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Actualización en el tratamiento de las Metástasis Cerebrales
Caso clínico
SOCIEDAD CATALANO‐BALEAR DE ONCOLOGÍA
Odimar Coronil JaramilloMédico residente de 3º añoONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
Caso clínico
• Mujer de 36 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de 6 cigarrillos/día
• Antecedentes familiares:• Madre: Cáncer de páncreas a los 50 años• Padre: Cáncer de recto a los 60 años• Abuelo paterno: Cáncer no filiado a los 80 años
Caso clínico• Historia Ginecológica:
• Menarquia 10 años
• FUR 05/2006• TPAL: 0‐0‐0‐0• ACO desde los 19 años
Caso clínico• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Tumor suprarrenal derecho intervenido a los 18 meses
• Psoriasis diagnosticada a los 31 años• Miomectomía a los 32 años
• HTA leve sin tratamiento médico
Historia Oncológica:• Primer síntoma: Autopalpación de bultoma en mama derecha
• Primer diagnóstico:
• NEOPLASIA DE MAMA en 05/2006 a los 33 años de edad
• Biopsia: CDI grado III, RE positivos, RP negativos,
• HER‐2/neu positivo
• AG: CEA: 7.18; Ca 15.3: 52.9
Historia Oncológica• GGO 05/2006: M1 óseas múltiples
• TC Toracoabdominal 05/2006: M1 renales, pulmonares bilaterales, adenopatías retroesternales y subcarinales, hepáticas y dos lesiones en mama derecha con adenopatías axilares derechas.
• TC craneal 05/2006: normal
• KPS 100
T2N2M1
Historia Oncológica• 25/05/2006:• Inicia tratamiento con
• Epotilona B + Trastuzumab semanal dentro de ensayo clínico.
• Respuesta parcial • (locorregional: no evidencia de adenopatías axilares, disminución de lesiones pulmonares y hepáticas, estabilidad de lesiones renales y óseas) mantenida hasta 11/2006.
Historia Oncológica• 07/11/2006: • Por progresión local continua tratamiento con
• Tamoxifeno+Herceptin+Zometa+Zoladex.
• Respuesta parcial: desaparición de lesiones pulmonares y estabilidad de lesiones hepáticas, óseas y lesión mamaria
Historia Oncológica• 05/2007: TRATAMIENTO LOCORREGIONAL. RT sobre mama derecha y áreas ganglionares. • Respuesta completa local y estabilidad del resto de lesiones viscerales: ausencia de lesiones pulmonares, estabilidad de lesiones hepáticas y óseas.
• 01/2008: Progresión ósea. Inicia tratamiento con Letrozol+ Herceptin+Zometa+Zoladex.
Historia Oncológica• 05/2008: Por aumento de marcadores tumorales CA 15,3 cambio de Letrozol por Exemestano+Herceptin+Zometa+Zoladex.
• 07/2008: Por progresión ósea con estabilidad del resto de lesiones.• Inicia Vinorelbina oral+Herceptin+Zometa con enfermedad estable.
Historia Oncológica• 09/2009: Progresión en SNC. Diagnosticada a raíz de cefalea.
4 LESIONES
RMN cerebral 02/09/09
Caso clínico • RT holocraneal DT 36 Gy en 18 fr de 2 Gy, desde el 23/09/09 al 19/10/09
Caso clínico• Excelente respuesta: disminución del 50% del tamaño de las lesiones
RMN 09/11/2009
Caso clínico• RTEF de las 4 lesiones cerebrales DT 35 Gy en 5 fr 7Gy/frdesde el 02/12 al 16/12 de 2009
• Inicia tratamiento dentro de EC fase 1 BEZ235/Trastuzumab en enero de 2010
Seguimiento
• Clínica:
• Exploraciones complementarias:
• RMN 03/2010 lesiones en SNC, disminuidas de tamaño respecto a estudios previos.
• PET TC‐FDG 03/2010 no hepáticas (lesiones quísticas que no captan en PET) sólo M1 óseas múltiples
Leve cefalea que cede con analgesia de primer escalónNo focalidad ni alteración de memoria a corto plazo
RMN 03/2010
3 Lesiones residuales
RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010
RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010
Seguimiento • Junio 2011:• RMN cerebral: estabilidad en tamaño, número y características de 2 lesiones cerebrales conocidas.
• PET cerebral con metionina: sin lesiones sugestivas de malignidad
• Valoración: • RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC
Seguimiento
RMN 10/2011, PET metionina 06/2011
Ultimo control 18/10/1122 meses desde tratamiento RTEF
Examen neurológico: sin alteraciones relevantes
RM CEREBRAL (04.10.2011):Estabilidad en el número, medida y características de las lesiones sugestivas de metástasis parietal y occipital izquierdas.
PET TC‐11C‐Metionina: sin evidencia de lesiones hipermetabólicas patológicas
PET Metionina octubre 2011
PET Metionina octubre 2011
SE CONFIRMA RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC