impacto en las articulaciones se
reducen al mnimo, porque este tipo de ejercicio trabaja los msculos,
mejorando la funcionalidad mientras que se ahorra la sobrecarga excesiva de
las articulaciones.
El paciente que presenta una nueva debilidad o aumento de la debilidad
muscular puede beneficiarse de la terapia fsica a travs de un programa de
ejercicios y actividades fsicas teraputicas individuales, a la correccin de la
alineacin postural, tratamiento del dolor, la movilizacin conjunta, la
prescripcin y la formacin en el uso de ortopdicos y ayudas de movilidad.
El tratamiento con ejercicios teraputicos (kinesioterapia) tambin puedeasociarse al uso de tcnicas de terapia de masaje y manipulacin como las
prcticas de electroterapia, termoterapia (calor o fro) y de integracin.
Existe una gran controversia sobre la prescripcin de ejercicios y actividades
teraputicas para los pacientes con SPP. Algunos estudios de casos apuntan a
la aparicin de debilidad muscular que surge del entrenamiento muscular
excesivo en esta poblacin. Otros estudios reportan que hay beneficios de las
actividades fsicas en mantener y/o aumentar la fuerza muscular y la capacidadcardiovascular de las personas con SPP, despus de programas de actividad
fsica bien estructurados e individualizados.
Al definir el plan de tratamiento se debe tomar en cuenta el grado de debilidad y
la asimetra de las extremidades, la presencia de dolor, fatiga, tolerancia al
ejercicio y desequilibrios posturales, as como la situacin clnica general del
paciente, prestando atencin a sus objetivos personales a fin de proporcionartratamiento de manera segura y eficaz, aumentando los niveles de afiliacin al
tratamiento.
La rehabilitacin de debilidad debe cubrir:
ejercicios de fortalecimiento (isomtrico, isotnico, isocinticos);
ejercicios aerbicos;
ejercicios de estiramiento para reducir o prevenir las contracturas;
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preparacin para la conservacin de la energa que incluyereposo, actividades de reduccin y de no abusar;
prdida de peso;
aparatos ortopdicos recetados y ayudas para la movilidad.
Los casos de debilidad muscular resultante de desuso pueden beneficiarse de
ejercicio de fortalecimiento de baja intensidad, no estresante, o el ejercicio
aerbico de baja intensidad.
Se recomienda:
Fuerza muscular
Grado 3 Ejercicios dirigidos al aumento de la fuerza muscular pueden
ser beneficiosos, siempre que se usen con moderacin.
Grado 3 Ejercicios dirigidos de aumento de la fuerza muscular son
perjudiciales y puede daar la fibra muscular.
Los estudios han demostrado que el uso excesivo del msculo en personas con
historia de la poliomielitis paraltica ha sido la causa del aumento de la debilidad.
Se debe prestar atencin a la aparicin de calambres, dolores musculares,
fatiga y espasmos musculares en el rango de 24, 48 y 72 horas despus del
ejercicio y/o actividad. La aparicin o empeoramiento de los sntomas es
indicativo de sobreentrenamiento.
En la debilidad resultante de sobreentrenamiento y fatiga crnica, el msculo
requiere reposo y se debe evitar el uso excesivo del mismo. Los pacientesdeben ser alentados para descansar y realizar actividades ligeras (de
modificacin de estilo de vida).
Como auxiliares para el descanso aislado de los msculos dbiles, deben ser
empleados aparatos ortopdicos apropiados. Las actividades extenuante deben
ser evitadas, producen disminucin de la fuerza muscular.
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Sin embargo, los msculos afectados por la enfermedad que tienen atrofia por
desuso. Es esencial que los cambios en la resistencia se controlen despus de
la prescripcin de reposo, la reduccin de las actividades y ortesis.
Las ortesis son dispositivos auxiliares para prevenir o corregir los cambiosmorfolgicos de un rgano, una extremidad o un segmento de un miembro.
