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SENSIBILIDAD VITAL
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DEFINICIONMediante la
sensibilidadvital se captansensaciones ypercepciones
del organismoo del ambiente
que indicandao y queayudan a
conservar laintegridad
corporal
comprende:
- la sensibilidadtctil gruesa- sensibilidadtrmica (al fro
y al calor)
- sensibilidaddolorosa.
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Sensibilidad al Tacto Grueso no discriminativo.
Con un estilete de papel suave, toque ligeramente
puntos simtricos en extremidades superiores,tronco y extremidades inferiores
y pregntele al paciente en cada caso: Que le hago?
En dnde siente? Es igual o diferente en un lado que en el otro?
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Sensibilidad a la Temperatura.
Ponga en contacto con las mismas regionesobjetos fros primeramente, luego objetos tibios ypor ltimo alternando fro con tibio de un lado aotro.
Pregunte al paciente en cada caso: Cmo est esto?
En donde lo siente?
Es igual o diferente en este lado que este otro?
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Sensibilidad al Dolor.
Provoque dolor al paciente pellizcando con susdedos en las regiones arriba descritas; se puedeemplear tambin un rasguo continuo sobre lasuperficie de la piel de esas regiones.
Pregntele en cada caso: Qu le hago?
En dnde lo siente?
Es igual o diferente en un lado que en el otro?
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SENSIBILIDADGNOSTICAOPROFUNDA
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comprende el reconocimientode los movimientos activos ypasivos, sentido de posiciny postura, nocin de pesos,sensibilidad vibratoria,sentido de presin y dolorprofundo.
La sensibilidad consciente:Sensibilidad de vibratoria: palestesiaSensibilidad de posicin: batiestesiaSensibilidad a la presin: barestesiaSensibilidad a la pesantez: barognosia
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Sensibilidad a lapresin: barestesia
Con la yema del dedondice, se ejerce presinde intensidad diferentesobre puntos distintosdel cuerpo y se preguntaal paciente en qu puntoha sido ms fuerte lapresin
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Sensibilidad de lafuerza o nocin delos pesos:barognos ia
nocin del grado defuerza empleado en
contraccionesmusculares.En la exploracin se
emplea serie de pesosentre 2 y 100 g. esta
exploracin sepractica en lasextremidadessuperiores
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Sensibilidad vibratoria: palestesia
Importante medio empleado para el manifiesto las lesiones delcordn posterior de la medula..
La aplicacin de estmulosvibratorios para el hombre normalorigina una sensacin de vibracin,
que el individuo copara a unacorriente elctrica, hormigueo, etc.
Se realiza la aplicacin de lafuente de estmulos sobre losrelieves seos utilizables a
diferentes niveles. Ejemplo:malolos, cresta tibial, rotula,cresta ilica, sacro, apfisisespinosas vertebrales, esternn,clavculas, apfisis estiloidesradial, olecranon.
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Lesiones en el tronco cerebral. Motivan hemianestesiaalterna, o sea, anestesia de la mitad del tronco ymiembros opuestos a la lesion y hemianestesia de la caradel lado correspondiente a esta.
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MOTILIDAD (EXPLORACIN)
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MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
Es la capacidad por parte del paciente de efectuarsin ayuda, los movimientos que se le solicitan.
Descartar limitaciones de otro tipo como problemasosteoarticulares o dolor.
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MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
Para su evaluacin, se le pide que realicemovimientos utilizando grupos muscularessinrgicos de los segmentos a explorar: el cuello,los miembros superiores, el tronco y los miembrosinferiores.
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Se tendr en cuenta la incapacidad para hacerlo y,si le resulta factible, su calidad, amplitud, velocidadcon que se lleva a cabo y el esfuerzo requerido
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
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FUERZA MUSCULAR
Evala la fuerza de la contraccin muscular alrealizar un movimiento activo voluntario.
La determinacin de la fuerza muscular es parte dela evaluacin de funcin motriz de los msculos yde sus nervios motores.
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FUERZAMUSCULAR
Con el paciente sentado y sus extremidades enreposo, se observan primero los msculos enbsqueda de signos de atrofia y de fasciculaciones.
Despus, el paciente extiende sus extremidadessuperiores y, luego, las inferiores y se ve si haydebilidad, la cual se manifiesta por la tendencia adejarlas caer al poco tiempo.
