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5/26/2018 Aparato Lagrimal Secretor y Excretor. Oftalmo
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APARATO LAGRIMAL:SECRETOREXCRETOR
OFTALMOLOGIA
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APARATOLAGRIMALSECRETOR
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SISTEMA LAGRIMAL:
grupo de estructuras relacionadas con la secrecin ymovimiento de las lgrimas. Se divide en dos partes :la parte que fabrica las lgrimas y la parte que laselimina .
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Compuesta por:A) Sistema Secretor:1.- Glndulas Secretoras Bsales2.- Glndulas Secretoras Reflejas
Consideraciones Anatmicas
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B.- Glndula Palpebral Accesoria
15 a 40 lbulos No esta firmemente adherido
Tiene tendencia a prolapsarce haciaabajo
GLNDULAS SECRETORAS REFLEJAS
A.-Glndula Lagrimal Principal: Glndula exocrina Cuadrante supero externo orbita Aferente V par , Eferente VII par Porcin orbital y Porcin
Palpebral Ambas drenan
independientemente
GLANDULA SECRETORA BASALES
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Mecanismo de bombeoCierre de parpados : Orbicular comprime ampolla Expande el saco (presin negativa)
Apertura de parpados :
Relaja el msculo Empuja lagrimanariz Reinicia entrada fluido lagrimal
FISIOLOGIA
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Lmina lquida inestable de 7-10 de espesor querecubre constantemente la superficie ocular .
Su estabilidad depende a) de la tensin superficial (a
menor tensin, mayor estabilidad) y b) de la duracindel parpadeo .
Esta lmina hmeda es el factor ms importante en la
defensa de la superficie ocular .
Con los ojos cerrados permanece una capa lagrimalcontinua que proporciona la lubrificacin
hidrodinmica necesaria durante el sueo.
LA PELCULA LAGRIMAL
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El tiempo medio entre dos parpadeos es de 7 a 15 segs.en el que se renueva la capa de lgrima :
lavado continuo : arrastre y eliminacin de partculas.sistema buffer neutralizador que mantiene constante elpH y la osmolaridad .aporte constante de glucosa y O2 a la crnea.
vehicula la reaccin inflamatoria de la superficie.contiene substancias antibacterianas : lisozima,lactoferrina .
FUNCIONES DE LA PELCULA LAGRIMAL :
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TONICIDAD DE LA PELCULA LAGRIMAL
Si las lgrimas son isotnicas, habr equilibrio osmtico con lasuperficie ocular y la visin permanece normal. La tonicidadnormal es de 0,9 .
Si las lgrimas son hipotnicas el agua penetrar en la crnea,
que se edematizar quedando el ojo algo miopizado (v.g.nadando un rato en una piscina de agua dulce) .
Si las lgrimas son hipertnicas (v.g. nadar en el mar) la crnea sedeshidrata quedando el ojo hipermtrope.
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La pelcula lagrimal tiene tres capas: (1) lpida; (2) acuosay (3) mucinosa . Su espesor es de7-10 .
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Las glndulas de Meibomio se encuentranen el espesor del tarso y su desembocadura,en el borde libre del prpado. Sonordeadasa cada parpadeo .
Imagen por infrarrojos delprpado inferior . A la izquierda,normal. Ala derecha, atrofia de glndulasde Meibomio .
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SECRECIN BASAL MEDIA: 0,9-2,2 l /min o 1 - 2--Glndulas de Krause = 67 % de la secrecin basal--Glndulas de Wolfring =33 % de la secrecin basal
Ph 7.4 a 7.5
FUNCIONES :--aporta O2y glucosa al epitelio corneal--vehicula las Ig y las clulas defensivas--lubrifica en contacto entre prpado y crnea
--alisa y pule la superficie ptica--arrastra los detritus (mucina, cuerpos extraos)
NUTRITIVA-DEFENSIVA-LIMPIEZA
CAPA MEDIA O ACUOSA .
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Glndulaslagrimalesacuosas
accesoriasagrupadas en lacavidadconjuntival.
De KrauseDe Wolfring
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LA GLNDULA LAGRIMALPRINCIPAL
La glndula lagrimal principal viertesu secrecin en el fondo de sacoconjuntival superior. Inervada por elparasimptico.--secrecin irritativa : reflejotrigeminal.--llanto emotivo : cortical . Slo en laespecie humana.