Cabe destacar algunas de las razones para la prescripcin de ortesis en
pacientes con SPP:
reducir la energa necesaria para la marcha, compensado por la
debilidad muscular;
aumentar el equilibrio; posicionamiento y mejorar la estabilidad de la articulacin, reduccin del
dolor;
distribucin equilibrada del peso - reducir la carga de los gastos
generales en la pierna ms dbil y fuerte disminucin de la carga de
trabajo;
reducir el riesgo de cadas y fracturas potenciales.
Los dficits biomecnicos ms comunes que requieren tratamiento ortsicoson:
dorsiflexin inadecuada al caminar - debido a la debilidad de los flexores
del tobillo dorsal. Puede ser tratada con un doblete de tobillo a pie;
dorsiflexin postural colapasada;
hiperextensin de la rodilla - comnmente causada por la debilidad del
cudriceps. La persona normalmente bloquea la rodilla al caminar para
aumentar la estabilidad de la extremidad inferior. La mayora de las
veces, se puede tratar con un cors para la rodilla o en pacientes con
debilidad ms grave, puede ser necesaria una ortesis la rodilla hasta el
tobillo;
valgo de la rodilla;
inestabilidad del tobillo mediolateral.
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Apoyos de locomocin
Para muchos pacientes con historia de la poliomielitis, el uso durante varios
aos, de muletas, sillas de ruedas manuales, y los patrones de marcha
asimtricos o anormales son la principal fuente de debilidad, dolor y fatiga.
Aunque el paciente puede experimentar extrema dificultad para caminar, ya
que puede ser difcil de afrontar los cambios o modificaciones de los medios de
transporte que emplean.
A menudo, la prevencin de la discapacidad, y la restauracin de la funcin
perdida, requieren disminucin en los niveles cuantitativos de la marcha y la
propulsin, incluidos para sillas elctricas, y cambiar a mtodos que no danlugar a la debilidad, dolor y fatiga
Entre la prescripcin de soportes para conseguir los objetivos son:
garantizar una mayor estabilidad en el equilibrio y reducir el riesgo decadas;
minimizar la fatiga y la energa requerida para la locomocin;
promover la mejora de la postura; aligerar la carga sobre las articulaciones.
Correccin postural
La alineacin postural no estndar en pacientes con una historia de
poliomielitis paraltica a menudo se puede atribuir a un desequilibrio muscular.
La postura de las deformidades puede conducir al dolor y la disminucin de la
eficiencia energtica en la prctica de diversas actividades. El tratamiento delas deformidades posturales a menudo pueden minimizar o prevenir el dolor y
aumentar la resistencia a sentarse, quedarse de pie, caminar y otras
actividades.
El tratamiento de las deformidades posturales se puede lograr mediante el
fortalecimiento y ejercicios de estiramiento, el cuidado de la columna vertebral
y uso correcto de mecnica corporal evitando malas posturas, los aparatos
ortopdicos recetados, adaptaciones y ayudas y programas de movilidad para
el control de peso.
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TRATAMIENTO DE LA FATIGA MUSCULAR EN PERSONAS CON EL SPP
Tratamiento de Drogas
Entre los medicamentos que se usan para controlar la fatiga muscular incluyen
antidepresivos (tricclicos e inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina) y amantadina.
Rehabilitacin
El aspecto ms importante en el tratamiento de la fatiga es la
preparacin del paciente para la conservacin de la energa. La informacin
de los pacientes en los conceptos de las actividades funcionales, el descansoy la simplificacin del trabajo puede ayudarle a salvar su estado
cardiopulmonar y reducir los sntomas de la fatiga. La posibilidad de que el
paciente no se ajuste al tratamiento, puede beneficiarse de otros principios,
como los ejercicios aerbicos.
Aunque algunos pacientes pueden estar sin condicionar la presencia de fatiga
constante puede evitar la prescripcin de un programa de entrenamiento
aerbico modificado. En este caso, la prescripcin de descanso se justifica an
ms. En los casos en que la fatiga puede ser reducida por la actividad y el
descanso bajo, puede requerir cambios significativos en el estilo de vida, por
ejemplo, cambios en las condiciones de trabajo y las responsabilidades del
hogar.
