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ANEXOS
PAUTA DE EVALUACION SOCIOECONOMICA EDUCACIÓN MEDIA 2014 – 2015 DIMENSION ACADEMICA
EXCELENCIA ACADEMICA TRAMOS INGRESO PER CAPITA EDUC. SUPERIOR
CALIFICACIÓN ACADEMICA
PUNTAJE Monto Mínimo Monto Máximo Puntaje
6.0 28 $ 157.813 $ 195.434
No
Aplic
a
6.1 53 $ 127.074 $ 157.812
6.2 81 $ 101.490 $ 127.073
6.3 105 $ 75.875 $ 101.489
6.4 133
6.5 158
6.6 193
6.7 228
6.8 263
6.9 308
7.0 350
DIMENSION ECONOMICA
TRAMOS INGRESO PER CAPITA EDUC. MEDIA CATEGORÍA OCUPACIONAL
Monto Mínimo Monto Máximo Puntaje INDICADOR PUNTAJE
$ 101.490 $ 127.073 40 Empresario 0
$ 75.875 $ 101.489 70 Pequeño productor agrícola o Microempresario 10
$ 43.116 $ 75.874 100 Profesionales del sector público o privado 10
$ 16.983 $ 43.115 130 Empleado del sector público o privado 20
Jubilado, Pensionado, Montepiado 30
SITUACIÓN LABORAL Asalariado Agrícola o Trabajador Dependiente 40
INDICADOR PUNTAJE Trabajador por cuenta propia 50
Activo permanente 15 Trabajador No Calificado 60
Pasivo, pensionado 30 PASIS/ Pensionado Mínimo INP/AFP 60
Activo ocasional o temporal 45
Inactivo o desempleado 70
PATRIMONIO
INDICADOR PUNTAJE
Tiene Bien Raíz, Vehículo Particular, Capital de Trabajo 0
Tiene Bien Raíz y Vehículo Particular 5
Tiene Bien Raíz y Capital de Trabajo 5
Tiene Vehículo Particular y Capital de Trabajo 5
Tiene Bien Raíz 10
Tiene Vehículo Particular 20
Tiene Capital de Trabajo 30
No Tienen ningún Patrimonio 40
DIMENSION OTROS FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS STRESS FAMILIAR
INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PTJE
Sin enfermedad catastrófica 0 Sin situación de stress familiar 0
Afecta adulto de la familia 25 Con hacinamiento 15
Afecta a menor de la familia 50 Enfermedad crónica que afecte al postulante o becado u
otro integrante del grupo familiar 25
Afecta al postulante o becado
75 Alcoholismo o drogadicción 35
Afecta al Jefe de Hogar 100 Violencia Intrafamiliar 45
Trastorno salud mental que afecte al postulante o becado
u otro integrante del grupo familiar 55
Discapacidad que afecte algún integrante del grupo
familiar, excluido el postulante o becado 65
Discapacidad que afecte al postulante 75
Embarazo adolescente postulante 75
DÉFICIT EN RED DE APOYO FAMILIAR
INDICADOR PUNTAJE
Familia Nuclear biparental 15
Familia Monoparental 30
A cargo de abuelos o parientes 45
Solo o a cargo de cuidadores 60
Institución de protección 75
DIMENSION EDUCACION
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES LUGAR DE ESTUDIOS DEL BECADO
INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PUNTAJE
Madre Padre En o fuera de la comuna sin dificultad de acceso
0
E. Superior Completa 0 0 En comuna con dificultad de acceso (más de 1 hora de traslado
10
E. Superior Incompleta 2.5 2.5 Fuera de la comuna (más de 1 hora de traslado)
15
E. Media Completa 5 5 Fuera de la provincia 20
E. Media Incompleta 7.5 7.5 Fuera de la región 25
E. Básica Completa 10 10
E. Básica Incompleta 12.5 12.5
Sin Escolaridad 15 15
DUPLICIDAD DE FUNCIONES HERMANOS O HIJOS ESTUDIANTES
INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PUNTAJE
Alumno sólo estudia 0 No tiene hermanos o hijos estudiando 0
Alumno estudia y trabaja 15 En Educ. Pre Básica 10
Alumno estudia y es padre 20 En Educ. Básica 10
Alumno estudia y es madre 25 En Educ. Media 10
Alumno es jefe de hogar 25 En Educ. Superior en lugar de residencia 15
En Educ. Superior fuera del lugar de residencia
20
CODIFICACION
SEXO ESTADO CIVIL
Hombre 1 Soltero 1
Mujer 2 Casado 2
Conviviente 3
PARENTESCO CON EL ALUMNO Separado 4
Alumno / a 0 Divorciado 5
Padre 1 Viudo 6
Padrastro 2
Madre 3
Madrastra 4
Hermano /a Hermanastro / a 5
Hijo /a 6
Cónyuge 7
Conviviente 8
Abuelo /a 9
Tío / a 10
Primo / a 11
Sobrino / a 12
Suegro / a 13
Cuñado / a 14
Sin parentesco especificar 15
FORMULARIO ÚNICO DE POSTULACIÓN Y RENOVACIÓN
AÑO 2014 – 2015 INFORME SOCIAL
BECAS DE MANTENCIÓN Y PROGRAMA RESIDENCIA INDIGENA
SECCION 1
ANTECEDENTES GENERALES I SEMESTRE II SEMESTRE POSTULANTE RENOVANTE
BECA A LA QUE POSTULA O RENUEVA
BECA PRESIDENTE DE LA REPUBLICA BECA RESIDENCIA INDIGENA BECA MAGALLANES
BECA INDÍGENA BECA LEY Nº 19.123 (Rettig) BECA AYSÉN
BECA DE INTEGRACION TERRITORIAL BECA DECRETO Nº 1086 (Renovante) BECA PAT. AYSÉN
BECA CHAITÉN (Renovante) BECA DUPLO (Renovante)
ESTADO EXCEPCION DEL RENOVANTE
CONTINUIDAD DE CARRERA
TÉCNICA A PROFESIONAL
APELACIÓN PRACTICA Desde
Hasta
CAMBIO DE IES Día Mes Año Día Mes Año
CAMBIO DE CARRERA TITULACIÓN
SUSPENSION Desde
Hasta
REACTIVACIÓN Día Mes Año Día Mes Año
ANTECEDENTES DEL POSTULANTE O RENOVANTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
RUT: FECHA DE NACIMIENTO SEXO HOMBRE MUJER
E-MAIL ESTADO CIVIL POSEE CUENTA RUT SI NO
Si el estudiante no posee cuenta RUT es necesario señalar que debe habilitar una cuenta Rut.
