Insuficiencia CardiacaInsuficiencia CardiacaCirugiaCirugia

1)1) No hay datos que la revascularizacion No hay datos que la revascularizacion ayude.ayude.

2)2) La cirugia de valvular mitral en IC La cirugia de valvular mitral en IC avanzdo puede mejorar los sintomas.avanzdo puede mejorar los sintomas.

3)3) Cardiomioplastia no es recomendada.Cardiomioplastia no es recomendada.

4) Ventriculotomia no es recomendada.4) Ventriculotomia no es recomendada.

PrecargaGASTO

CARDIACO Poscarga

VolumenResidual

PerfusionTisular

PresionVenosaCentral

PerfusiónRenal

EDEMA

LiberacionRenina

Retencion deSodio y Agua

AngiotensinaII

Aldosterona

IECADIURETICOS

Pro

pie

dad

Acu

mu

lati

va Placebo Enalapril

Meses

Curva de mortalidad. Estudio CONSENSUS-I

Spironolactona

Placebo

Meses

Pro

babi

lida

d de

sob

revi

venc

ia

Curva de sobrevivencia con el uso de Spironolactona (>25mg) en pac. clase IV en el estudio RALES

Pitt.B. ACE inhibitpr co-therapy in patients with HF. Eur Heart J 1995 16: 107-10

Meses

Mue

rte

o ad

mis

ion

al h

ospi

tal

por

empe

oram

ient

o de

la I

C Digoxina

Placebo

Incidencia de muerte o ingreso al hospital por empeoramiento de la IC

Grupo de estudio de investigacion de digitalicos. The effect of digoxin on mortality and mobilityIn patients with HF. N Engl. J Med 1997;336:525-33

p<0.001

Dsifunción DiastolicaDsifunción Diastolica

Anormalidad de la distensibilidad en Anormalidad de la distensibilidad en diastole , llenado y relajación del VI .diastole , llenado y relajación del VI .

Asintomatico con HTA , HVI y FE Asintomatico con HTA , HVI y FE normal y llenado anormal : normal y llenado anormal : disfunción diastolica.disfunción diastolica.

Disnea con congetion pulmonar : Disnea con congetion pulmonar : Insuficiencia cardiaca diastolica.Insuficiencia cardiaca diastolica.

1/3 de los pac. Con ICC tienen FE 1/3 de los pac. Con ICC tienen FE normal.normal.

Prevalencia: > 75 años. Prevalencia: > 75 años.

Mortalidad / anual:Mortalidad / anual:

Falla Diastolica :. 5 a 8 %Falla Diastolica :. 5 a 8 %

Falla Sistolica : 10 15%. Falla Sistolica : 10 15%.

Propiedades elasticas pasivas anormales Propiedades elasticas pasivas anormales : por : por

Aumento de masa miocardica Aumento de masa miocardica

Alteraciones del tejido -colageno.Alteraciones del tejido -colageno.

Complacencia disminuida , Complacencia disminuida ,

Llenado alteradoLlenado alterado

Presión diastolica elevada. .Presión diastolica elevada. .

Aumento de presión de la AI y presion Aumento de presión de la AI y presion capilar pulmonar : edema agudo de capilar pulmonar : edema agudo de pulmon.pulmon.

EcocardiogramaEcocardiograma

Flujo Diastolico 2 componenetes:Flujo Diastolico 2 componenetes:

Onda E : Diastole temprana.Onda E : Diastole temprana.

Onda A : Daistole tardia , Onda A : Daistole tardia , contracción atrial.contracción atrial.

ManejoManejo

Revertir consecuencias de la Revertir consecuencias de la disfunción diastolica (congestión disfunción diastolica (congestión venosa , intolerancia al ejercicio)venosa , intolerancia al ejercicio)

Reducir los factores responsables de Reducir los factores responsables de la disfucnión diastolica.la disfucnión diastolica.

Manejo InicialManejo Inicial

Reducir la presión venosa pulmonar Reducir la presión venosa pulmonar y congestión.y congestión.

DiureticosDiureticos

Edema pulmonar : O2 , morfina , Edema pulmonar : O2 , morfina , diureticos EV, y nitroglicerina.diureticos EV, y nitroglicerina.

Manejo a largo plazoManejo a largo plazo

Isquemia : RevascularizaciónIsquemia : Revascularización

Manejo de la HTAManejo de la HTA

Eliminación de taquicardia-isquemia : Eliminación de taquicardia-isquemia : betabloqueadores.betabloqueadores.

Reducción de la hipertrofia : IECAS.Reducción de la hipertrofia : IECAS.

Reducción de la fibrosis : espironolactona.Reducción de la fibrosis : espironolactona.

Disfunción diatolica : FARVA -edema Disfunción diatolica : FARVA -edema pulmonar y congestión -algunos pulmonar y congestión -algunos casos- cardioversión urgente.casos- cardioversión urgente.

. . Tx: b-bloqueadores , bloqueadores Tx: b-bloqueadores , bloqueadores de canales de calcio.de canales de calcio.

Terapias AlternativasTerapias Alternativas

Resincronización cardiaca con marcapaso Resincronización cardiaca con marcapaso o marcapaso desfibrilador puede mejorar o marcapaso desfibrilador puede mejorar clinica de falla cardiaca cronica x CMP clinica de falla cardiaca cronica x CMP dilatada. dilatada.

Marcapaso : diminución de Marcapaso : diminución de hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al ejercicio y la adición de un desfibrilador ejercicio y la adición de un desfibrilador a la resincronización cardiaca reduce la a la resincronización cardiaca reduce la mortalidad.mortalidad.

La desición es individualizada x pac.La desición es individualizada x pac.

Estimulación biventricular para Estimulación biventricular para resincronizar la contracción del VI resincronizar la contracción del VI puede mejorar la clinica en pac con puede mejorar la clinica en pac con QRS ancho y sintomas mayores de QRS ancho y sintomas mayores de ICC.( COMPANION)ICC.( COMPANION)

Nejm,mayo 2004Nejm,mayo 2004