Post on 11-Aug-2015
transcript
Drogas que Afectan el Sistema Cardiovascular
Prof. Nancy Dávila
Preguntas
• ¿Cuántas cámaras tiene el corazón?
• Menciona las válvulas y su localización?
• Describe la diferencia entre los diferentes vasos sanguíneos.
• ¿Cuál es el efecto del sistema simpático y parasimpático?
Depolarización
Contracción
Repolarización
Dilatación
Antihipertensivos
Cap. 52
Hipertensión
Hipertension
• La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.
• La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg.
• La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg o mayor.
Causas:• Qué tanta cantidad de
agua y sal uno tiene en el organismo
• El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos
• Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo
Tabla de clasificación de presión arterial
Categoría Sistólica (mm Hg)
Diastólica (mm Hg)
Normal Inferior a 120
Inferior a 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 160 o más 100 o más
Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure (JNCT), Publicación NIH N.° 03-5233, mayo 2003.
• Antiadrenérgicos o bloqueadores adrenérgicos– Bloqueadores Beta-Adrenérgicos Beta 1 y Beta 2– Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos Alfa 1– Agonistas Alfa Adrenérgicos Alfa 2– Bloqueadores Alfa Adrenergicos Alfa 1 y Beta 1
• Antagonistas de Angiotensina (ACE Inhibitors)• Antagonistas Receptores de Angiotensina II• Vasodilatadores Arteriales • Bloqueadores de los Canales de Calcio
Antihipertensivos
Bloqueadores Beta-Adrenérgicos
• Beta bloqueadores• Disminuye HR,
contractilidad del miocardio, gasto cardiaco (CO)
• Disminuye la conducción AV
• Antiangina• Antidisrítmico• Disminuye liberación de
renina en los riñones• Inhabilidad para el cambio
de glicógeno a glucosa
• Beta 1 – receptores cardiacos (cardioselectivos)
• Beta 2 – receptores bronquiales (no selectivos)– Bronco-constricción– Contraindicado en
pacientes con asma y otras condiciones pulmonares
Ejemplos
• Selectivos – Beta 1– Acebutolol (Sectral)– Atenolol (Tenormin)– Metropolol (Lopressor)
• No selectivos –Propranolol – Inderal
Bloqueadores Alfa Adrenérgicos
• Alfa bloqueadores• Bloqueadores Alfa 1• Dilatan vasos sanguíneos – disminuyen la
resistencia vascular periferal• Pueden causar edema con terapia prolongada o
altas dosis – retiene agua y sodio• No afectan el metabolismo de la glucosa• No afectan la función respiratoria
• Fenómeno de la primera dosis:– puede ocurrir hipotensión ortostática con
palpitaciones, mareos y hasta síncope luego de 1 a 3 horas de la primera dosis o al aumentar la dosis
• Ingerir las primeras dosis o los cambios de dosis a la hora de dormir
Bloqueadores Alfa Adrenérgicos
Agonistas Alfa Adrenérgicos
• Se libera menos epinefrina
• Disminuye la resistencia periferal vascular
• Disminuye el CO y HR
• Se utilizan en HBP incontrolada
Ejemplos
Bloqueadores de Alfa 1
• Prazosin – Minipress• Terazosin - Hytrin• Doxazoxin – Cardura
Agonistas de Alfa 2
• Methyldopa – Aldomet• Clonidine - Catapress
Bloqueadores AdrenérgicosAlfa 1 y Beta 1
• Bloquean ambos receptores• Alfa 1 – dilata arteriolas y venas• Beta 1 – disminuye BP y HR• Grandes dosis pueden bloquear Beta 2• Ejemplos:
– Labetalol – (Normodine)– Carteolol – (Cartrol)– Carvedilol – (Coreg)
“ACE Inhibitors”
• Inhibe la enzima que permite la formación de angiotensina II
• vasoconstricción y resistencia vascular periferal
• Disminuye la producción de aldosterona• Inhiben el rompimiento de bradiquinina
“ACE Inhibitors”
• Se utilizan para CHF, MI, DM (reduce la proteinuria)
• Reducen la mortalidad luego de un MI• Han demostrado que reducen la mortalidad• Puede ocurrir angioedema – mucosa oral
– Pueden causar tos (10-20% pacientes)• Hiperkalemia 1-4% de los casos
– Ocurre en paciente DM, daño renal, ingieren suplementos, NSAID.