En varios casos, la fatiga muscular, asociada con los grupos de msculos
especficos de capacitacin excesiva, responde bien a el resto de los msculossituados y el uso de ortesis para proporcionar proteccin a los msculos y las
articulaciones. Como resultado de ello, puede ser necesario prescribir o
modificacin de ortesis y ayudas para caminar.
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As, el tratamiento de la fatiga se puede hacer a travs de la preparacin para
la conservacin de la energa y los cambios en el estilo de vida, prdida de
peso, ortesis y ayudas de movilidad y el ejercicio aerbico.
Para disminuir la fatiga, el paciente debe ser instruido para:
o programar las actividades diarias para evitar la fatiga innecesaria.
Recuerde, programar actividades, es tambin una forma de ahorrar
energa;
o terminar o completar las actividades en un corto tiempo o dividirlas en
partes, por ejemplo, leer un captulo a la vez;
o
respetar los lmites de su cuerpo durante el ejercicio fsico;o adaptarse al entorno en el que vive. Subir escaleras, slo cuando sea
necesario y con la ayuda del carril;
o evitar caminar largas distancias entre las habitaciones de la casa
colocando objetos que utiliza con ms en lugares ms cercanos o tener
un perro entrenado para ayudar en las actividades diarias;
o reservar tiempos del da slo para descansar, incluso para unos pocos
minutos cada hora;
o esperar a que el tiempo del cansancio termine para comenzar otra
actividad o disfrutar de una comida. Esto evita el empeoramiento de la
fatiga;
o evitar el estrs o ansiedad. El estrs y la ansiedad tambin empeoran la
fatiga;
o cenar siempre al mismo tiempo y en cantidad adecuada para ahorrar
energa;
o mantener el hbito de dormir a la misma hora.
TRATAMIENTO DEL DOLOR MUSCULAR EN PERSONAS CON SPP
tratamiento medicamentoso
El dolor debe ser bien interpretado para una mejor orientacin. Sus causas
pueden ser mecnicas o neuropticas.
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El dolor de origen mecnico es el predominante, especialmente en relacin con
el compromiso, articular y msculo-tendinoso. En estas situaciones se sugiere
el uso de analgsicos, relajantes musculares y anti-inflamatorios no esteroides.
Estos medicamentos deben utilizarse slo con receta mdica, siempre ycuando sea necesario, de acuerdo con las dosis mximas y las interacciones
con otros medicamentos.
Cuando es origen neuroptico, asociado con la participacin de la mdula
espinal, radicular, o de los nervios perifricos, el mdico tratante puede indicar
frmacos que reducen la despolarizacin de la membrana del nervio como
antidepresivos, anticonvulsivos y antiarrtmicos.
Si hubiera persistencia del dolor o si su intensidad es limitante, se recomienda
referir a una unidad especializada en el tratamiento de dolor.
Rehabilitacin
En los pacientes con SPP, hay varios factores que pueden conducir a la
sensacin de dolor, por lo que es difcil encontrar una sola causa y un slo tipo
de dolor. Por ello, el tratamiento depende de la etiologa y se basa en varios
principios, que pueden complementarse con recomendaciones especficas. Las
principales causas del dolor son la actividad fsica excesiva o inadecuada, el
estrs, los calambres y el fro intenso. El dolor en los msculos y articulaciones
tambin puede ocurrir debido a la movilidad reducida, es decir, cuando una
parte del cuerpo tiene su movimiento y postura limitados.
El tratamiento de las modalidades tradicionales de terapia fsica puede ser tilen los casos de dolor debido a una lesin aguda. A menudo, los cambios de
estilo de vida con reduccin de la actividad fsica y biomecnica utilizada para
realizar determinados movimientos reducen el dolor. Estas estrategias pueden
ser difciles de ser alcanzadas porque a menudo requieren que el paciente
desarrolle diferentes comportamientos de los acostumbrados. Es imprescindible
cambiar el ritmo y la intensidad de las actividades y aprender nuevas maneras
de conseguir un mayor control sobre cundo y cmo pueden realizarse las
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actividades. Si estas estrategias no se incorporan a la vida de la persona, otras
opciones de tratamiento pueden no tener beneficios.