Si el estudiante no posee correo personal deberá crear un mail de contacto personal.
DOMICILIO FAMILIAR
CALLE Nº DPTO. POBLACION COMUNA REGION FONO/CELULAR
DOMICILIO DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIOS
CALLE Nº DPTO. POBLACION COMUNA REGION FONO/CELULAR
PUEBLO ORIGINARIO AL QUE PERTENECE (campo obligatorio postulación y renovación BI y BRI)
Mapuche Rapa Nui Diaguita
Aymara Atacameño Sin etnia
Yagan Colla
Kawhaskar Quechua
Medio de verificación (marcar con una x):
CERTIFICADO CONADI Nº: APELLIDO INDIGENA DIRECTO
POSTULA A PROGRAMA DE RESIDENCIA INDIGENA
SI
NO
Nota: para aquellos estudiantes de Educación Superior que desean postular al Programa Residencia Indígena, se solicita aplicar el formulario de manera completa
llenado todos sus campos.
Postulación circunscrita y/o Valida solamente a las regiones de Arica y Parinacota – Tarapacá – Antofagasta – Bío Bío – Araucanía – Los Lagos – Los Ríos – Magallanes.
DISCAPACIDAD EMBARAZO ADOLESCENTE
SI SI
NO NO
ANTECEDENTES ACADÉMICOS
NOMBRE ESTABLECIMIENTO ( básica / media)
COMUNA FONO FAX
Curso 5º 6º 7º 8º TIPO DE ESTABLECIMIENTO TIPO DE ENSEÑANZA
Básica Particular Subvencionado Científico Humanista
Curso 1º 2º 3º 4º 5º Particular Liceo Técnico Profesional
Media Municipal Adultos
NOMBRE INSTITUCION DE E. SUPERIOR
COMUNA FONO FAX
TIPO DE INSTITUCIÓN DE EDUCACION SUPERIOR
(Marcar con una X)
NOTA UNIVERSIDAD
NIVEL A CURSAR AÑO 2015 INSTITUTO PROFESIONAL
CARRERA E. SUP. CENTRO DE FORMACION TECNICA
DURACIÓN DE CARRERA ESCUELAS MATRICES, POLICIA DE INVESTIGACIONES, CARABINEROS
AÑO DE INGRESO PROGRAMA DOCENTE ESPECIAL
COMPROBANTE DEL PROFESIONAL
Este Certificado acredita que el alumno(a) ______________________________________________________
A.- Conoce las exigencias de la Beca.........................................................
B.- Entregó la documentación requerida que a continuación se señala, marcar con una X documentos presentados
1. Certificado de Notas
2. Certificado de matrícula y/o alumno regular
3. Fotocopia de cedula nacional de identidad
4. Documentación que acredite información referente a Dimensión Económica: Ingresos del Grupo Familiar - Categoría Ocupacional del Jefe de Hogar – Situación Laboral del Jefe de Hogar – Patrimonio en caso que corresponda.
5. Documentación que acredite información referente a Dimensión Factores de Riesgo: Enfermedades Catastróficas en caso que corresponda – Stress
Familiar en caso que corresponda – Déficit de Apoyo en caso que corresponda.
6. Documentación que acredite información referente a Dimensión Educación: Lugar de Estudios del Becado – Duplicidad de Funciones en caso que
corresponda – Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
7. Certificado residencia
8. Certificado o concentración de notas de enseñanza básica de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena, o Certificado de egreso o concentración de notas de enseñanza media de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica
Chilena o Certificado que acredite residencia por 4 años continuos y previos a la postulación en la región de Magallanes y Antártica Chilena, cuando
corresponda.
