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Virus de Inmunodeficiencia Adquirida
Víctor Cortés Sánchez
Departamento de Agentes Biológicos
Última etapa clínica de la infección por el VIH, de evolución crónica y de comienzo agudo o
asintomático que genera una disfunción progresiva e irreversible de la inmunidad.
Diagnosticable, prevenible, no hay cura.
Departamento de Agentes Biológicos
SURGIMIENTO
Vacunas contra la poliomielitis?Vacunas contra la Hepatitis B?
VIH-1 y Pantroglodytestroglodytes (África central
- Camerún)
VIH-2 provino del mono Cercocebus atys (África
occidental - Senegal, Costa de Marfil)
1981: Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) notifican 5 casos de homosexuales
con Pneumocystis jiroveci (carinii)
> 60 millones de personas infectadas
4ª causa de muerte a nivel mundial
80% de las infecciones se producen por unarelación sexual no protegida
75% por una relación heterosexual
En los niños 90% por contagio vertical
5% - 10% en usuarios de droga por víaparenteral
Departamento de Agentes Biológicos
Hasta el 30 de junio de 2008 se hanregistrado 121,718 casos de SIDA
79% corresponde al grupo de 15 – 44 años
96% por transmisión sexual
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PUERTA DE SALIDA
Sangre
Secreciones vaginales,
Semen
Leche materna
En muy bajas cantidadesen saliva, lágrimas y orina
Transmisión Sexual
• De hombre a mujer
• De mujer a hombre
• De hombre a hombre
VÍA DE TRANSMISIÓN
Transmisión Vertical•Transplacentaria•Durante el parto •Leche materna
Transmisión Parenteral
Accidentes con
agujas infectadasTatuajes
Transfusiones
Drogadicción intravenosa
Así NO se transmite
PUERTA DE ENTRADA
MUCOSAS
LESIONES EN PIEL
HEMATÓGENA
HOSPEDERO
Cualquier persona quese exponga, a factores deriesgo
Drogadictos Varias parejas Sexuales
Relaciones sin
protección
?
Mal informados
Manejo material
contaminado sin
protección
Feto en madre infectada
Familia: RetroviridaeSubfamilia: Orthoretroviridae
Género: LentivirusEspecie: VIHTipos: VIH 1 y VIH 2Subtipos VIH 1: A, B, C, D,
E, F, G, H y OSubtipos VIH 2: A, B, C, D
y E (África del Este)
Departamento de Agentes Biológicos
Departamento de Agentes Biológicos
Genoma
ARN, bc l S + clase V
9 genes:
gag: antígeno específico de grupo
pol: trascriptasa inversa, integrasa y proteasa
env: gp 120 y gp 41
tat, rev, vif, vpr, vpu, nef
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CICLO VITAL DEL VIH
1) Enlace y fusión
2) Transcripción inversa
3) Integración
4) Transcripción
5) Ensamblaje
6) Gemación
El VIH tiene tropismo por linfocitos T CD4+
Otras células diana: Linfocitos T CD8
Macrófagos
Linfocitos B
Células NK
Células dendríticas,
Células de Langerhans
Las células de la microglia
FISIOPATOGENIA
Pérdida de la integridad de la membrana plasmática acausa de la gemación vírica
Acumulación del DNA vírico no integrado
Interferencia con el procesamiento del RNA celular
Apoptosis
Inhibición de la linfopoyesis
PUERTA DE ENTRADA
Piel, mucosas, hematógena
PERIODO DE INCUBACIÓN
3-6 semanas Ataque a los Lc CD4
FASE AGUDA
Fase sintomática/asintomática
Depleción de Lc CD4, Seropositivo
FASE INTERMEDIA
Deterioro inmunológico
Desarrollo de SIDA 5-10 años
FASE DE CRISIS O SIDA
Enfermedades Oportunistas
Candidiasis esofágica
Sarcoma de Kapossi
MUERTE
AMBIENTE
HOMBRE
VIH
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
Alteración del equilibrio Interacción Hombre-VIH = disminución de la respuesta inmune
Fase Precoz o Aguda
Se desarrolla en 3 – 6 semanas después de la exposición al VIH
Puede ser asintomático (50%)
Los síntomas coinciden con:
Viremia elevada.
Linfocitos CD4 disminuidos
Malestar general
Mialgias
Anorexia
Diarrea
Nauseas
Sudoración nocturna
MONONUCLEOSIS AGUDA POR VIH
FARINGITIS
LINFADENOPATÍAS
FIEBRE (38°C)
Fase Crónica o Intermedia
Dura varios de 7-10 años (variable)
Deterioro progresivo de inmunidad celular
La escasa sintomatología consiste en:
Adenomegalias periféricas palpables.
Esta etapa es de “latencia clínica, mas novirológica”
Fase de Crisis o SIDA
Promedio de 10 años
Etapa de inmunosupresión celular grave
Replicación viral elevada (1/10 linfocitos están infectados)
Presencia de enfermedades oportunistas
La primera indicación franca de SIDA puede ser lainfección oportunista del hongo Candida albicans
Neumonía porPneumocystis jiroveci
Se debe sospechar en unpaciente VIH + que, tengaLc CD4 <50/µl, radiografíade tórax con opacidadesgranulares y esputo nopurulento
La retinitis por CMV es una manifestación desevera inmunosupresión. probablemente es lainfección oftalmológica oportunista másfrecuente en los pacientes VIH+
Diarrea crónica que se acompañe de pérdidade peso y dolor abdominal son causadasprincipalmente por
Salmonella sp.
Shigella sp.
Campylobacter sp.
Mycobacterium avium
Cryptosporidium sp.
Isospora belli
El sarcoma de Kaposi (SK) es laneoplasia más frecuente enpacientes con SIDA (HHV-8)
Se caracteriza por maculas onódulos violáceos de diferentestamaños
Topografía: cabeza, cuello yparte alta del tórax
Afectación del SNC
Encefalitis subaguda consiste en atrofia cerebralgeneralizada
Toxoplasma
CMV
Clínicamente se caracteriza por la aparición de uncuadro de demencia que se acompaña detrastornos conductuales y alteraciones motoras
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICO
LABORATORIO
ELISA
1. Detección de Anticuerpos antiVIH2. 50% (+) 3 semanas posterior a la infección por VIH3. 95% (+) 6 semanas
Se hacen dos pruebas, si las dos son positivas…
WESTERN BLOT (Confirmatoria)
1. Detección de proteínas especificas del VIH2. Es positivo si hay 2 o mas bandas.
TRATAMIENTO
El VIH es lábil a T° 60°C, alcohol, es intracelular estricto, no sobrevive después de 5 horas fuera del organismo
Inhibidores de proteasa
Saquinavir. RO-31-8959 (Invirase)
Ritonavir. ABT-538 (Norvir)
Indinavir. MK-639 (Crixivan)
Nelfinavir. AG-1343 (Viracept)
Amprenavir. 141W94 o VX-478
Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos:
Zidovudina. AZT (Retrovir)
Didanosina. ddI (Videx)
Zalcitabina. ddC (Hivid)
Estavudina. d4T (Zerit)
Lamivudina. 3TC (Epivir)
Abacavir (Ziagen)
Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos a los nucleósidos
Nevirapina. (Viramune)
Delavirdina. (Rescriptor)
Efavirenz (Sustiva)
Inhibidores de fusión
Fuzeon® (enfuvirtide) es el único medicamento de este tipo en el mercado.
El 50% de los adultos y 80% de los niños infectados por VIH tendrán SIDA
Prónostico: Malo
Departamento de Agentes Biológicos
Prevención es luchar contra el SIDA