• Se utilizan solos o en una terapia combinada• Contraindicados en el embarazo
• Ejemplos:– Captopril – (Capoten)– Enalapril maleate - (Vasotec)
ACE Inhibitors
Antagonistas Receptores de Angiotensina II (ARBs)
• Bloquean angiotensina II en los receptores• Causan vasodilatación y disminución en la
resistencia vascular periferal• La hiperkalemia es poco probable• La presencia de tos es un signo poco común• Contraindicados en el embarazo• Ejemplos:
– Losartan - (Cozaar)– Valsartan – (Diovan)
Vasodilatadores Arteriales
• Relajan el músculo liso de las arterias • Potentes antihipertensivos – hipertensión severa• No deben utilizarse solos para el tratamiento de
hipertensión por que estimulan mecanismos compensatorios– Vasoconstricción, taquicardia y aumento en el CO
• Puede causar taquicardia para compensar – taquicardia refleja
• Se retiene agua y sodio – edema periferal• Se pueden utilizar en combinación con diuréticos
y bloqueadores adrenérgicos
• Ejemplos:– Hydralazine – (Apresoline)– Minoxidil – (Loniten)– Nitroprusside – (Nipride)– Nitroglicerina – (Tridil)
Vasodilatadores Arteriales
Bloqueadores de los Canales de Calcio
• Provocan vasodilatación arterial y disminuyen la resistencia vascular periferal.
• Disminuyen el nivel de calcio dentro de las células- disminuye la conducción y la contracción – – Útiles para manejar disritmias y angina pectoris.
• Son utilizados en desordenes cardiovasculares severos• La terapia es a corto plazo• Ejemplos:
– Verapamil – (Calan) - angina, disritmias, HBP– Diltiazem – (Cardizem)– Nifedipine – (Procardia)– Amlodipine – (Norvasc)
Régimen Terapéutico
• Diurético (mono-terapia)
• Combinación de diurético con un bloqueador beta, inhibidor ACE, etc.
• Estimar cumplimiento y estilos de vida
• Estimar otros factores que pueden aumentar la BP: drogas prescritas u OTC
Combinación de Productos
• Mejor efectividad
• Menor dosis
• Menos efectos adversos
• Mejor cumplimiento
• Posible reducción en costos
Dosis Prescritas
• Deben ser reguladas de acuerdo a la respuesta del paciente
• Comenzar con dosis mínimas
Metas del Tratamiento
• Control de la presión sanguínea
• Aumento en el cumplimiento
• Pocos efectos adversos
Razones de No cumplimiento
• Pobre motivación
• Pobre disciplina
• Experiencia de otros síntomas
• Costo de la terapia
• Pobre entendimiento de la importancia de la terapia
Acciones de Enfermería• Estimar los valores de la BP y otros S/V (RR)• Evaluar por hipotensión ortostática, debilidad y mareos
(educar)• Evaluar estado de conciencia• Observar por S/S de angina• Evaluar por fallo cardiaco• Estimar el peso diario• Estimar niveles de glucosa y potasio en sangre• Al administrar dosis vía IV es importante tener al
paciente conectado a un monitor cardiaco• Obtener resultados de ECG
Acciones de Enfermería
• Observar o orientar sobre la crisis hipertensiva• Observar por interacciones con alcohol y drogas
analgésicos opiodes• Estimar por la ingesta de contraceptivos orales
o drogas anti-inflamatorias esteroidales (NSAIDs)– Retienen sodio y agua
• Administrar antiácidos dos horas antes o después de administrar inhibidores ACE
Tratamiento no-farmacológico
• Restricción de sodio
• Reducción de peso
• Actividad física regularmente
• No fumar