9. Certificado NEM - PSU
10. Certificado aprobación curricular y carga académica
11. Certificado CONADI (sólo BI o BRI)
12. Documento que acredita participación en organización indígena (sólo BI o BRI)
13. Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indígena (sólo BI o BRI)
14. Documento que acredita que participa de prácticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (sólo BI o BRI)
15. Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulación/renovación)
C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes académicos socioeconómicos declarados en el proceso de postulación o renovación son
fidedignos. D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley Nº 19.628 sobre protección a la vida privada con
el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relación con los procesos de Renovación.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificación del resultado de mi postulación y/o renovación mediante el correo electrónico consignado en el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos.
FIRMA TIMBRE FECHA
DEPTO. SOCIAL MUNICIPALIDAD / DEPTO SOCIAL GOBERNACION SUPERVISIÓN DIRECCIÓN REGIONAL JUNAEB
IMPORTANTE: Se debe entregar comprobante de postulación o renovación al estudiante que se adjunta en este
formulario único de postulación y renovación.
SUPERVISIÓN DOCUMENTAL SI NO SUPERVISIÓN TERRENO SI NO
A. SOCIAL SUPERVISOR
____________________________________________________________
DIRECCIÓN REGIONAL:
_______________________________________________________________
CALLE _______________________
TELEFONO______________________________________
FECHA DEL INFORME / / FIRMA
____________________________
VERIFICACION DOCUMENTAL SI NO VERIFICACION TERRENO SI
NO
A. SOCIAL
EVALUADOR________________________________________________________________
NOMBRE DE
INSTITUCION______________________________________________________________
COMUNA_______________________
TELEFONO____________________________________
CORREO ELECTRÓNICO:
FECHA DEL INFORME / / FIRMA DE A. SOCIAL
_____________________________
COMPROBANTE DEL ALUMNO
Este Certificado acredita que el alumno(a) _________________________________________________________
A.- Conoce las exigencias de la Beca...................................................
B.- Entregó la documentación requerida que a continuación se señala, marcar con una X documentos presentados 1. Certificado de Notas
2. Certificado de matrícula y/o alumno regular
3. Fotocopia de cedula nacional de identidad
4. Documentación que acredite información referente a Dimensión Económica: Ingresos del Grupo Familiar - Categoría Ocupacional del Jefe de Hogar – Situación
Laboral del Jefe de Hogar – Patrimonio en caso que corresponda.
5. Documentación que acredite información referente a Dimensión Factores de Riesgo: Enfermedades Catastróficas en caso que corresponda – Stress Familiar en caso que corresponda – Déficit de Apoyo en caso que corresponda.
6. Documentación que acredite información referente a Dimensión Educación: Lugar de Estudios del Becado – Duplicidad de Funciones en caso que corresponda
– Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
7. Certificado residencia
8. Certificado o concentración de notas de enseñanza básica de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena, o Certificado de egreso o concentración de notas de enseñanza media de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena o Certificado que
acredite residencia por 4 años continuos y previos a la postulación en la región de Magallanes y Antártica Chilena, cuando corresponda.
9. Certificado NEM - PSU
10. Certificado aprobación curricular y carga académica
11. Certificado CONADI (sólo BI o BRI)
12. Documento que acredita participación en organización indígena (sólo BI o BRI)
13. Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indígena (sólo BI o BRI)
14. Documento que acredita que participa de prácticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (sólo BI o BRI)
15. Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulación/renovación)
C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes académicos socioeconómicos declarados en el proceso de postulación
o renovación son fidedignos.
D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley Nº 19.628 sobre protección a
la vida privada con el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relación con los procesos de
Renovación.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificación del resultado de mi postulación y/o renovación mediante el correo electrónico consignado en
el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos
RESPONSABILIDADES Y DERECHOS DE LOS BECADOS
1) Los(as) beneficiarios(as) de la Becas deberán cumplir con las siguientes obligaciones:
Mantener los requisitos que dieron origen a la beca.
Informar oportunamente a la JUNAEB Regional los cambios producidos en su situación económica, social y/o académica que dieron origen
al beneficio.
Realizar la postulación o renovación de la Beca exclusivamente en los plazos establecidos por JUNAEB en el Calendario Anual, publicados
en www.junaeb.cl.
Presentar todos los antecedentes fidedignos a su situación socioeconómica y académica requerida para el respectivo proceso de renovación y
postulación del beneficio ante el Departamento Social del Municipio de residencia familiar.
Acreditar en cada semestre la calidad de alumno regular.
Informar oportunamente situación de pago indebido, a fin de completar el pago o descontarlo según corresponda en la cuota siguiente.
Autorizar a JUNAEB a efectuar el ajuste de pagos o cuotas siguientes de aquellos abonos indebidos.
Autorizar a la JUNAEB la verificación de la situación socioeconómica y académica presentada en el correspondiente proceso.
En caso de retiro o suspensión de estudios, el becario deberá dar inmediata cuenta de ello por escrito al Departamento de Becas de la Dirección
Regional respectiva, para que se proceda a suspender el pago de la Beca. El becario que omita este aviso y siga percibiendo el beneficio,
perderá el derecho a optar nuevamente a él y deberá restituir de inmediato la suma de dinero percibido de manera indebida, reajustada
conforme al IPC desde la fecha en que el becario omitió dar el aviso debiendo darlo y en la que efectivamente lo haya emitido, o el mecanismo
de reajustabilidad que lo remplace, si así ocurriere.
2) Los(as) beneficiarios(as) del programa tendrán los siguientes derechos:
Recibir una atención respetuosa, dentro de los horarios y plazos establecidos.