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Hay una estrecha relacin entre el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal (TR) y elintervalo reflejo de parpadeo. Es un mecanismo reflejo para la proteccin de lasuperficie corneal. Si el tiempo inter-parpadeo es mayor que el tiempo de ruptura seproducir una desproteccin del epitelio.
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CICLO DINMICO DE LA PELCULA LAGRIMAL: (I)
A/ Secrecin
Basal : 0,9-2,2 l/minuto segn la edad-el 15 % se evapora + 5 % se absorbe por epiteliosel 80 % se drena por la va lagrimal
No basal :-Psicgena ocasional por llanto emocional
glndula principal (parasimptico)-Refleja ocasional por irritacin trigeminaltraumatismos, olores fuertes (cebolla).
La produccin lagrimal en sus tres componentes est muy influenciada por losandrgenos (deprivacin = menos lgrimas).
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CICLO DINMICO DE LA PELCULA LAGRIMAL: (II)
B / Distribucin de la lgrimaEst en funcin de la dinmica palpebral.
La peridica ruptura de la pelcula induce al parpadeo . Cierre parpebral hacia adentro (nasal). Acumulacin lagrimal en meniscos y lago lagrimal. Existencia de un sistema de bombeo . Paso a la va lagrimal: puntos-canalculos-saco lagrimales.
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APARATOLAGRIMALEXCRETOR
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Punto Lagrimal
Vlvula de Rosenmller
APARATO LAGRIMAL EXCRETOR
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Mecanismo de evacuacin lagrimalbasado en el parpadeo
a) Bomba Lagrimal: es un mecanismo que impulsa las lagrimas desde los puntoslagrimales hacia las fosas nasales. Fundamental el musculo orbicular.
b) Cuando se contraen los prpados se acortan los canalculos y se abre elsaco: la lgrima entra .c) Cuando se abren los prpados se alargan los canalculos succionando elcontenido del lago lagrimal (70 % al inferior).La lgrima del saco no refluye porque existe un mecanismo de vlvula.
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PATOLOGIA DEL
APARATO LAGRIMAL EXCRETOR
OJO HMEDO OJO SECO
1. El lagrimeo
2. La epifora obstructiva
3. La insuficiencia deldrenaje lagrimal.
1. Por insuficiencia
lagrimal.
2. Por exceso deevaporacin.
OJO HUMEDO
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OJO HUMEDOCAUSAS:
1. LAGRIMEO(no obstructivo):
hipersecrecin de lgrimas por diferentes causas: Estimulacin psicgena (llanto, senilidad). Estimulacin trigmino :
Traumatismos.
Lesiones de prpado, conjuntiva, crnea o iris.
Olores fuertes Alergias: estacional y no estacional. Blefaritis
LAGRIMEO: Produccin anormal/eliminacin normal
Siempre es bilateral
Va lagrimal es
permeable
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2. EPFORA:Exceso de lgrimas ocasionado por obstrucciny en forma
crnica, referida a disturbio en la va lagrimal excretora.consecuencia de la estasis lagrimal.
Produccin normal/eliminacin anormal : EPFORA
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PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
1. Valoracin del parpadeo (bomba
lagrimal)
2. Situacin anatmica de los puntos
lagrimales.
3. Valoracin de la permeabilidad de
la va lagrimal.
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INSUFICIENCIA DEL DRENAJE LAGRIMAL: Insuficiencia en el mecanismo de bombeo, bien por laxitud
del prpado inferior o por laxitud o hipotona del msculoorbicular, como ocurre en las parlisis del nervio facial.
Laxitud del parpado inferior y eversin delpunto lagrimal
VALORACIN DEL PARPADEO (BOMBA LAGRIMAL):
PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
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PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
TEST DE SCHIRMER
En 5 min: Joven: 15mm
Adulto mayor: 10mm
Patolgico: Sd Sjgren:
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PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
VALORACIN DE LA PERMEABILIDAD DE LA VA LAGRIMAL.
Especialmente til para detectar obstrucciones de lava lagrimal en nios, como la obstruccin
nasolagrimal congnita.
Tcnica1. Instilar una gota de fluorescena en fondo de sacoconjuntival inferior.2. Introducir una torunda de algodn en la fosa nasalipsilateral bajo el meato inferior.
