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1
Estenosis hipertrófica de píloro
Engrosamiento de las fibras
musculares, sobre todo las
circulares de la región pilórica.
Formación de un tumor pilórico
Estrechamiento del canal pilórico
2
Estenosis hipertrófica de píloro
1778 Bearsley primera citación
1887 Hirschprung descripción del
cuadro clínico
187-1907 tratamiento médico y
quirúrgico (gastroyeyunostomía)
1907 Fredet (Píloromiotomía)
1912 Ramsdet (Píloromiotomía)
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Estenosis hipertrófica de píloro
Aparece principalmente entre la 3ª
y la 5 ª semana de vida.
Más frecuente en varones (6:1)
Más frecuente en primogénitos
Frecuencia 1:300 R.N. vivos
Más frecuente en raza blanca
Presentación rara en chinos,
hindúes y africanos en general
4
Estenosis hipertrófica de píloro. Etiología
Congénita: excepcional en fetos
muertos
Factores genéticos
Factores hormonales
Más frecuente en hijos de padres
afectos
Más frecuente en grupos
sanguíneos 0 y B
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Estenosis hipertrófica de píloro. Clínica
Vómitos
Leche cortada
Conservación del apetito
Aplanamiento de la curva de peso
Oliguria
Ictericia
Estreñimiento
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Estenosis hipertrófica de píloro. Alteraciones metabólicas
Deshidratación
Desnutrición
Alcalosis hipoclorémica
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Estenosis hipertrófica de píloro. Diagnóstico
Clínica Exploración
Rx simple de abdomen: cámara
gástrica agrandada, escasa
neumatización distal
Ecografía
Tránsito E.G.D.
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Estenosis hipertrófica de píloro. Ecografía
Grosor del músculo pilórico:
<3mm: normal
=3mm: dudoso
>3mm: diagnóstico
Longitud del canal pilórico:
>1.5cm: diagnóstico
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Estenosis hipertrófica de píloro. Tránsito E.G.D.
Signo del doble carril
Impronta gástrica del tumor pilórico
Estrechamiento del canal pilórico
Enlentecimiento del paso del
contraste al duodeno
Riesgo de aspiración de bario
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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento médico
Larga duración
Espasmolíticos
Nutrición parenteral
Resultados poco aceptables
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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento quirúrgico
Piloromiotomía extramucosa de
Fredet-Ramsdet
Resultados excelentes
Tratamiento universalizado
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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento quirúrgico
Reinicio de la alimentación oral a
las 4h de la intervención quirúrgica
Fluidoterapia 24-48h
Alta hospitalaria 3º-5º día
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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones
Perforación duodenal
Hemoperitoneo
Dehiscencia de la laparotomía
Infección de la herida quirúrgica
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Estenosis hipertrófica de píloro. Clínica
El paciente estaba flaquísimo
Conservaba la mirada viva
Llanto vigoroso
Los vómitos lo habían llevado a la
desnutrición
Abombamiento del epigastrio
Peristaltismo estomacal
(BSCP Can Ped 2004; 28 nº1)
33
Estenosis hipertrófica de píloro. Diagnóstico
Se hizo ingerir al niño unas
cucharaditas de citobario
Estómago de forma ovalada
extendido de izquierda a derecha
Peristaltismo gástrico acentuado
Ausencia de paso de contraste a
través del píloro
(BSCP Can Ped 2004; 28 nº1)
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Invaginación intestinal
Es la estrangulación del intestino
por infundibulización del mismo.
Aparece por lo general en
lactantes sanos y sin causa
aparente.
Evoluciona de forma aguda y
puede ser mortal si no se trata.
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Invaginacion intestinal
1674 Paul Barbatte hizo la primera descripción.
1871 Jonathan Hutchinson practicó la primera operación
1876 Harald HIrschprung sistematizó el tratamiento bajo presión hidrostática
1950 Ravicht popularizó la reducción con enema de bario
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Invaginación intestinal
Mas frecuente en varones
No preponderancia racial
70% de los casos en menores de un año
Acmé entre 4º-9º mes de vida
En el feto es causa de atresia intestinal.
