Post on 23-Jan-2016
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Aplicación de laMedicina Basada en Evidencia
en Endoscopía
Dr. Roberto Candia BalboaDepartamento de Gastroenterología
Facultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile
Escenario clínico
• E.D.S.• Paciente de sexo femenino, 56 años• Soltera , 2 hijos• Asesora del hogar.• FONASA
Escenario clínico
MC: Vómitos
• 6 meses de disfagia progresiva, lógica.• 3 meses de vómitos alimentarios, 15 a 30 min
post prandiales.• Últimos meses con baja de peso cuantificada
en 8 Kg.
Escenario clínico
• Hipótesis diagnósticas
Escenario clínico
• Consulta hace 2 meses en otro centro.• Se realiza EDA Refiere gastritis y Test de
ureasa (+).• Terapia con Omeprazol y 2 ATB que no
recuerda 7 dias.
• Por persistencia de síntomas decide consultar en CMSJ.
Anamnesis remota
• Sin Cirugías• Tabaquismo activo, 15 cigarrillos al día por 30
años.• Madre fallece de Cáncer Gástrico a los 58
años.
Examen físico
• FC 70x • PA 120/80• Enflaquecida, Peso 45Kg, IMC 19• Mucosas rosadas• Cardiopulmonar normal• Abdomen BDI, sin masas, RHA normales• EEII normales.
• Hipótesis diagnósticas• Conducta
Escenario clínico:Laboratorio
• TAC (en otro centro)• Esófago dilatado, nivel hidroaéreo• Engrosamiento de unión Gastroesofágica
• Diagnóstico: Neoplasia de Unión Gastroesofágica
Endoscopía Digestiva Alta
Conducta
Conducta
Confirmar diagnóstico
Manometría esofágica
Manometría esofágica
Conducta
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
• ¿Cuál es la mejor alternativa?
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
• ¿Cuál es la mejor alternativa?
• La Paciente no desea cirugía.
MBE
«El uso explícito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones
clínicas, incorporando los valores y preferencias del paciente»
Búsqueda
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Introducción
• Generalidades Acalasia
• 3 opciones terapéuticas:– Toxina Botulínica– Dilatación endoscópica con balón– Miotomía
Objetivo
Métodos
Métodos
• Sólo ECR• Laboratorio compatible con Acalasia (EDA,
Manometria y/o Radiologia)• Síntomas evaluados por scores de
sintomatología clínica• Manometría 1 año post terapia• Exclusión de pctes con Neoplasia y RGE.
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Resultados
Resultados
Toxina Botulínica vs Dilatación con balón
• Remisión:– Dilatación con Balón 65,8%– Toxina Botulínica 36%
Toxina Botulínica vs Dilatación con balón
• Recaída al año:–Dilatación con Balón 16,7%– Toxina Botulínica 50%–p=NS
Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón
• Remisión – Miotomia laparoscópica 95%– Dilatación con Balón 77,8%%
Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón
• Recaída al año:–Miotomia laparoscópica 5,1%–Dilatación con Balón 35,7%–p=0.007
Toxina Botulínica vs Miotomia
• Remisión: – Miotomía laparoscópica 83.3%,– Toxina botulinica 64.9% – RR 1.28 IC 95% 1.02–1.59– p= 0.03
Efectos adversos
• Perforación, hemorragia, neumonia y RGE.
• Toxina botulínica: 4,5%• Dilatación con Balón: 18,8%• p=0.01
• Mal reporte en el resto de los estudios.
En suma