Solicitar información a la Dirección Regional de JUNAEB respecto de su situación personal en el Programa.
Solicitar a la JUNAEB la certificación de la calidad de beneficiario (a) del Programa
Solicitar la posibilidad de suspender y reactivar el beneficio, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos.
Confidencialidad y buen uso de los antecedentes personales.
Acceso al estado de su consulta, reclamo y/o sugerencia.
Solicitar la posibilidad de cambio de carrera, cambio de institución de Educación Superior, continuidad, suspensión o reactivación del
beneficio, siempre y cuando cumpla con los requisitos establecidos.
FIRMA TIMBRE FECHA
SECCION 2
1. CALIFICACION ACADEMICA PROMEDIO DE NOTAS AÑO ANTERIOR
2. INSUFICIENCIA ECONOMICA DE LA FAMILIA (Inclúyase al postulante o becado)
N
º
R.U.T APELLIDO PATERNO APELLIDO
MATERNO
NOMBRE FECHA
NACIMIENTO
ESTADO
CIVIL
PARENTESCO
ALUMNO
INGRESOS
$
1
2
3
4
5
6
7
Total de Ingresos
Total Integrantes Ingreso Per Cápita PUNTAJE
PARA BECA INDÍGENA INDICAR
RUT , NOMBRE Y FECHA DE
NACIMIENTO DEL TUTOR:
Rut:
Fecha de nacimiento:
Nombre completo:
Antecedentes del Jefe de Hogar (Marcar una alternativa)
CATEGORIA OCUPACIONAL SITUACION LABORAL PATRIMONIO
Empresario Activo Permanente
Tiene Bien Raíz, Vehículo Part, Capital de Trabajo
Peq. Prod. Agric. o microempresario Tiene Bien Raíz, y Vehículo Part.
Profesionales sec público o privado Pasivo o Pensionado
Tiene Bien Raíz y Capital de Trabajo
Empleados Públicos o Privado Tiene Vehículo Part. y Capital de Trabajo
Jubilado, Pensionado Activo Ocasional o Temporal
Tiene Bien Raíz
Trabajador Dependiente Tiene Vehículo Particular
Trabajador Por Cuenta Propia Inactivo o Desempleado
Tiene Capital de Trabajo
Trabajador No Calificado No Tiene Ningún Patrimonio
PASIS, Pensionado Mínimo INP/AFP PUNTAJE PUNTAJE
PUNTAJE
3. VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO: CONSIGNAR EN SINAB “NO APLICA” EN TODAS LAS VARIABLES DE ESTA DIMENSIÓN.
MATERIALIDAD
ESTADO DE
CONSERVACION TENENCIA HACINAMIENTO SANEAMIENTO
Muros Viv. Sólida
NO
AP
LIC
A Calidad Buena
NO
AP
LIC
A
Propietario
NO
AP
LIC
A
Sin Hacinamiento
NO
AP
LIC
A Disponibilidad de Agua Potable,
Electricidad y Alcantarillado
NO
AP
LIC
A
Adquiriente
Muros Viv. Mixta Calidad Regular Usufructuario
Con Hacinamiento Disponibilidad Agua Potable,
Electricidad y Fosa Séptica Arrendatario
Muros Viv. Ligera Calidad Deficiente Allegado
PUNTAJE
Sin alguno o con suministro
cortado por más de 6 meses
PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE
Sin ninguno
PUNTAJE
4. OTROS FACTORES DE RIESGO (Marcar sólo 1 alternativa)
ENFERMEDADES CATASTROFICAS STRESS FAMILIAR
Sin enfermedad catastrófica Sin situación de stress familiar
Afecta a Adulto de la familia Con Hacinamiento
Afecta a Menor de la familia Enfermedad Crónica Severa que afecte al postulante o becado u otro integrante del grupo familiar
Afecta al Postulante o Becado
Afecta al Jefe de Hogar Alcoholismo o drogadicción
PUNTAJE Violencia Intrafamiliar
Trastorno salud mental que afecte al postulante becado u otro integrante
del grupo familiar DEFICIT DE APOYO
Familia Nuclear biparental Discapacidad que afecte algún integrante del grupo familiar, excluido el
postulante o becado
Familia Monoparental
A cargo de abuelos o parientes Discapacidad que afecte al postulante o becado
Solo o a cargo de Cuidadores Embarazo Adolescente de la postulante
Institución de Protección PUNTAJE
PUNTAJE
5. EDUCACION (Marcar alternativa)
ESCOLARIDAD
DE LOS
PADRES
MADRE PADRE
LUGAR ESTUDIO DEL BECADO
DUPLICIDAD DE FUNCIONES
HERMANOS O HIJOS
ESTUDIANTES
En o Fuera de Comuna Sin Dific. de acceso
Sólo estudia
No tiene hermanos o Hijos Estudiando
E. S. Completa En Comuna Con Dific. de Acceso Estudia y Trabaja En E. Pre básica
E. S Incompleta Fuera de la Comuna Estudia y es Padre En E. Básica
E. M. Completa
Fuera de la Provincia
Alumno Jefe de Hogar y/o
madre En E. Media
E. M. Incompleta Fuera de la Región PUNTAJE En E. S. en Lugar de Residencia
E. B. Completa
PUNTAJE
En E. S. Fuera del Lugar de
Residencia
E. B Incompleta PUNTAJE
Sin Escolaridad
PUNTAJE
6. SOCIOCULTURAL
Participación del padre, madre o
representante legal en organización indígena (Sólo E.