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Tambin se busca la presencia de temblores yotros movimientos involuntarios. Se determina lafuerza de msculos especficos haciendo que secontraigan contra la resistencia opuesta por el
mdico.
La maniobra de Mingazzini pone de manifiesto laparesia de los miembros superiores e inferiores.
FUERZAMUSCULAR
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MANIOBRADE BARR
Se efecta colocando al paciente en decbitoventral con las piernas formando un ngulo rectocon el muslo, es decir, verticales, y solicitndoleque mantenga esa posicin todo el tiempo posible.
Normalmente ambas piernas caern de manerasuave y paulatina, y en caso de paresia, la del ladoafectado lo har antes que la del sano.
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ALTERACIONES
Parlisis: Incapacidad para efectuar un movimiento
Paresia: Reduccin o dificultad para llevar acabo un
movimiento
Hemipleja: prdida de la motilidad activa en unhemicuerpo. Puede tener una distribucin
faciobraquiocrural o braquiocrural, segn afecte la cara,los miembros superior e inferior o slo a stos ltimos.
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ALTERACIONES
Hemiparesia: reduccin de motilidad activa en unhemicuerpo
Cuadriplejia: prdida de la motilidad tanto enmiembros superiores como en los inferiores
Cuadriparesia: reduccin de motilidad activa, no a
la prdida de sta, en miembros superiores einferiores.
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ALTERACIONES
Parapleja: prdida de la motilidad en losmiembros homlogos, pero se utiliza generalmentepara los miembros inferiores.
En el caso de que estn afectados slo ambosmiembros superiores, se habla de paraplejia braquialo preferentemente dipleja braquial.
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ALTERACIONES
Paraparesia: corresponde a la reduccin de lamotilidad activa en los miembros inferiores
Monopleja: es la prdida de la movilidad activa enun miembro, sea ste superior o inferior
Monoparesia: es la reduccin de la movilidad
activa en un miembro
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ALTERACIONES
Fatigabilidad: corresponde a aquellas situacionesen que el movimiento inicialmente se con unafuerza normal, pero ante su repeticin, o mantenerla contraccin muscular, sta se debilita
rpidamente.
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TROFISMO MUSCULAR
Trofismo es el grado de nutricin de la masamuscular.
Se puede tener una evaluacin global del tamao otrofismo de las masas musculares a travs de lamedicin del dimetro de los miembros con unacinta mtrica, en particular haciendo unaevaluacin comparativa con un nivel simtrico delotro miembro o bien subjetivamente, tomando amano llena la masa muscular en cuestin.
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TROFISMO MUSCULAR
Hipertrofia muscular: Suele ser secundaria a una actividad muscular intensa
y repetida.
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TROFISMO MUSCULAR
Hipotrofia muscular o amiotrofia:
Es una reduccin del tamao muscular.
Se evala midiendo la circunferencia delbrazo, antebrazo, muslo y pierna en puntossimtricos.
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HIPOTROFIAMUSCULARNEUROGNICA
Lesin de la motoneuronas perifricas de la vapiramidal
La hipotrofia suele ser asimtrica, distal, conreduccin de la fuerza muscular, hipotonia o atona,
arreflexia y presencia de fasciculaciones.
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El examen de la motilidad comprende laexploracin del trofismo, del tono muscular y de lamotilidad activa voluntaria (fuerza muscular) einvoluntaria (reflejos y actividad automtica
asociada)
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TONOMUSCULAR
Es la resistencia activa que normalmente unmsculo esqueltico ofrece ante su estiramientopasivo, y si evidencia como una semicontraccinmuscular ligera y sostenida.
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EXPLORACIN
Inspeccin
Revela en forma indirecta, a travs de los relieves yformas musculares, el estado del tono muscular. Estn
ms o menos aumentados y definidos en la hipertona ypoco marcados y aplanados en la hipotona muscular.
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Palpacin
De preferencia debe efectuarse ubicando la cara palmarde los dedos del explorador perpendicular al eje mayor
de las fibras del msculo evaluado, revela unaconsistencia aumentada en los estados de hipertona ymasas musculares particularmente blandas y fcilmentedepresibles en los msculos hipotnicos.