Más frecuente en primavera y otoño
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Invaginación intestinal
Pacientes previamente sanos y
bien nutridos
Trastornos de peristaltismo
Infecciones respiratorias
7-10% cuadros sugestivos que se
han resuelto espontáneamente
Enteritis
39
Invaginación intestinal
Frecuencia de presentación 1:250
R.N. Vivos
0,5% se da en recién nacidos a
término y con buen peso
En el feto es causa de atresia
intestinal
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Invaginación intestinal. Fisiopatología
Compresión del meso de asa
invaginada
Alteración de venas y linfáticos
(congestión y edema): fase
reductible.
Aumento del edema hasta
neutralizar el flujo arterial (necrosis
tisular) : fase irreductible
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Invaginación intestinal. Fisiopatología
Sólo en 2-8% se reconoce lesión
previa de la pared intestinal
Divertículo de Meckel
Linfosarcoma
Nódulo de páncreas ectópico
Hemorragias por púrpura
reumática
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Invaginación intestinal. Clínica
Aparición brusca
Dolor abdominal cólico
Palidez
Sudoración fría
Cuadro pseudoneurológico
Vómitos
Rectorragia
Obstrucción intestinal
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Invaginación intestinal. Exploración
Periodos intercríticos
Palidez
Sudoración
Masa abdominal
Tacto rectal
51
Invaginación intestinal. Tipos
Ileocecal: 95% de los casos
Ileoileal
Colocólicas
Invaginación de divertículo de
Meckel
Invaginación del apéndice
53
Invaginación intestinal. Diagnóstico
Radiología simple
Efecto masa
Dilatación de asas intestinales
Oclusión intestinal
Anodina
61
Invaginación intestinal. Tratamiento
ENEMA DE BARIO
En desuso en nuestro medio
Imagen en escarapela
Imagen en copa de champán
Imagen en espiral
Riesgo de peritonitis por bario
67
Invaginación intestinal. Tratamiento
NEUMOENEMA
Bajo sedación y control
fluoroscópico.
Introducción de aire vía rectal a
una presión máxima de 120 mm Hg
Comprobación de la progresión de
la columna aérea
Paso de aire a intestino delgado
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Invaginación intestinal. Tratamiento
NEUMOENEMA
Contraindicado en:
Deterioro clínico importante
Fiebre
Sospecha de necrosis intestinal
85% de éxitos
Complicaciones: perforación
intestinal
75
Invaginación intestinal. Tratamiento
QUIRÚRGICO:
Cuando no está indicado el
anterior
Cuando fracasa el anterior
Desinvaginación manual
Resección intestinal
Ileoceco-colopexia
83
Invaginación intestinal. Tratamiento
Ingreso hospitalario
Restablecimiento de equilibrio
hidroelectrolítico
Ayuno en función del método
terapéutico utilizado
84
Invaginación intestinal. Pronóstico
En general excelente
Complicaciones postquirúrgicas
10% de los casos recidivan
(nuevos episodios)
85
Invaginación intestinal. Pronóstico
En general excelente
Complicaciones postquirúrgicas
10% de los casos recidivan
(nuevos episodios)
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Estenosis hipertrófica de píloro. Clínica
El paciente estaba flaquísimo
Conservaba la mirada viva
Llanto vigoroso
Los vómitos lo habían llevado a la
desnutrición
Abombamiento del epigastrio
Peristaltismo estomacal
(BSCP Can Ped 2004; 28 nº1)
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Estenosis hipertrófica de píloro. Diagnóstico
Se hizo ingerir al niño unas
cucharaditas de citobario
Estómago de forma ovalada
extendido de izquierda a derecha
Peristaltismo gástrico acentuado
Ausencia de paso de contraste a
través del píloro
(BSCP Can Ped 2004; 28 nº1)