Básica y E. Media)
Participación en organización indígena (Sólo E. Superior)
Se domicilia o vive en comunidad indígena
Indicar comunidad
indígena a la cual pertenece el
estudiante
Participa de prácticas culturales
y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que
pertenece
SI SI SI
SI
NO NO NO NO
PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE
7. ASOCIADAS A LA BECA DE RESIDENCIA INDÍGENA
LUGAR DE ESTUDIO DEL ALUMNA/O DESPLAZAMIENTO DESDE EL DOMICILIO
FAMILIAR AL LUGAR DE ESTUDIO
AISLAMIENTO
En o fuera de la comuna sin dificultad de acceso No proviene de comuna o
zona aislada En comuna con dificultad de acceso (más de 1hr traslado) Implica entre dos o tres horas de viaje
Fuera de la comuna (más de 1hr de traslado) Implica entre más de tres y hasta seis horas de viaje. Proviene de comuna o zona
aislada respecto de su
capital regional o provincial
Fuera de la Provincia Implica entre más de seis y hasta nueve horas de viaje.
Fuera de la Región Implica más de nueve horas de viaje
PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE
FORMULARIO DE INCORPORACION O ELIMINACION DE REGISTRO COMO MIEMBRO DE RED COLABORADORA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------- PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE BECAS DIRECCCION REGIONAL
Fecha de ingreso:
Persona que recibe:
No. de solicitud:
Esta solicitud se debe llenar en su totalidad. Toda la información que brinda el profesional en esta solicitud se tratará de manera confidencial.
OBJETO DE SOLICITUD DE ACREDITACIÓN
Marcar con “x” la casilla que corresponda:
Solicitud incorporación inicial
Solicitud para eliminación de registro
Solicitud incorporación inicial y de eliminación de registro
INFORMACIÓN GENERAL DEL ORGANISMO COLABORADOR
Municipio
Institución de Educación Superior
Establecimiento de Enseñanza Media
Otra. Describa:
Nombre Institución
Dirección:
Teléfono: Fax:
Teléfono: Fax:
Correo electrónico: Correo electrónico alterno:
COMPROMISO
El suscrito,
Profesión
Cedula de Identidad
Cargo institución de la que es representante
Teléfono:
Correo electrónico:
DECLARA: poseer y conocer la normativa y el reglamento que regula las becas de mantención administradas por JUNAEB.
SE COMPROMETE A: Cumplir y respetar los procedimientos y plazos establecidos en la normativa entregada y sobre la cual se le capacitó, así como todos los aspectos establecidos en el manual de Procedimientos de cada beca de mantención que se le entrego. Autorizar a la JUNAEB, empresas externas debidamente autorizadas por JUNAEB y auditorías internas a revisar el/los casos o expedientes de postulación y/o renovación, salvaguardando la confidencialidad de la información.
En fe de lo anterior se firma en la ciudad de , el día
del mes del año
Firma Sello Organización
En caso tener dudas para completar esta solicitud contactar con:
Dirección Regional a la que pertenezca su institución Colaboradora
Correos electrónicos: @ @
DECLARACIÓN DE GASTOS MENSUALES
Nombre del Renovante / Postulante.......................................................................................................
RUN:…………………………………………………………………………………………………… Nombre de la persona que declara gastos familiares……………………………………………………….
Declaración corresponde al gasto del mes de........................................................................................
IDENTIFICACIÓN DEL JEFE DE HOGAR Nombre : .................................................................................................
Rut : .................................................................................................
Domicilio : .................................................................................................
Teléfono : .................................................................................................
Ocupación : .................................................................................................
DETALLE GASTO FAMILIAR MONTO MENSUAL $
Alimentación
Útiles de Aseo
Arriendo o Dividendo
Luz y Agua
Movilización
Combustible calefacción (gas, parafina, carbón, leña etc.)
Educación (Centro de Padres, Escolaridad, Letras, etc.)
Teléfono/s (celular/es , fijo/s)
Créditos de Consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc.)
Salud (tratamientos médicos, medicamentos)
Vestuario
Varios (recreación, deportes, combustible y mantenciones vehículo particular etc.)
TOTAL
Observaciones: ........................................................................................................................ ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Declaro que la información entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en alguna omisión, la beca a la que postula o renueva el alumno individualizado al inicio del presente documento será revocado. Además faculto a la JUNAEB a solicitar la documentación necesaria para la evaluación de la situación socioeconómica de mi grupo familiar durante todo el período que se haga efectivo la beca.
__________________________ _____________________ Firma y Timbre Asistente Social Firma del Jefe de Hogar y/o Persona que
declara Fecha: .........................................................