Los principios bsicos teraputicas incluyen:
la mejora de la mecnica del cuerpo que no sigan las normas, como las
desviaciones posturales y de la marcha;
alivio o apoyo a los msculos y las articulaciones debilitadas mediante el
uso de aparatos ortopdicos y ayudas para la movilidad;
la promocin de cambios de estilo de vida que conservan energa y
reducen el estrs.
Para aliviar el dolor, el paciente debe ser instruido para:
o para estirar la zona dolorida segn las indicaciones;
o evitar al mximo todo lo que aumenta el dolor y es innecesario,
como el miedo, la fatiga, el ruido, el trabajo fsico y mental
excesivo;
o perodos de reserva de descanso o sueo;
o Siempre cambie de posicin. Si usted trabaja en un lugar donde lanecesidad de permanecer mucho tiempo sentado, tmese unos
minutos cada dos horas de caminar, incluso dentro de la
habitacin;
o utilizar tcnicas de relajacin como la acupuntura o masajes;
o masajear el cuerpo con el hidratante despus del bao;
El tratamiento para el dolor en el SPP puede requerir:
aplicacin de modalidades teraputicas, incluyendo compresas calientes
y hielo;
elongacin - flexibilidad para mantener los msculos y los tejidos
conectivos;
aparatos ortopdicos recetados y ayudas para la movilidad;
preparacin relacionada con los cambios de estilo de vida, reduccin de
la actividad y ritmo ms lento (ver la siguiente Seccin en cambios deestilo de vida).
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El tratamiento relacionado con el uso excesivo de ciertos grupos musculares
("uso excesivo") y el dolor causado por factores biomecnicos pueden aplicar:
electroterapia (TENS, ultrasonido);
aplicacin de modalidades teraputicas, como el calor y el hielo;
ejercicios de fortalecimiento;
movilizacin articular;
la relajacin muscular y el biofeedback;
extender los tendones y los tejidos blandos, tcnicas de relajacin
miofascial;
hidroterapia;
cambio de patrn de uso muscular, tal como el descanso peridico;
readiestramiento postural y mecnica corporal para minimizar el uso
excesivo y reducir o prevenir el dolor durante las actividades diarias de la
vida y el trabajo;
un ritmo ms lento en las actividades;
ortesis y apoyo para aliviar los sntomas y prevenir futura aceleracin del
uso excesivo de los msculos y articulaciones, buscando el control
conjunto de deformidades en articulaciones debilitadas;
prescripcin de medios auxiliares de locomocin;
tratamiento para la fibromialgia - correccin postural, medicacin,
ejercicio aerbico;
ciruga.
TRATAMIENTO DE ALTERACIONES DEL SUEO
Tratamiento medicamentoso
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El tratamiento adecuado de los trastornos del sueo, con la mejora de las
condiciones de sueo, ha permitido una reduccin de las manifestaciones
relacionadas con el SPP, como debilidad muscular, fatiga y dolor.
Para las condiciones que evolucionan con el sndrome de piernas inquietas
(SPI), los antagonistas dopaminrgicos como anticonvulsivantes
(principalemente cuando hay dolor asociado) estn indicados. En los casos en
los que hay movimientos peridicos de las extremidades (PLM) antagonistas de
la dopamina responden positivamente.
Si los niveles de presentacin de ferritina en suero individuales estn por
debajo de 50 ng / ml, indicar la sustitucin con sulfato ferroso.
tratamiento con Ventilacin mecnica no invasiva
Los usuarios con SPP que desarrollan apnea / hipopnea se pueden beneficiar
de la presin positiva en vas areas (BiPAP) a travs de la ventilacin
mecnica no invasiva (VNI).
