Post on 27-Mar-2020
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Hospital UniversitarioTraumatologia y Ortopedia
“Paralisis Cerebral Infantil”Dr. Oscar Medina Renteria R4 SME
Dr. Jose Fdo. de la Garza
Dr. Aurelio G. Martinez
Dr. Jose A. Moreno (asesor)
Dr. Guillermo Salinas
Definicion.
Se define como una
encefalopatia estatica,
resultado de una lesion NO
PROGRESIVA en el
cerebro, y por lo tanto, la
medula y los musculos, son
completamente normales.
Generalidades
Este padecimiento fue descrito inicialmente por William Little en 1862, por
lo que se le llamo inicialmente “ Enfermedad de Little”.
El termino Paralisis cerebral fue descrito por Freud, y se popularizo en 1937
por el Dr. Pelphs
Actualmente se utilizan los terminos de Paralisis cerebral y Encefalopatia
estatica como sinonimos.
Generalidades
INCAPACIDADES MÚLTIPLES Alteraciones visulales….……. 80%
Problemas auditivos…………….20%
Crisis Convulsivas…………20 a 35%
Retraso Mental……………20 a 40 %
Problemas de lenguaje….50 a 70%
Alteraciones Sensitivas………….70%
GENERALIDADES.
EPIDEMIOLOGÍA
Paises no desarrollados.
En vías de desarrollo.
Desarrollados.
Epidemiologia
La incidencia de PCI ha ido en aumento, debido a la mayor sobrevivencia de
R/N con bajo paso al nacer.
Reportes recientes indican una incidencia de 2.4 a 2.7 por cada 1000 nacidos
vivos.
El riesgo en R/N a termino es de 1 en 2000 nacidos vivos.
En R/N de 24 a 33 sem de gestacion es del 12.3 %
En R/N de < de 1,500 gms el riesgo es hasta el 28%.
En embarazos multiples el riesgo es mayor aun y que el embarazo este bien
controlado.
Etiologia
* En la mayoria de los casos no existe una causa especifica, solo factores de riesgo.
La etiologia se divide en tres etapas:
1. Prenatal: Se refiere a los danos que puede sufrir en producto antes de
nacer y son:
-Infecciones maternas
-Medicamentos
-Drogas
-Alcohol
-Malformaciones congenitas
-Enfermedades maternas
-Incompatibilidad sanguinea y otras.
Etiologia
2. Perinatal: Se refiere a los danos que puede sufrir el cerebro del R/N
durante el nacimiento.
* En esta etapa lo que ocurre es un periodo de hipoxia o anoxia
- Sufrimiento fetal
- Alteraciones en el cordon umbilical
- Placenta previa/desprendimiento.
- Parto dificil.
* Parto o cesarea, no existe diferencia.
Etiologia
3. Postnatal.
- Infecciones: Meningitis
- Arresto cardiopulmonar.
- Trauma craneoencefalico.
- Accidentes cerebrovasculares (malformaciones AV)
- Broncoaspiracion.
Se puede prevenir la Paralisis
Cerebral ?
No existe una causa especifica conocida; solo factores de
riesgo.
1. Trauma cerebral
2. Ictericia en el R/N Fototerapia.
3. Incompatibilidad sanguinea Vacuna.
4. Rubeola/sarampion Vacunas
Clasificacion
Clasificacion
Existen 2 formas de clasificar la Paralisis Cerebral desde el
punto de vista Ortopedico:
1. Fisiologico. (Manifestacion)
2. Geografico. (Distribucion anatomica)
Ademas existe una clasificacion de acuerdo a la clase funcional,
que la divide en 4 tipos.
Existe una nueva clasificacion. (GMFCS)
Clasificacion
* Describe el tipo de alteracion
motora que se presenta.
1. Espasticidad (70%).- El dano esta a nivel de la
corteza cerebral
- Arcos reflejos patologicos
- Hipereflexia
- Clonus
- Babinski.
Fisiologica:
Rigidez./Espasticidad.
Tipo tubo de plomo.
Resistencia continua a movimientos pasivos.
Tipo rueda dentada.
Resistencia discontinua a movimientos pasivos.
Clasificacion
2. Atetosis:
- Presente en un 20 %
- Dano a los ganglios basales
- Se asocia a kerticterus
- Son movimientos involuntarios
e incontrolables.
Clasificacion
3. Hipotonia:
- Existe una disminucion
tono muscular.
- Frecuentemente solo es
una fase que despues
evoluciona a espasticidad.
Clasificacion
4. Distonia:
- Existe un aumento del tono
- El tono no dismunuye
- Es un desorden postural
intermitente.
