Post on 03-Jul-2015
description
transcript
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Alternatives a hospitalització ConvencionalHospital Universitari Vall d’HebronBarcelona 4 de juliol de 2013
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Alternatives a l’Hospitalització Convencional
Hospitals de dia mèdics adults i infantil Unitat d’Insuficiència Cardíaca Consulta Atenció Immediata Medicina Interna Consulta Atenció Immediata Oncologia Hospitalització a Domicili Subaguts
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults
15 butaques Laborables matí i tarda. Caps de setmana i festius matí Dos infermeres matí i tarda Principals malalties: Infeccions cròniques, Artritis Reumatoide,
Malaltia Inflamatòria Intestinal, Malalties Autoimmunes Sistèmiques, Trasplantats, Immunodeficiències...
Medicació intravenosa: biològics, immunosupressors, antibiòtics, ferro, bifosfonats, immunoglobulines...
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults. 2012. 11822 Sessions (sense Oncohemato)
Infeccioses 2475 Pneumologia 2161 Reumatologia 2024 Medicina Interna 1562 Nefrologia 1315 Gastroenterologia 1041 Neurologia 795 Al·lèrgia 571 Endocrinologia i Nutrició 337 Suport Nutricional Adults 259
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Altres Hospitals de Dia Mèdics Adults 2012. Sessions
Oncohematologia. 26375 Hemofilia. 3600 Esclerosi Múltiple. 2633 Rehabilitació Neurològica. 1687
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Hospitals de Dia Infantil.Sessions 2012. 7310 sessions
Oncohematologia 3772 Fibrosi Quística. 408 Polivalent Endocrí 1445 Polivalent Malalties infeccioses i immunologia. 387 Polivalent Neurologia. 293 Polivalent Pneumologia. 237 Polivalent Al·lèrgia. 204 Polivalent Nefrologia. 140 Polivalent Gastroenterologia. 139 Polivalent Suport Nutricional 127 Polivalent Reumatologia 118 Polivalent Transplantament Hepàtic.40
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
UNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACAUNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACA
SERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRONSERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRON
1
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Estructura UIC
Ubicada al Hospital de la Vall d’HebronUbicada al Hospital de la Vall d’Hebron
Depenent del Servei de CardiologiaDepenent del Servei de Cardiologia
Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3 Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3 internistes (medicina interna-geriatria, urgències)internistes (medicina interna-geriatria, urgències)
3 infermeres3 infermeres
Atenció diària: 7,30 a 21:00Atenció diària: 7,30 a 21:00
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
• Optimitza el tractament farmacològic de la IC
• Completa el procés diagnòstic d’IC
• Resol les comorbilitats (insuficiència renal, anemia, EPOC, OSAS)
• Aborda la possible necessitat de terciarisme (resincronitzaciò, DAI, trasplantament)
• Remet al malat de nou a origen
Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíacaFuncions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
•Pautes de descongestió aguda (diürètics)
•Perfusió intermitent de fàrmacs por vía ev (dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan).
•Titulació ràpida dels fàrmacs en IC
•Correcció de problemes associats como l’anèmia mitjançant ferro ev, transfusions i EPO.
•Controls analítics
•Monitorització aguda/periòdica de fàrmacs
•Ultrafiltració periòdica
Cartera de serveis de la Unitat d’insuficiènca cardíaca
Cartera de serveis de la Unitat d’insuficiènca cardíaca
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Activitat Unitat IC
2012 -
2011 -
2010 -
2009 -
visites
6.005
5.491
4.904
1.140
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Resultados Preliminares. Variación en la dosis objetivo de los fármacosResultados Preliminares. Variación en la dosis objetivo de los fármacos
Fármaco % dosis objetivo basal % dosis objetivo 6 meses Valor de P
Betabloqueantes 31 ± 26 90 ± 22 < 0,001
IECAS / ARA II 45 ± 35 85 ± 28 < 0,001
Antialdosterónicos 33± 39 76 ± 40 < 0,001
Fármaco 100 % dosis objetivo basal 100 % dosis objetivo 6 meses
Betabloqueantes, n (%) 4 (8) 39 (81)
IECAS / ARA II, n (%) 11 (23) 37 (77)
Antialdosterónicos, n (%) 8 (17) 34 (72)
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
13Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
14
Tipologia de pacients CAI-MI
Pacient CAI
Pacient procedent D’Urgències
Malaltia neoplàsica aparentment greuMalaltia no neoplàsica aparentment greu
Pacient derivat del CAP
Necessitat de prioritzar proves diagnòstiques
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
15
Model d’actuació
IC telefòniques, correu electrònic o SAP. Valoració IC y priorització pels facultatius de la CAI-MI en el mateix dia de la demandaProgramació i trucada en menys de 24 horesVisita entre 0 y 7 dies Horari de matíParticipació de diferents facultatius (5 internistes. 3 de Medicina Interna y 2 de Urgències).