3. Esperar 2 minutos- Tincin de la torunda: Va lagrimal permeable.- La torunda no se tie:
- Obstruccin de la va lagrimal.4. No tiene valor localizador.
TEST DE JONES
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Tcnica1. Colirio anestsico en el ojo a explorar.2. Introducir en una jeringa de 2 ml suero fisiolgico o algn colirio antibitico.3. Dilatar la va lagrimal con una sonda dilatadora.4. Introducir la cnula de 27G en el canalculo inferior mientras se retrae elprpado inferior hacia fuera.
PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
CATETERISMO DE VIAS LAGRIMALES
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5. Tras apretar el mbolo de la jeringa puede ocurrir: El lquido refluye por el canalculo inferior:
Obstruccin a nivel del canalculo inferior. Refluye por el canalculo superior:
Obstruccin a nivel del saco o conducto lacrimonasal. Pasa lquido a la nasofaringe (el paciente nota un sabor salado o amargo):
Va lagrimal normal.
PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA
CATETERISMO DE VIAS LAGRIMALES
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PATOLOGIA DEL SACO LAGRIMAL:CANALICULITIS CRNICA
Trastorno infrecuente que es causado habitualmente por Actinomyces. Presentacin: epfora unilateral + conjuntivitis mucopurulenta crnica. Signos: inflamacin pericanalicular (inflamacin del canalculo y
punto supurante).
La compresin del canalculo con una varilla de cristal da lugar a lasalida de concrecionesformadas por grnulos de sulfuro.
Tratamiento: ciprofloxacino tpico c/6 horas por 10 das. Lo mas efectivo es la canaliculotomia
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PATOLOGIA DEL SACO LAGRIMAL:DACRIOCISTITIS
Inflamacin del saco lagrimal, proceso frecuente, sin
tendencia a la curacin espontnea.
Afecta de preferencia a mujeres > 50 aos.
Es unilateral y siempre secundaria a la obstruccin
del conducto nasolagrimal.
Existe un factor infeccioso local o de vecindad.
Existen 2 tipos:
Dacriocistitis Aguda
Dacriocistitis Crnica
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Proceso de aparicion primaria o por agudizacin de una forma crnica.
La piel situada por delante de la region del saco aparece intensamentehiperemica y edematosa, con dolor intenso a la presin.
Las vias son impermeables y de contenido purulento.
Puede asociarse malestar general y fiebre.
El contenido sacular puede extenderse hacia:
Adelante y fistulizar la piel f istu la lagrim al externa La orbita absceso
La conjuntiva f is tula lagr imal in terna
DACRIOCISTITIS AGUDA
Agentes causales: Nios Haemophilus influenzae Adultos Staphylococcus aureus,
Streptococos B hemoliticos,Streptococcus pneumoniae.
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Cursa con epifora, conjuntivitis angular interna,
reflujo mucoso a la presin sobre el saco.
DACRIOCISTITIS CRNICA
CATARRAL
MUCOCELEAtonia muscular de las paredes del saco.Existe tumoracin no inflamatoria sobre la piel,la presin sobre el saco hacia vaciar mayorcontenido mucoso.
Mucocele bilateral + epfora.No inflamacin
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SUPURATIVAExiste eritema en la piel, las vias sonimpermeables, el contenido del saco espurulento, conjuntivitis angular ms intensa.
DACRIOCISTITIS CRNICA
Mucocele lagrimal exprimido(Vuelve a llenarse)Contenido potencialmente infeccioso
(secrecin muco-purulenta ).Contraindicada toda ciruga conapertura ocular (foco infeccioso)!.
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TRATAMIENTO DACRIOCISTITIS
Manejo mdico
No se debe realizar irrigacin ni sondaje.Realizar incisin y drenaje.
DCR despus de que la infeccin ha sido controlada.
D. AGUDA
D. CRONICA Sondajes, lavados, ultimo recurso: ciruga.
MEDICO
QUIRURGICO
Iniciar con antiinflamatorios + antibiticos
Dacriocistectoma:Extirpacin radical del saco ( >60 aos)
Dacriocistorrinostoma:Reconstruccion funcional de la va.
DACRIOCISTORINOSTOMA
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DACRIOCISTORINOSTOMA