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Motilidad pasiva
Consiste en la movilizacin, efectuada por elexplorador, de los diferentes segmentos corporales del
paciente. Recoge informacin sobre el tono muscular,as como sobre el estado de las estructurasosteomusculoarticulares involucradas.
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TONOMUSCULAR
Extensibilidad
Es la mxima separacin posible entre sus puntos deinsercin, y se halla reducida en las contracturas
musculares y aumentada la laxitud ligamentosa.
Pasividad
Informa sobre el grado de resistencia que el musculo o losgrupos musculares oponen a su alargamiento pasivo,que se efecta en sentido opuesto a su accin, porejemplo, los flexores del antebrazo se exploranextendiendo ste sobre el brazo.
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Pruebas de pasividad de Andre Thomas Se realiza con el paciente de pie, con los brazos a
ambos lados del cuerpo; tomndolo desde la cintura, seimprime un movimiento de rotacin del tronco hacia un
y otro lado. El movimiento pasivo de los miembrossuperiores ser ms amplio en los hipotnicos respectode la normalidad, y en los casos de hemihipotonaexcursionar ms ampliamente el del lado hipotnico.En la hipertona unilateral estar ms restringido el del
lado hipertnico respecto de la normalidad.
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Con el paciente de pie, se pueden tomar sus miembrossuperiores en abduccin y proyectarlos decididamentehacia adentro y atrs. En las hipotonas los movimientossern amplios y policinticos.
En las hipotonas unilaterales, el miembro superior deese lado excursionar con mayor amplitud.
Extendiendo los miembros superiores y tomando losantebrazos a nivel distal se imprimen a las manosmovimientos de sacudida en el plano vertical. Losmovimientos flexoextensores son ms amplios del ladohipotnico respecto del normal.
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Maniobra de Stewart Holmes (forma parte de losfenmenos de rebote)
Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre
el brazo. El explorador tarta de extenderlo ejerciendo demanera sostenida cierta fuerza. En forma brusca, elexplorador cesa su intento de estiramiento,normalmente se produce un ligero desplazamiento delmiembro flexionado, que retorna con rapidez a su
posicin inicial.
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ALTERACIONES
Hipotonia (disminucin del tono muscular) Grado variable
Asociada con otros trastornos neurolgicos o constituir pors sola toda la enfermedad.
Tres tipos: lesiones musculares (miopatas y enfermedad de Oppenheim)
afecciones del SNP debido a interrupcin del arco reflejo del tono(enfermedad de neurona motora perifrica, lesiones radiculares y
polineuropatas) afecciones del SNC (enfermedades de la mdula como la
poliomielitis aguda u otras amiotrofias espinales, afeccionescerebelosas, trastornos extrapiramidales).
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ALTERACIONES
Hipertona Derivada de la va piramidal: espasticidad
Resistencia plstica a los movimientos pasivos cuando sesupera cierta parte del desplazamiento segmentario, y tiendea acentuarse a medida que se aumenta la velocidad delmovimiento pasivo de estiramiento. Cesado ste, el miembrotiende espontneamente a recuperar su postura original.
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Signo de la navajaAl efectuarse el estiramiento muscular, en
condiciones de hipertona, se puede asistir a labrusca reduccin de la resistencia ofrecida,
asocindose la contraccin de los msculosantagonistas.
Es considerado un reflejo de proteccin que evita eldao muscular potencial producto de la tensin
exagerada.
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Hipertona disfuncin extrapiramidal: rigidez
Se distribuye sobre todo en los msculosflexores, condicionando la postura en flexin.
Tiende a manifestarse con la caractersticaresistencia al estiramiento desde el iniciomismo del desplazamiento pasivo delsegmento explorado y persiste a lo largo de
ste con igual intensidad; es ms manifiestacuando ms lento es el movimiento impuesto
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Fenmeno de la rueda dentada Describe la sucesin de reducciones pequeas y
transitorias de la hipertona en cuestin.
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EXPLORACINDELOSREFLEJOSALESTIRAMIENTOMUSCULAR
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Los movimientos reflejos tienen su integracin a nivel
medular y son de carcter somtico.
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Tcnica exploratoria
es indispensable:
Que el estimulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exageradoQue sea rpido y exacto
Que el sujeto se encuentre en un estado de adecuada relajacin
Tcnica para el uso del martillo percutor
Si se agarra el martillo con toda la mano, o muy cerca del caucho percutor, se
inhibe el libre movimiento.