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
16
CAI-MI 2010 – 2012
2010 2011 2012
VisitesPrimeresSuccessivesS/P
17919768150,83
16339217120,77
212710591068
1
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
17
CAI-MI 2010–2012. Procedència
2010N (%)
2011N (%)
2012N (%)
UrgènciesPrimàriaHaDHospitalCCEEPCAltres
500 (51)293 (30)64 (6,5)12 (1,2)60 (6)
23 (2,3)24 (2,4)
445 (48,3)313 (34)35 (3,8)22 (2,4)60 (6,5)20 (2,2)26 (2,8)
447 (42,2)426 (40,2)16 (1,5)24 (2,3)91 (8,6)13 (1,2)42 (4)
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
18
CAI-MI. CAP procedència. 2011-2012
Rio Janeiro HortaSant AndreuRoquetasCotxeresGuineutaSan RafaelBon PastorMontcadaCarmelTuroCiutat MeridianaVallcarcaChafarinasVia Barcino
5331312726211816161414131095
• 63• 61• 38• 25• 47• 38• 38• 12• 14• 20• 20• 9• 13• 13• 6
2011 2012
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
ConsultaConsulta de Atención de Atención Inmediata Inmediata
CAI - CAI - OncologíaOncología
Mayo 2013
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Objectius:Objectius:
• Agilitzar el triatge telefònic i orientació al recurs mes adequat (Call Center).
• Assistència d’urgències oncològiques lleus:(Nivells IV/V MAT).
• Suport en Consultes Externes (activitats no programables per disponibilitat en Hospital de Dia).
• Suport en procediments i transfussions en pacients estables.
• Reducció temps d’estada a urgències.
• Millorar la qualitat assistencial.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Call Call
CenterCenterPACIENTEPACIENTE
ALTA ALTA
TELEFÓNICATELEFÓNICA
DERIVACIÓNDERIVACIÓN
OTRO NIVELOTRO NIVEL
UrgenciasUrgencias
CCEECCEE
CAICAI
Domicilio Llamada Consejo telefónico
Consulta de Atención Inmediata
934893844934893844
CAPCAP
Consulta de Atención Inmediata - OncologíaConsulta de Atención Inmediata - Oncología
ExtensiónExtensión
38443844
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Consultas Presenciales CAI:Consultas Presenciales CAI:
Total: 826 consultas presenciales.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Consultas telefónicas CAI:Consultas telefónicas CAI:
1334 llamadas telefónicas. 31% derivados a Urgencias, 30% se resolvió telefónicamente, 22%
fueron derivados al CAI, 14% CAP zona, 3% otros.
Registro total de llamadas
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Motivos de Consulta Presenciales:Motivos de Consulta Presenciales:
El tiempo medio de estancia (excepto transfusiones): 2 horas.
Del total (826), 11% fueron derivados a Urgencias.
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
HORARIOS desde 10/6/2013HORARIOS desde 10/6/2013
LUN - VIE: 8 - 21 hAdmisión de pacientes: hasta las 17 h
(De 17 a 21 horas Staff Guardia)
Derivación de CCEE LLAMADA PREVIA
CALL CENTER: CALL CENTER: 934899348938443844
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
26Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
27
Hospitalització a Domicili HVH 1 metge internista a temps complert
Dos metges facultatius Servei Medicina Interna alternant 1 metge pneumòleg a temps parcial
Dos metges facultatius Servei Pneumologia alternant 1 metge de la USN a temps parcial
Dos metges de la USN alternant 3 Professionals d’infermeria de mati a temps complert i 1
Professional d’infermeria de tarda a temps complert 1 Supervisor d’infermeria a temps parcial i 1 Metge coordinador a
temps parcial 1 Administratiu
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
28
Activitat assistencial 2006-2012
Any Pacients any Estada Mitjana
Visites Infermeria
Pacients dia a casa (*)
Visites infermeria dia
2006 282 8,8 2862 6,7 7,8
2007 763 5,4 4432 11,2 12,1
2008 722 6,8 4979 13,4 13,6
2009 864 6,1 5481 14,4 15
2010 668 8,43 5608 15,4 15,3
2011 612 8,6 5390 14,4 14,7
2012 511 10,5 5224 14,7 14,3
Hospital Universitari Vall d’Hebron(*): pacients any X estada mitjana / 365
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
29
Procedència 2011 - 2012
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
30
Destí a l’alta. 2011-2012
Hospital Universitari Vall d’Hebron
%
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Hospitalització a Domicili. Perfil Clínic
Infeccions subagudes i cròniques (abscessos, artritis i osteomielitis, endocarditis) Infecciones agudes (pulmonars, urinàries, cutànies) Aguditzacions malalties cròniques (IC, MPOC...) Cures cutànies i teràpies VAC
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.