CERTIFICADO DE PATRIMONIO
Yo RUT certifico que cuento con
(nombre de quien entrega el aporte)
el/los siguiente/s patrimonio/s:
Bien Raíz, Vehículo Particular, Capital de Trabajo
Bien Raíz y Vehículo Particular
Bien Raíz y Capital de Trabajo
Vehículo Particular y Capital de Trabajo
Bien Raíz
Vehículo Particular
Capital de Trabajo
No Tienen ningún Patrimonio
Así mismos declaro poseer el parentesco de con el/la renovante/postulante
(indicar parentesco con postulante – renovante)
RUT
(nombre del postulante – renovante) Declaro que la información consignada este documento es fidedigna y completa, lo anterior bajo la responsabilidad que asumo en caso de incurrir en alguna omisión o falsedad. En el evento que JUNAEB detecte alguna omisión o falsedad en lo antes declarado, procederá a evaluar el posible rechazo de la postulación o supresión de la beca. .
Firma Postulante / Renovante Firma de quien declara patrimonio
Fecha: ___________________________________
CERTIFICADO DE APORTE DE PARIENTES
Yo ___ ___________________________ ________ RUT ______________________, declaro que entrego a
nombre de quien entrega el aporte _____________________________ RUT___________________, con quien tengo parentesco de
Estudiante ______________________________, la suma de $_____________, mensuales, como aporte para su mantención. parentesco con el estudiante Declaro que la información entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en alguna omisión, la beca a la que postula o renueva el estudiante individualizado en el presente documento será revocado por JUNAEB. _____________________ _______________________ Firma Postulante Firma de quién entrega aporte Fecha:
CERTIFICADO MÉDICO DISCAPACIDAD POSTULACION BECAS DE MANTENCIÓN (en caso de no contar otros medios de acreditacion )
Nombre del paciente : ........................................................................................
RUT : ……………………………………………………………….. Edad : ........................................................................................ Fecha de emisión : ........................................................................................ Diagnóstico Etiológico: ........................................................................................ ........................................................................................ Diagnóstico Discapacidad:
Orgánica : ........................................................................................
Motora : ........................................................................................
Sensorial : ........................................................................................ Grado de Discapacidad:
Leve : ........................................................................................
Moderado : ........................................................................................
Severo : ........................................................................................ Necesidad de Ayuda para Autocuidado y Desplazamiento: Nada Poca Moderada Máxima Uso Especial de Elementos: Ortesis Prótesis Muletas/Bastones Audífonos Silla Ruedas Necesidades de Movilización Especial para Traslados Diarios: Loc. Colectiva Taxi Furgón especial Otros Fecha: ..................................... ............................................................
Firma médico Tratante y/o que certifica (Timbre de Institución Responsable)
INFORME MÉDICO PARA ACREDITAR ENFERMEDAD CRONICA O CATASTROFICA POSTULANTES
Nombre del paciente : ........................................................................................ Rut :……………………………………………………………………. Edad : ........................................................................................ Fecha de emisión : ........................................................................................
Enfermedad Crónica
Enfermedad Catastrófica Diagnóstico: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ Fecha: ..................................... ............................................................
Firma médico Tratante y/o que certifica (Timbre de Institución Responsable)
FORMULARIO DE APELACIÓN NOTA EDUCACIÓN MEDIA
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE ESCUELA O LICEO _________________________________________________ CURSO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION (INGRESAR NOTA Y MARCAR CON UNA X DOCUMENTACION ADJUNTA)
Nota de Apelación
Adjunta certificado de notas
Adjunta documentación de respaldo
CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)
Maternidad - Embarazo del estudiante Enfermedad – accidente del estudiante Cuidados de hijo menor de un año Cierre de establecimiento educacional Trabaja y estudia Separación de los Padres Cesantía de el/los padres Enfermedad de integrante grupo familiar directo Problemas familiares (alcoholismo, drogadicción, problemas económicos) Muerte de uno de los progenitores Problemas legales (violencia intrafamiliar,
__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE SUSPENSIÓN ENSEÑANZA MEDIA
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS ACADÉMICOS NOMBRE ESTABLECIMIENTO: _________________________________________________ CURSO: _________________________________________________ DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIÓN (INGRESAR AÑO Y MARQUE CON UNA X LOS SEMESTRES DE SUSPENSIÓN)
INGRESAR AÑO
ANUAL
1º SEMESTRE
2º SEMESTRE
CRITERIO DE SUSPENSIÓN (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE SUSPENSIÓN)
CRITERIO
1.1 Enfermedad de salud mental 4.1 Violencia en el establecimiento educacional.
1.2 Accidentes - enfermedades 4.2 Delincuencia actividades ilícitas que atentan en el
desarrollo educacional.
1.3 Embarazo 4.3 Cumplimiento servicio militar obligatorio. 1.4 Maternidad 4.4 Catástrofes ambientales. 1.5 Cuidados de hijo menor de un año 5.1 Violencia intrafamiliar 2.1 Preparación para la PSU 5.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar 2.2 Dificultad para encontrar lugar de práctica 5.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar