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BICIPITAL (45)
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TRICIPITAL (90)
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BRAQUIO-RADIAL (45)
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PATELARO ROTULIANO
1. Paciente sentado 2.Paciente acostado
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AQUILEO
1. Paciente sentado
2. Paciente acostado
3. Paciente puesto de rodillas
MANIOBRADE JENDRASSIK
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Cuando los reflejos mencionados, sobre todo el rotuliano, no
se obtienen, se puede ensayar esta maniobra con el objeto deconseguir una mayor relajacin muscular.
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CLONUS
Compruebe el clonus del tobillo, sobre todo si los reflejos son
hiperactivos.
Mantenga la rodilla del paciente parcialmente flexionada y con la otramano ponga el pie bruscamente en dorsiflexin, mantenindolo
flexionado.
No deben palparse movimientos rtmicos de oscilacin entre la
dorsiflexin y la flexin plantar.
Un clonus mantenido se asocia con enfermedad de la motoneurona
superior.
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EVALUACINYREGISTRODELOSREFLEJOS
Para un registro estandarizado el grado de respuesta de los reflejos
osteotendinosos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+):
++++ Hiperreflexia con clonus+++ Hiperreflexia (puede ser normal)++ Reflejos normales+ Hiporreflexia
Arreflexia
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ALTERACIONESY PADECIMIENTOS
La arreflexia o hiporreflexia se presenta en:
Neuritis de diversas etiologas
Poliomielitis
Miopatas que causan atrofia muscular
La hiperreflexia se presenta en:
Lesin del fascculo cortico-espinal o va
piramidal
Pacientes ansiosos
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EXPLORACINDELTONOMUSCULAR
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TCNICAEXPLORATORIA
1. Inspeccin. Primero observaremos el aspecto y la actitud de las extremidades
aspecto y relieve
No debe omitirse la inspeccin de los msculos del tronco y observar el relieve de
estos.
2. Palpacin. Deben examinarse durante esta maniobra todos los msculos del
cuerpo, especialmente aquellos que durante la inspeccin sospechamos que tengan
alteracin de su tono.
consistencia o dureza = desarrollo muscular del sujeto
3. Resistencia de los msculos a la manipulacin o movimiento pasivo.
Sujeto en relajacin muscular Realizamos movimientos de las articulaciones.
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MANIOBRASESPECIALESDELTONO
Maniobras especiales del tono
Pruebas de pasividad de Andre Thomas
Est basada en que el miembro que tiene sus msculos hipotnicos (tono
disminuido) al imprimrsele movimientos pasivos presenta oscilaciones mayores
que el sano.
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Maniobras en busca de hipertona por irritacin menngea
Signo de Kernig
Signo de Kernig inferior
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Signo de Brudzinski
-Superior o del anuca
- Contralateral
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REFLEJOSMUSCULOCUTNEOS
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REFLEJOPLANTAR
Tcnica de exploracin: El reflejo plantar seinvestiga con el sujeto en decbito dorsal y elmiembro extendido. Se roza la planta del pie consu parte externa, desde el taln hacia arriba, conun objeto puntiagudo. Se observa la flexin plantar
de los dedos o, en condiciones anormales, el signode Babinski.
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tcnicas encaminadas a buscar respuesta plantar
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tcnicas encaminadas a buscar respuesta plantaranormal:
Reflejo de Chaddock: estimulando borde lateral del pie,desde taln hasta los dedos.
-Reflejo de Oppenheimer: aplicando presin firme a lo
largo de la espinilla con los nudillos de los dedos,desde la rodilla hasta el tobillo.
-Reflejo de Gordon: oprimir la pantorrilla con firmeza.
Todas estas maniobras determinan, en personas sanas,una respuesta flexora. Pero en sndrome piramidal, larespuesta es extensin del dedo gordo.
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FUNDAMENTOFISIOPATOLGICO:
La piel est dotada de mecanismos de respuestarefleja ante los estmulos nocivos, cuyo resultadopermite que el rea lesionada se retire
instantneamente de ellos. Los estmulos nocivosde la planta del pie, tobillo, rodilla y cadera,conjunto de movimientos cuyo valor protector saltaa la vista.
