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PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA N 1
FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2015-I
Dra. DIANA BOLIVAR JOO
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL
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FUNCION RENAL
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FILTRACIONREABSORCION
TUBULARSECRECION TUBULAR
FORMACION DE ORINA
Funcin Renal
Eliminacin de sustancias txicas
Eritropoyesis
Regulacin del medio interno
Equilibrio del medio interno
Equilibrio cido base
Metabolismo calcio fosforo
Control de la presin arterial
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Volumen de plasma que queda totalmente libre de una sustancia a su paso por el rin por unidad de tiempo (ml/min).
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ACLARAMIENTO RENAL
Criterios de la sustancia:
Que se filtre libremente,
Que no se reabsorba ni secrete a nivel del tbulo renal
Que no sea secretada por tbulos
Que no presente eliminacin extrarrenal.
Se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min).
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ACLARAMIENTO RENAL
INDICACIONES
Alteraciones de la masa muscular
Seguimiento de dietas
IMC menor a 19 o mayor de 35
Hepatopata grave, edema, ascitis
Embarazo
Potencial donante de rin
Ajuste de dosis de frmaco
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DEPURACION DE CREATININA
CX = CO X V min
CP
Cx: aclaramiento de la sustancia;
Co: concentracin de la sustancia en orina;
Vminuto : volumen urinario de 24 horas expresado en ml/min;
Cp: concentracin de la sustancia en plasma.
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ACLARAMIENTO RENAL
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Tcnica de eleccin para medicin del FG.
Se utiliza en estudios de investigacin clnica por su complejidad y coste:
Inulina: filtrada por el rin no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
Istopos radioactivos: 99TmDTPA, 51Cr-EDTA, 131IIotalamato, iohexol.1
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FG Sustancias Exgenas
Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular.
1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina.
Produccin de creatinina es proporcional a la masa muscular.
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FG Sustancias EndgenasCreatinina Srica
Es filtrada libremente por el glomrulo
10-15% es secretado a nivel tubular (en IR puede aumentar hasta el 50% y sobreestimar el clculo del FG)
Problemas en el clculo: sobreestimacin y volumen.
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FG Sustancias EndgenasCreatinina Srica
Varones: 75 115 ml/h (insulina 125 ml/hr)
Mujeres: 75 105 ml/h (insulina 110 ml/hr)
DC, prueba de funcionamiento glomerular ms sensible. La creatinina srica no se eleva hasta que la depuracin es 50 ml o menos.
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FG Sustancias EndgenasDepuracin de Creatinina
Calculo Depuracin de Creatinina Cockroft y Gault
Calculo sin volumen urinario.
De 15 a 65 aos, Obesos sin edema.
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Calculo Depuracin de Creatinina Cockroft y Gault
HOMBRES
= (140 edad) X (peso en Kg)
72 X creatinina srica
MUJERES
= (140 edad) X (peso en Kg)
85 X creatinina srica
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90% eliminada por el rin por filtracin,
40-70% difunde pasivamente del tbulo al intersticio.
En la disminucin del volumen urinario aumenta la reabsorcin pasiva de la urea y disminuye su eliminacin.
No se usa aclaramiento de rea por variabilidad por la ingesta y catabolismo proteico.
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FG Sustancias EndgenasUrea
En orina de 24 hs (ERC avanzada, estadio 4-5, creatinina srica >2,5 mg/dl).
Frmula:[Aclaramiento de creatinina + aclaramiento de urea]/2
Rin filtra 180 litros de plasma/24 hs.
Varones: 130 ml/min/1,73 m2.
Mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
Disminuye 10 ml/min por 1,73 m2 por c/dcada a partir de los 40 aos, llega a ser la mitad a los 80 aos.3
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FG Aclaramiento de Urea y Creatinina
13.300 Da, inhibidora de la cistena-proteasa, filtrada en glomrulo, catabolizada a nivel tubular.
Produccin constante por clulas nucleadas y no modificable por la dieta, por eso se propone como medida indirecta del FG.
Influenciada por edad, sexo, la masa muscular, funcin tiroidea y toma de esteroides.
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FG Cistatina C Srica
Eficaz para deteccin del deterioro inicial de la funcin renal.
Uso para poblaciones con menor produccin endgena de creatinina (nios, ancianos y cirrticos).
Predice el riesgo CV y la mortalidad global mejor que la creatinina.
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FG Cistatina C Srica
PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR
Valoracin de la capacidad de concentracin
Diagnstico diferencial de poliurias asociadas a diabetes inspida o polidipsias. Valora funcin tubular.
Mide cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivacin hdrica (estmulo para la ADH) y tras la administracin de 20 gde desmopresina va nasal.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR
Valoracin de la capacidad de concentracin
Mtodo de Fishberg, mide gravedad especfica de la orina despus de restriccin de lquidos por 12 horas.
ltimo alimento 6 pm del dia previo. Ingerir 200 ml de liquido rico en protena.
Tomar 3 muestras de orina por la maana, con intervalo de 1 hora.
Densidad: 1022 1032.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR
Valoracin de la reabsorcin de sodio: Excrecin fraccional de Sodio
Sodio urinario, indicador de la capacidad de reabsorcin tubular.
(FE Na), mide la fraccin de sodio filtrado excretado, estudia la reabsorcin tubular.
Diagnstico diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropata funcional o parenquimatosa.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR
Valoracin de la reabsorcin de sodio: Excrecin fraccional de Sodio
FENA = Na urinario x Creatinina Srica X 100
Na srico x Creatinina urinaria
Azoemia prerenal menor a 2.
Diurticos inhiben reabsorcin de sodio y dan valores elevados.
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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR Valoracin de excrecin de potasio: gradiente
de potasio transtubular (GTTK)
Depende de la carga distal de sodio y del flujo o diuresis.
Mide gradiente de potasio dependiente del flujo urinario y de la aldosterona y antes del efecto de la ADH.
Estudio de hipo o hiperpotasemia (renal, primaria o secundaria a dficit de aldosterona).
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