La NVI est indicada en caso de:
o sntomas diurnos (fatiga, disnea, dolor de cabeza por la maana),
asociados con el aumento de PCO2 o reduccin de PO2, da y
noche;
o La apnea obstructiva del sueo (ndice de apnea-hipopnea >15
eventos / hora)o hipoventilacin nocturna:
SaO2 88% durante cinco minutos consecutivos;
PETCO2 50 mmHg por el 10% del tiempo total de sueo
Hipoventilacin alveolar crnica es un importante factor limitante en pacientes
con SPP. La hipoventilacin produce hipoxia nocturna, que ha sido reconocida
como un predictor de factor de supervivencia, independientemente de ladebilidad de los msculos respiratorios. Al igual que con otras enfermedades
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neuromusculares, NVI ha sido reconocido como fundamental en el alivio de los
sntomas respiratorios limitantes. En situaciones de disminucin forzada de la
capacidad vital, cerca del 50% del predictor, como introduccin recomendada
de terapia no invasiva con respirador casero. Respetando la autonoma del
paciente, el soporte ventilatorio no invasivo puede hacerse bajo mscara con el
dispositivo de presin positiva de dos niveles (BiPAP). El quid de la asistencia
respiratoria es la introduccin temprana que mejora la calidad y el aumento de
la esperanza de vida de los pacientes con SPP.
Los ventiladores actuales son pequeos, porttiles y relativamente silenciosos,
que permiten hasta utilizarlos en las actividades diarias, evitando mucho
hospital o admisiones a la unidad de cuidados intensivos.
EL TRATAMIENTO DE LA INTOLERANCIA AL FRO
El tratamiento de la intolerancia al fro es totalmente sintomtica, puede incluir:
mltiples capas de ropa - especialmente colocados en primer lugar en
las extremidades afectadas y luego el resto del cuerpo;
masaje (en direccin distal / proximal); Empleo de calentamiento local por un corto tiempo (20 minutos o menos)
- se debe tener especial cuidado al usar calor (calefaccin) en personas
con alteracin de la sensibilidad o enfermedad vascular perifrica.
TRATAMIENTO DE LA FALLA RESPIRATORIA
evaluacin respiratoria debe consistir en:
Anamnesis inicial: para comprender la fase inicial de la participacin y
la deteccin de los signos y sntomas de hipoventilacin alveolar de
enfermedades;
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Medidas de PI (presin inspiratoria) y PE (presin espiratoria) Mxima:
para evaluar la fuerza, la resistencia y la resistencia a la fatiga de los
msculos respiratorios.
La espirometra: se utiliza con el fin de determinar el tipo de enfermedad
pulmonar, que puede presentarse como: patrn restrictivo grave (FVC
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asistencia ventilatoria - preferiblemente con mtodos no invasivos;
identificar y tratamiento de trastorno del sueo relacionado con la
respiracin;
afinidad de la respiracin glosofarngea y tos; afinidad de los msculos inspiratorios;
estiramiento y relajacin de los msculos respiratorios y accesorios;
correccin postural - tratamiento de la escoliosis
ejercicios aerbicos
prdida de peso
Entre las tcnicas utilizadas, son:
Acopio aire (acopio de aire);
Respiracin glosofarngea (RGF);
Manual de asistencia tcnica, mecnica o en combinacin con la tos
TRATAMIENTO DISARTRIA
El tratamiento de la disartria puede abarcar:
evaluar la musculatura bucal (labios, lengua, paladar blando) y funcin
motora del habla, incluidos los parmetros de respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin, prosodia y la inteligibilidad de la palabra;
asesoramiento sobre los problemas motores de la voz asociados con
SPP y estrategias para promocin de su inteligibilidad. Por ejemplo, el
uso de frases ms cortas, reduccin de la velocidad del habla o evitar
hablar en ambientes ruidosos;
ejercicios para mejorar el sonido nasal de la voz, la calidad y el volumen
de la voz.
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TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA
El tratamiento de la disfagia debe llevarse a cabo en el contexto de un equipo
multidisciplinar especializado en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de
trastornos de la deglucin.