2.3 Cierre establecimiento educacional 5.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de hogar
2.4 Pasantía, voluntariado, actividad religiosa o práctica en el extranjero.
5.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar
3.1 Trabajo infantil 6.1 Cesantía Jefe de Hogar
6.2 Problemas económicos en núcleo familiar
__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE SUSPENSIÓN EDUCACIÓN SUPERIOR
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCIÓN: _________________________________________________ NOMBRE CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIÓN (INGRESAR AÑO Y MARQUE CON UNA X LOS SEMESTRES DE SUSPENSIÓN)
INGRESAR AÑO
ANUAL
1º SEMESTRE
2º SEMESTRE
CRITERIO DE SUSPENSIÓN (MARQUE CON UNA X LA CRITERIO DE SUSPENSIÓN)
CRITERIO 1.1 Enfermedad de salud mental 3.1 Cumplimiento servicio militar obligatorio. 1.2 Accidentes - enfermedades 3.2 Catástrofes ambientales. 1.3 Embarazo 4.1 Violencia intrafamiliar 1.4 Maternidad 4.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar 1.5 Cuidados de hijo menor de un año 4.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar 2.1 Preparación para la PSU 4.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de
hogar
2.2 Dificultad para encontrar lugar de práctica 4.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar 2.3 Cierre carrera o Institución Educación Superior 5.1 Cesantía Jefe de Hogar 2.4 Reorientación vocacional 5.2 Endeudamiento universitario 2.5 Perfeccionamiento profesional - Pasantía o práctica en el extranjero.
5.3 Cesantía de estudiante que vive y se mantiene solo
5.4 Problemas económicos en núcleo familiar
__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE APELACIÓN NOTA EDUCACIÓN SUPERIOR
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: __________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: __________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION
Nota de Apelación
Adjunta certificado de notas
% Ramos aprobados en el último año académico cursado
Adjunta documentación de respaldo
CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X LA CRITERIO DE APELACION NOTA)
Maternidad - Embarazo del estudiante Enfermedad – accidente del estudiante Cuidados de hijo menor de un año Cierre de I.E.S Trabaja y estudia Separación de los Padres Cesantía de el/los padres Enfermedad de integrante grupo familiar directo Problemas familiares (alcoholismo, drogadicción, problemas económicos)
Muerte de uno de los progenitores Problemas legales (violencia intrafamiliar u otro)
__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE APELACIÓN IPC EDUCACIÓN SUPERIOR
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: __________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: __________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION
IPC de Apelación año en curso
IPC de año o semestre anterior
Adjunta certificado de notas
Adjunta documentación de respaldo
CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION IPC)
Primera apelación por IPC y este es hasta 10% mayor al máximo exigido, debido a casual debidamente justificada y documentada
Primera apelación por IPC y existe problema grave de salud del estudiante o de un integrante de su grupo familiar, lo que provoca gastos adicionales.
Primera Apelación por IPC y presenta déficit de red de apoyo que implica viva solo ,que Trabaje y estudie no superando el Ingreso Mínimo Mensual, según Dirección del Trabajo ($225.000 año 2014).
__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE CAMBIO DE CARRERA
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS CARRERA ORIGINAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE NUEVA CARRERA NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ CRITERIO DE CAMBIO DE CARRERA (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO QUE CORRESPONDA)
1.1 Enfermedad de salud mental
1.2 Accidentes - enfermedades
1.3 Embarazo
1.4 Maternidad
1.5 Cuidados de hijo menor de un año
2.1 Cierre carrera o Institución Educación Superior
2.2 Reorientación vocacional
3.1 Cumplimiento servicio militar obligatorio.
3.2 Catástrofes ambientales.
4.1 Violencia intrafamiliar
4.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar
4.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar
4.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de hogar
4.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar
5.1 Cesantía Jefe de Hogar
5.2 Endeudamiento universitario
5.3 Cesantía de estudiante que vive y se mantiene solo
5.4 Problemas económicos en núcleo familiar
____________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE FECHA SOLICITUD
FORMULARIO DE CAMBIO DE INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS INSTITUCION ORIGINAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE NUEVA INSTITUCION NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ DOCUMENTACION ADJUNTA A SOLICITUD DE CAMBIO DE INSTITUCION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)
Certificado de Alumno Regular de nueva I.E.S. Comprobante de matrícula de Nueva I.E.S. Documento que acredite convalidación de ramos
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FORMULARIO DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS
1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS CARRERA TECNICA NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE CARRERA PROFESIONAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________
DOCUMENTACION ADJUNTA A SOLICITUD DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)
Certificado de Alumno Regular de nueva Carrera Certificado de título de carrera técnica Documento que acredite continuidad de carrera técnica a profesional
____________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD
CERTIFICADO PARA ACREDITAR FACTORES DE RIESGO
Nombre del postulante ………………………………………………………... Rut: ………………………………………………………… Fecha de emisión: ...............................................................................
Alcoholismo
Drogadicción Violencia Intrafamiliar
Observación: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ……………………………………… ………………………………………………… Nombre de Asistente Social o Psicólogo Firma Asistente Social o Psicólogo que certifica
(Timbre de Institución Responsable)
CERTIFICADO PARA ACREDITAR DEFICIT RED DE APOYO FAMILIAR
Nombre del postulante: ………………………………………………………... Rut: ………………………………………………………… Fecha de emisión: ...............................................................................
Apoyo sólo de la madre o sólo del padre (familia monoparental) Sin los padres, a cargo de abuelos o parientes
Sin los padres, estudiante solo o a cargo de cuidadores, no parientes
Observación: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ……………………………………… ………………………………………………… Nombre de Asistente Social o Psicólogo Firma Asistente Social o Psicólogo que certifica
(Timbre de Institución Responsable)
CONTENIDOS DE INFORME DE PLAN DE SUPERVISION DOCUMENTAL Y EN TERRENO
1. Antecedentes.
a) Introducción.