- No hay contracturas cuando el
musculo esta relajado.
Clasificacion
5. Ataxia.
- Presente en un 10 %
- Involucra el cerebelo.
- Mas evidente al caminar
- Deambulan con amplia base de
sustentacion
Clasificacion
1. Hemiplegia.
2. Diplegia
3. Cuadriplegia.
- Menos comun:
4. Triplegia.
5. Monoplegia.
Geografica o Topografica
Clasificacion
1. Hemiplegia.
- Involucro de un solo lado del
cuerpo
- Generalmente mayor afectacion
de la extremidad superior.
- Eventualmente, todos son
ambulatorios comunitarios.
Clasificacion
2. Diplegia.
- Involucra ambos lados del
cuerpo
.
- Pueden presentar crisis
convulsivas.
- Generalmente mayor involucro
de extremidades superiores.
- La gran mayoria seran
ambulatorios (86 a 91%)
Clasificacion
3. Cuadriplegia.
- Involucro de las cuatro
extremidades.
- Pobre control del cuerpo.
- Retraso mental
- Generalmente no ambulatorios.
del 0 al 72% aprenderan a
caminar.
Clasificacion
Clase I: No limitacion de la actividad
Clase II: Limitacion leve a moderada
Clase III: Limitacion moderada a severa
Clase IV: No actividad fisica util.
Clasificacion
GMFCS level I: Ambulatorio comunitario, sin limitacion,
pueden correr, saltar, pero velocidad y balance estan alterados.
GMFCS level II: Ambulatorio comunitario con limitaciones
para subir y bajar escaleras y para correr y saltar.
GMFCS level III: Ambulatorio comunitario pero con ayuda de
aparato de asistencia (estabilizadores), o bien en silla de ruedas
para largas distancias.
Sistema de clasificacion de la funcion motora
GMFCS
Clasificacion
GMFCS level IV: Capacidad ambulatoria para cortas distancias
en andador o bien en silla de ruedas.
GMFCS level V: Limitacion fisica severa, incapacidad para
controlar cabeza y tronco, 100% dependiente.
Diagnostico
Generalmente el diagnostico se establece por el pediatra o neurologo pediatra.
Historia clinica:
Antecedentes perinatales
Exploracion fisica.
En ocasiones se realizan estudios de imagen como RMN o TAC
Analisis de la marcha.
DiagnosticoReflejos anormales
Diagnostico
DATOS CLAVES DEL DESARROLLO
Control de la cabeza 3 Meses
Sentarse 6 Meses
Gatear 10 Meses
Caminar 12 Meses
Diagnostico
Exploracion
50-60º Normal.
Diagnostico
0-20º Normal.
Prueba de Thomas.
Diagnostico
0-15º
Normal.
Prueba de Staheli
Rotación:
Interna 50º
Externa 40º
Normal.
Rotacion de caderas
Diagnostico
Diagnostico
Prueba de Ely.
Diagnostico
Prueba de isquiotibiales.
0-15º Normal.
Diagnostico
Analisis de la marcha
1. Establecer el movimiento de la extremidad durante la marcha
2. Establecer los cambios en la marcha a traves de tiempo
3. Comparaciones preope y postoperatorias
4. Analizar el perfil rotacional del paciente
5. Confirmar el plan quirurgico.
Diagnostico
Analisis de la marcha
Alteraciones en columna
La prevalencia es alta en px
con afectacion mayor 65%
Curvas grandes e incluye la
pelvis.
Progresion aun en la vida
adulta en curvas > 40 grados
Alteraciones en cadera
Inestabilidad en un 15% de los pacientes en general.
El 25 al 50% de las inestabilidades son en cuadriplejicos
Anteversion excesiva.
Coxa Valga
Acetabulo displasico
Indice de migracion de Reimer
Deformidades en flexion de
la rodilla.
En ambulatorios incrementa
la carga sobre la rotula
rotula alta artrosis.
Son muy comunes
Deformidad en equino
Deformidad en planovalgo
Deformidad en equinovaro
Hallux valgus y bunion dorsal
Alteraciones en rodilla Alteraciones en pie
Tratamiento
MODALIDADES DE
TRATAMIENTO
Fisioterapia.
Yesos.
Ortesis.
Estimulacion electrica.
Medicamentos.
Cirugias
Tratamiento
Dr. Bleck y el Dr. Rang: “El nino
con PCI llega a la vida adulta con PCI”.
Los objetivos del tratamiento son
que los pacientes sean
ambulatorios/moviles,
comunicacion, educacion.
La cirugia no cura enfermedad.
Las cirugias se inician de los 4 anos
en adelante, hasta la adolescencia.
Gracias