La intervencin del mdico y terapeuta del habla en los trastornos de ladeglucin incluye:
clnica y/o radiogrfica de la deglucin;
Evaluacin adicional de la deglucin;
Orientaciones generales respecto de los cambios observados, tales
como control de volumen, suministro de ritmo, postura, momento idealde comida, evitar distractores en el momento de la alimentacin (TV
conectada, conversaciones, ambiente inadecuado), ver si hay presencia
de residuos de alimentos en boca despus de comer (comn en el SPP)
en el lado afectado y realizar una correcta higiene con el fin de evitar los
riesgos de aspiracin (derivacin de alimentos para los pulmones)
posterior a la deglucin;
donde se indique, hacer cambios en la consistencia de la comidacambiar la consistencia de los alimentos y/o lquidos, y hacer pruebas de
maniobras compensatorias, o limpieza, incluso proteccin para recibir
alimentos de forma segura y agradable;
desarrollar estrategias teraputicas (ejercicios) con el fin de capacitar a
los msculos de los participantes del proceso de deglucin, minimizar los
cambios.
Es fundamental para el tratamiento de la disfagia, ya que esto puede traer
riesgos de complicaciones pulmonares, deshidratacin y desnutricin, con un
mayor riesgo de muerte.
Tratamiento dirigido a reducir el peso corporal
La terapia nutricional est destinada a minimizar las molestias y los
inconvenientes causados por el aumento de peso se presenta en el 58% de
estos pacientes.
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Reduccin de eso es una medida importante y eficaz de la reduccin de carga
muscular. En el dolor presentara, fatiga y debilidad muscular, incluso
relativamente pequeos aumentos de peso corporal pueden causar un efecto
significativo. Para muchas personas con historia de poliomielitis, la prdida de
peso es un reto debido a las dificultades que enfrentan para ejercitarse. Las
reglas para el peso corporal mensurado utilizado para el pblico en general en
su mayor parte no son adecuados para aquellos que han tenido la poliomielitis
y tiene un desarrollo musculoesqueltico deteriorado.
El aumento de peso puede estar relacionado con varios factores:
inicio de una nueva debilidad, que conduce a la disminucin de lasactividades diarias;
mantener la energa en un intento de reducir la prdida de masa
muscular;
depresin;
ansiedad.
Asesoramiento nutricional es esencial para asegurar que el control del peso
que se incorpora como un estilo de vida cambiar permanente, en lugar de ser
visto como un programa a corto plazo.
Por lo tanto, los nutricionistas buscan a travs de la evaluacin nutricional, la
anamnesis y la informacin sobre nutricin, determinar el grado de obesidad de
los pacientes, la adaptacin de una dieta equilibrada, basada en conceptos
prcticos (pirmide de los alimentos), en un intento por corregir los malos
hbitos alimenticios, alcanzando equilibrio. Este proceso lo llamamosReeducacin Nutricinal.
PRESERVAR LA FUNCIN INTESTINAL
El intestino est compuesto por msculo liso y no estriado, as que no tiene
su funcin directamente afectada por el SPP. Sin embargo, alteraraciones
en la dieta, falta de ejercicio, disminuyen la ingesta de lquidos, modifica la
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consistencia de los alimentos y la debilidad en los msculos abdominales
puede causar estreimiento. Las principales directrices para tratarla incluyen:
la ingesta de lquidos (6-8 vasos al da);
aumento de fibra diettica (cereales, frutas, semillas);
la actividad fsica de la mejor manera posible;
dieta laxante;
Sustancias que pueden mejorar la eliminacin tal como aceite mineral;
tratamiento especfico del estreimiento con la caminata o enema.
TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE LA DISFUNCIN URINARIA Y
FECAL
tratamiento con medicamentos
En el caso de la vejiga neurognica, agentes colinrgicos estn indicados
clnicamente. En cuanto a los casos de vejiga hiperactiva, usted debe optar por
los anticolinrgicos y antidepresivos.