La elaboración y ejecución de un Plan Anual de Supervisión Documental y en Terreno por parte de las Direcciones Regionales de JUNAEB busca dar cuenta de las funciones de carácter permanente y primordial de la Unidad de Becas de la región de XXXXX en torno a desarrollar actividades y procedimientos de control y verificación de los antecedentes de los estudiantes que soliciten la beca.
b) Objetivo
Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos por el Decreto que rige el programa y lo dispuesto en la normativa vigente para la correcta focalización de la beca.
c) Objetivos Específicos
1. Establecer y efectuar las actividades de supervisión y control sobre los formularios de renovación y postulación.
2. Minimizar los errores en la aplicación de la normativa, en la documentación adjunta al formulario, así como, su correcta digitación del formulario en SINAB.
3. Verificar en terreno la información entregada en formulario de renovación/postulación.
4. Corregir los errores detectados en los formularios para dar cuenta de una correcta focalización de la beca.
2. Metodología.
a) Descripción trabajo de campo: Aquí la DR debe señalar como se desarrolla el proceso de revisión ex ante y ex post de revisión documental y en terreno.
b) Determinación de la muestra a supervisar: Se debe señalar el número de casos a supervisar en revisión documental y el número de casos para la supervisión en terreno, además, es necesario señalar los criterios con los cuales se selecciona la muestra a revisar.
3. Supervisión documental:
a) Principales resultados de revisión documental: aquí se debe señalar los resultados generales de la revisión documental en sus aspectos cuantitativos señalando la cantidad de formularios revisados, los Tipos de errores detectados en cuanto documentación presentada, aplicación de normativa y supervisión de digitación, además, se requiere señalar cuales son los errores más recurrentes.
b) Principales Hallazgos de revisión documental: aquí se debe señalar cuantos de los formularios que presentan errores requieren ser modificados en cuanto a la asignación de la beca, se debe señalar en cada caso las medidas a tomar (no incluye a los casos con errores que no requieren modificación en la asignación).
4. Supervisión en Terreno:
a) Principales resultados de supervisión en Terreno: se debe señalar los resultados generales de la supervisión en terreno señalando la cantidad de visitas realizadas, las desviaciones en cuanto a la documentación presentada y contraste con la información del formulario, además, se debe considerar la correcta aplicación de la normativa y la supervisión de digitación, finalmente se requiere señalar cuales son las situaciones detectadas en las visitas o desviaciones más recurrentes.
b) Principales Hallazgos de supervisión en Terreno: aquí se debe señalar cuantas visitas en terreno presentan desviaciones entre el formulario y lo observado en la visita, se debe especificar la situaciones que arrojaron modificación en cuanto a la asignación de la beca, se debe señalar en cada caso las medidas a tomar (no incluye a los casos no requieren modificación en la asignación).
5. Resultados.
a) Conclusiones: Se debe describir los principales resultados, se pueden clasificar los tipos de errores o desviaciones y/o realizar un ranking de las Unidades Operativas que mantienen mayor cantidad de errores o desviaciones.
b) Propuestas de mejoramiento: Se deben proponer mejoras en la recepción de las solicitudes por parte de la Red Colaboradora, así como, la revisión de documentación para los futuros procesos de asignación de Becas.
ANEXO XVIII INFORME SOCIOECONÓMICO (Para alumnos renovantes de Educación Superior que estudian fuera de la región correspondiente al domicilio familiar).
INDIVIDUALIZACIÓN DEL ESTUDIANTE.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUT FECHA NACIMIENTO CARRERA
DIRECCIÓN DEL GRUPO FAMILIAR
CALLE Nº POBLACIÓN O SECTOR
COMUNA CIUDAD REGIÓN TELÉFONO
DIRECCIÓN ACADÉMICA
CALLE Nº POBLACIÓN O SECTOR
COMUNA CIUDAD REGIÓN TELÉFONO
INTEGRANTES GRUPO FAMILIAR
NOMBRES RUT FECHA NACIMIENTO
PARENTESCO ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD CATEGORÍA OCUPACIONAL
SITUACIÓN LABORAL
LUGAR DE ESTUDIOS
INGRESOS, VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO
INGRESOS GRUPO FAMILIAR
VIVIENDA QUE HABITAN
HACINAMIENTO
MATERIALIDAD MUROS
ESTADO CONSERVACIÓN
SANEAMIENTO BÁSICO
Patrimonio
PADRE $ PROPIA SI SÓLIDA BUENA AGUA POTABLE Bien raíz
MADRE $ ADQUIRIENTE NO MIXTA REGULAR ELECTRICIDAD Vehículo part.
OTROS INGRESOS
$ ARRENDATARIO LIGERA DEFICIENTE ALCANTARILLADO Capital de trabajo
USUFRUCTUARIO FOSA SÉPTICA
ALLEGADO
Observaciones (indicar si hubieren Enfermedades catastróficas, situaciones de stress familiar o enfermedades crónica, especificadas en Manual de Procedimientos.: ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Opinión profesional (Referida a mantención de la beca): ________________________________________________________________________________________________________________ Nombre Asistente Social Informante: ________________________________________________________________________________ Institución: _________________________________________ Fecha: ____________________________________________ Firma y Timbre:_____________________________________________________________