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El reflejo plantar anormal o signo de Babinski
consiste en determinacin de la respuestaextensora del dedo gordo cuando se ha estimuladoel rea receptiva equivocada: la planta del pie.
Este trastorno se presenta cuando la vacorticoespinal (piramidal) no funciona de maneraapropiada debido a que, aparentemente, la cortezacerebral interviene en forma anormal en elmantenimiento de la integridad territorial de las
reas perceptivas.
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SEMIOLOGA
La respuesta normal del reflejo plantar es la flexinplantar de los dedos. Cuando se produce la extensindel dedo gordo, se ha obtenido el signo de Babinski.
Este indica alteracin orgnica o funcional de la vapiramidal. Otro trastorno consiste en la arreflexia plantarunilateral o bilateral.
La arreflexia bilateral no tiene valor semiolgico, ya que,aunque puede deberse a alguna neuropata, puedeaparecer en sujetos sanos.
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REFLEJOABDOMINAL
Tcnica de exploracin: Se roza la piel delvientre, desde la parte lateral hacia la lnea media,con un objeto afilado o con el borde de la ua. Lacontraccin muscular subyacente mueve la pared
abdominal y arrastra el ombligo hacia el ladoestimulado. Se busca el reflejo abdominal superiorpasando la aguja un poco ms abajo del bordecostal. A su vez, el reflejo abdominal inferior seestudia estimulando un poco ms arriba del pliegueinguinal.
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FUNDAMENTOFISIOPATOLGICO Los centros de estos reflejos se encuentran en los
segmentos torcicos VIII a X para el superior y XI aXII para el inferior.
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SEMIOLOGA
Los reflejos abdominales pueden estar exaltados, ausenteso invertidos:
Reflejos exaltados. Se observan en sujetos hipersensibles.
Reflejos ausentes. Se presentan en:-Sujetos sanos de edad avanzada o con paredes flcidas.-Procesos peritoneales agudos con contracturas de paredabdominal.
-Lesiones del arco reflejo: neuritis, radiculitis, poliomielitis.
-Lesiones del fascculo corticoespinal (piramidal).- inversin del reflejo abdominal. Consiste en que el ombligo y
la lnea blanca se desvan hacia el lado opuesto delestmulo. Se observa en parlisis unilaterales.
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REFLEJOCREMASTERIANO
Tcnica de exploracin: Se rasca con un alfiler lacara anterointerna del muslo: el testculo del mismolado se eleva y, al mismo tiempo, se produce
contraccin de la pared abdominal por encima delarco crural correspondiente.
Fundamento fisiopatolgico: El centro de este
reflejo es el segmento L1-L2.
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SEMIOLOGA
El reflejo falta en algunos sujetos sanos y en losancianos. En cambio, es muy intenso en los nios,al grado de que hace desaparecer el testculo en el
conducto inguinal, creando una criptorquideapasajera. Suele faltar en los sndromescorticoespinales (lesin de la va piramidal). En lahemiplejia y en la esclerosis en placas puede faltar.
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CONTROLDEESFNTERES
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VEJIGADESHOCK.
Es consecutiva a la abolicin del reflejo de lamiccin por interrupcin brusca de las
proyecciones descendentes. En estas condiciones,el paciente orina por rebosamiento cuando latensin vesicular supera la resistencia opuesta porlos esfnteres.
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VEJIGAAUTOMTICAOREFLEJA.
Aparece a continuacin de la vejiga por shock, alrecuperarse el reflejo miccional, pero en cambio noexiste control del mismo ya que la fibras
descendentes inhibidoras permanecen alteradas. Aldistenderse el msculo detrusor de la vejiga hasta400 ml de orina, se provoca el reflejo orinando elpaciente sin control voluntario.
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VEJIGANEURGENANOINHIBIDA.
Se observa en aquellos pacientes con lesionesparciales bilaterales de las proyeccionesdescendentes, caracterizndose por la necesidad
imperiosa de orinar de inmediato, es decir, existecontrol aunque muy restringido del reflejo. Esfrecuente en procesos, como la esclerosis mltiple,que afectan parcialmente a las fibras
supranucleares.
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Si la lesin se sita en centro medular sacro o encola de caballo, se produce vejiga autnoma odenervada en donde se pierde tanto controlvoluntario como reflejo, apareciendo frecuentes
micciones.