Fisioterapia - ejercicios para los msculos del suelo plvico (AP)
o los ejercicios deben hacerse todos los das dos veces al da, tres
series por la maana y tres por la tarde;
o para los ejercicios se recomienda empezar con una sustentacin
de la contraccin de tres segundos y cuando se puede repetir sin
fatiga 10 veces, se recomienda pasar a cuatro, cinco segundos ymantener siempre ese ritmo. Estos ejercicios tambin ayudan a
las mujeres en la sustentacin de sus rganos plvicos, la
funcin sexual y la funcin sexual en los hombres.
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Terapia Conductual
El objetivo es aumentar la capacidad de la vejiga (para almacenar una
buena cantidad de orina), recuperando el modo de depsito, y permitir el
fortalecimiento de los msculos del Piso Plvico para inhibir el deseo demiccin imperativo y urgencia urinaria.
Esta terapia debe estar constantemente adaptndose a una nueva
situacin de llenado de la vejiga, mientras que se entrena los msculos se
fortalece la Piso Plvico, que al igual que todos los msculos esquelticos,
requieren un perodo de entrenamiento.
Entrenamiento vesical (vejiga):
o despus de despertar vaca la vejiga, sentarse en el lugar que prefiera
durante dos horas (ordenador, leer, trabajar o ver la televisin);
o en este perodo ingerir 200 ml, 300 ml o 400 ml de lquido en los
primeros 10 minutos;
o cuantificar la produccin de orina y observar todos los signos y sntomas
que eventualmente puedan surgir (urgencia, prdida, obstruccin,
dificultad para vaciar, etc.);o tenga en cuenta el volumen si hay prdida, y cuantificarlo (gotas,
cucharadas, cucharaditas, 1/2 taza, un vaso o todos);
o observar todos los das si se puede aumentar la produccin de orina,
reducir la urgencia y mejorar la prdida urinaria.
Para evitar la nicturia (orinar varias veces por la noche), se recomienda
restringir la ingesta de agua despus de las 19:00.
Alimentos y funcin vesical (vejiga):
Para urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria diurna, nicturia y el
deseo urgente de orinar, se sugiere:
Evitar
o cerveza, levadura en general, bebidas carbonatadas(refrescos/champagne), vino, bebidas alcoholicas, ts y caf.
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o la pia, fresa, naranja, limn, frijol (masa), tomate, queso maduro
(amarillo), condimentos y avinagrados, chocolates, carnes frescas o
ahumados;
o cigarrillos.
Estimular el consumo:
o El agua mineral (sin gas), en lugar del agua filtrada;
o alimentos bsicos, en lugar de los cidos;
o caf descafeinado;
o aadir fibra a la dieta;
o comer porciones ms pequeas ms veces al da.
Tratamiento de la disfuncin del esfnter
Entre las medidas teraputicas incluyen:
o sociales y educativas;
o inodoro con asiento ms alto, con barras de apoyo en paralelo
para facilitar la transferencia;
o ejercicios para el suelo plvico;
o la estimulacin elctrica, la biorretroalimentacin;
o dispositivos de oclusin uretral;
o farmacoterapia;
o ciruga;
o
inyecciones intrauretral con lisado de colgeno bovino;
El tratamiento farmacolgico de la Vejiga hipoactiva: Compresin de la
vejiga externa (Maniobra Cred) y la contraccin delos msculos abdominales;
cateterizacin intermitente limpiar preferible el catter.
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El tratamiento farmacolgico de la Vejiga Hiperactiva: Restriccin de lquido
(1,5 litros/da); evitar el alcohol, la cafena y la nicotina y algunos medicamentos
tienen efectos secundarios en el tracto urinario, por ejemplo, -bloqueadores y
diurticos; entrenamiento de la vejiga para readquirir control sobre el reflejo de
la miccin; tratamiento de terapia fsica con electro-estimulacin; cateterizacin
intermitente limpia.
Prcticas Integrativas y Complementarias
En el caso de enfermedad de carcter progresivo sin frmaco que pueda
detener su progresin, el SPP debe ser visto como una enfermedad que debe
tratarse con prcticas complementarias e integradoras.
Algunos estudios han demostrado que los pacientes se pueden beneficiar de
las prcticas complementarias e integradoras para el tratamiento de los