Pacients procedents d’urgències Tot l’any dies laborables Seleccionat per facultatius d’Urgències Valoració i acceptació per la UFISS de Geriatria a Urgències Malalties cròniques aguditzades, estables i de poca complexitat Sense condicionants socials adversos greus Amb possibilitat d’oxígen i tractament intravenosos
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.
201 pacients Edat mitjana: 84,86 (53-102) Dones 67,2% Charlson: 2,32 (0-8) Barthel basal: 44,89 (0-100) Barthel alta: 10,4 ISAR: 3,58 (0-6) Déficit cognitiu: 52,2% Delirium: 10,9% Úlceres per pressió: 8% Oxígen: 72,1% Sèrum: 46,8%
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Unitats de Subaguts Hospital Pere Virgili
55 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 12-14 de junio de 2013. Valencia
N. Gual, D. Colprim, J Barbé, C. Pérez Bocanegra, M. Inzitari, A. San José
Valoración de los pacientes derivados desde urgencias a una unidad de subagudos y
su evolución durante los meses posteriores.
N Gual, T. Roig, C. Pérez Bocanegra, J. Barbé, A. San José, M. Inzitari.
Valoración de herramientas clínicas para una mejor selección en urgencias de los
Pacientes crónicos reagudizados derivados a una unidad de subagudos
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Punts forts Sentiment de pertinença a una organització de prestigi i estima de la mateixa dels
professionals de l’hospital Talent i expertesa dels professionals Varietat de dispositius, resposta a cronicitat complexa terciària potent Creixement important de les alternatives a l’hospitalització convencional en els
darrers 10 anys Bona col·laboració entre els serveis mèdics i bon clima entre ells (medicina interna,
urgències, cardiologia, pneumologia, endocrinologia...) Unitats i equips multidisciplinars (UIC: cardio, MI i Urgències, HaD: MI, Pneumo i
Suport Nutricional, CAI-MI: MI i Urgències; Consulta MPOC (nova): Pneumo i urgències...
Expertesa docent i en recerca Bones aliances amb el territori. Aguts (Hospital San Rafael) Primària (RAE, rutes
assistencials) i Sociosanitari (Pere Virgili, Atencions Intermèdies i Subaguts)
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Punts febles i àrees de millora Organització complexa i poc flexible amb resistències als canvis Insuficient orientació a lles patologies no terciàries (professionals i unitats) Insuficient resposta a la cronicitat complexa no terciària Desequilibri entre els professionals i les Unitats Convencionals i Alternatives Infrautilització d’algunes de les Alternatives (HaD) Insuficient coordinació intrahospitalària Insuficient coordinació amb el territori Situació socioeconòmica del país i dels serveis de salut molt complicada Sentiment de desànim i incertesa professional d’alguns professionals
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.Definició
Programa transversal i multidisciplinar, vinculat a la Direcció Assistencial, per promocionar i liderar la reorientació de les actuacions sanitàries hospitalàries vers la cronicitat, especialment centrat en les intervencions en els pacients crònics complexos (PCC) i els pacients amb malalties cròniques avançades (MACA) amb necessitats sanitàries complexes i alt consum de recursos sanitaris
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH.Objectius
Oferir una visió coordinada, proactiva, integral i continuada a nivell d’hospital i en els diferents serveis i unitats assistencials, en l’atenció sanitària dels PCC i els MACA, orientant les actuacions hospitalàries al Pla de Salut de Catalunya, a les directrius del Servei Català de la Salut i de l’Institut Català de la salut, i a les recomanacions del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat del Departament de Salut
Reduir la utilització hospitalària, especialment els ingressos i les estades hospitalàries convencionals, de les aguditzacions dels PCC i els MACA, potenciant les alternatives a l’hospitalització convencional (hospitals de dia, hospitalització a domicili, unitats de subaguts...)
Oferir unes atencions sanitàries de qualitat a aquests pacients durant les seves estades hospitalàries, millorant o solucionant les seves aguditzacions, endreçant o reduint la polifarmàcia, i prevenint complicacions i iatrogènia hospitalària
Oferir un abordatge altament coordinat amb l’Atenció Primària de Salut i l’Atenció Sociosanitària de l’AIS Barcelona Nord en l’atenció dels PCC i MACA
Facilitar, compartir i liderar projectes de recerca i d’avaluació d’intervencions sanitàries en PCC i MACA a nivell de l’hospital i de l’AIS Barcelona Nord