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Adenocarcinoma gástrico
UPAEP
Anatomía Patológica II
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
• Proceso maligno más frecuente del estómago.
• Representa > 90% de todos los cánceres gástricos.
• Los síntomas iniciales se parecen a los de gastritis crónica: Dispepsia, disfagia y náuseas.
• Estos tumores se descubren a menudo en estadios avanzados.
EPIDEMIOLOGÍA
• Más frecuente en: Grupos socioeconómicos bajos. Sujetos con atrofia mucosa multifocal y metaplasia intestinal.
• La EUP no aumenta el riesgo de cáncer gástrico.
• Los pacientes con gastrectomía parcial por EUP tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer gástrico.
EUP: Enfermedad ulcerosa péptica.
PATOGENIA
• El cáncer gástrico puede ser:A. Hereditario (familiar).B. Esporádico.
• La mayoría de los cánceres gástricos no son hereditarios.
• Las mutaciones germinales CDH1 se asocian al cáncer gástrico familiar (normalmente de tipo difuso).
• Las mutaciones del gen CDH1 aparecen en el 50% de los casos esporádicos de tumores gástricos difusos.
• La pérdida de la función de E – cadherina es un paso clave en el desarrollo del cáncer gástrico difuso.
CDH1: Gen que codifica la E – cadherina. E – cadherina: Proteína que contribuye a la adherencia intercelular epitelial.
PATOGENIA
• Las personas con mutaciones BRCA2 tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico difuso.
• Existen un mayor riesgo de cáncer gástrico tipo intestinal en las personas con PAF.
• En el cáncer gástrico tipo intestinal esporádico también existen mutaciones de la β – catetina.
β – catetina: Proteína que se relaciona con la E – cadherina.C
PATOGENIA
• La infección por H. pylori se asocia con cáncer gástrico.
• Las mutaciones de p53 están presentes en la mayoría de los cánceres gástricos esporádicos de ambos tipos histológicos (intestinal y difuso).
• La inflamación crónica favorece la progresión de la neoplasia.
MORFOLOGÍA
• Los adenocarcinomas gástricos se clasifican según: Localización en el estómago. Morfología macroscópica e histológica Principalmente.
Localización• La mayoría afectan al antro.
• La curvatura menor se afecta más a menudo que la mayor.
MORFOLOGÍA
Histología
A. Tipo difuso
• Formados más a menudo por células en anillo de sello.
• Muestra células poco cohesivas que no forman glándulas.
• Contienen grandes vacuolas de mucina Expanden el citoplasma Empujan el núcleo a la periferia Células en anillo de sello.
• Las células infiltran la mucosa y la pared del estómago individualmente o en pequeños grupos.
MORFOLOGÍA
Histología
B. Tipo intestinal
• Tienden a formar grandes masas tumorales formadas por las estructuras glandulares.
• Pueden penetrar la pared gástrica.
• Crecen siguiendo los frentes cohesivos amplios para formar una masa exofítica o tumor ulcerado.
• Las células neoplásicas contienen vacuolas apicales de mucina.
• Puede verse abundante mucina en la luz glandular.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Cáncer gástrico tipo intestinal• Predomina en áreas de alto riesgo.
• Evoluciona a partir de lesiones precursoras (displasia plana y adenomas).
• Edad media de presentación: 55 años.
• Afecta más a hombres.
Cáncer gástrico tipo difuso• Relativamente uniforme en los distintos países.
• No se han identificado lesiones precursoras.
• Aparece con frecuencia similar en hombres y mujeres.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La profundidad de la invasión y la extensión de las metástasis ganglionares son los indicadores pronósticos más potentes.
• Los casos avanzados se pueden detectar como metástasis en el ganglio centinela supraclavicular (ganglio de Virchow).
• También pueden metastatizar a la región periumbilical para formar un nódulo subcutáneo (ganglio de la hermana María José).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La invasión local del duodeno, páncreas y retroperitoneo también es característica.
• Tratamiento: Quimioterapia. Radioterapia. Resección quirúrgica Tasa de supervivencia del 50% a los 5 años.
BIBLIOGRAFÍA
Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. España: Elsevier; 2010: 784 – 786.