Artritis BacterianaKatherine Guevara Hernandez

Estudiante Medicina Interna II-2014Universidad del Quindio

Art. FuerteCapsula sinovialVia Hematogena

Frecuencia: Monoarticular – Art. grandes

Frecuencia articulacion

Rodilla 55%

Tobillo 10%

Muñeca 9%

Hombros 7%

Cadera 5%

Codo 5%EsClav 5%

Sacra 2%

Pie 2%

Epidemiologia

2- 5 de cada 100.000 adultos

28-38 de cada 100.000 AR

5,5 -12 de cada 100.000 niños

48-68 de cada 100.000 Protesis

La incidencia parece estar en aumento por el aumento de los procedimientos quirúrgicos, aumento de la población mayor y las terapias inmunosupresoras.

El causante depende de las ircunstancias epidemiologicas

La mayoría de los casos de artitrits séptica resultan de la diseminación hematógena de la membrana sinovial.

El abundante suministro de vasculatura y la falta de una membrana limitante permite a los microorganismos dirigirse a las articulaciones durante la bacteremia

La artritis séptica poliarticular es menos común y la mayoría de los pacientes que la presentas tienen uno o mas comorbilidades. Es mas frecuentes en los pacientes con AR

Etiologia

No es frecuente: Punciones, mordeduras

celulitis o bursistis70 -80% cocos gram+

Polimicrobianos : Osteomielitis, fascitis, abcesos, shock septico

Staphylococcus aureus Streptococco del grupo A Streptococcus pneumoniae Streptococco del grupo B Bacilos entéricos gram negativos Neisseria gonorrheae Pseudomonas aeruginosa Candida Salmonella

PatogeniaGonococcica

No gonococcica S.aerus

La virulencia del S. aureus esta associada con su habilidad de atarse al tejido del huésped dentro de la articulación, invadir el sistema de defensa y causar daño en la articulación

La unión del S. aureus esta facilitada por moléculas microbianas de adhesión a la matriz que se unen a proteínas de la matriz del huespes como colágeno, fibrinógeno, elastina, vitronectina, laminina y fibronectina

Presentacion clinicaAdultos: Rodilla, cadera, tobillo,

hombro.Niños: Art pequeñas

Dolor + Hinchazon Aguda en 1 Art.

Artritis bacteriana aguda: Monoarticular Poliarticular: 5-8% niños 10-19% adultos Al presentarse un paciente con artritis

monoarticular se deben considerar: trauma, infección, gota o seudogota

Las artritis poliarticulares se presentan con mayor frecuencia en pacientes con desordenes inmunes (espondiloarteriopatias, RA, LES, enfermedades del tejido conectivo) o en pacientes con sepsis

La fiebre puede estar ausente en los ancianos.

En los niños: fiebre, malestar, anorexia e irritabilidad, rechazo progresivo a usar el miembro afectado.

AR es mal pronostico

Exploración física revela, típicamente, calor y dolor a la palpación de la articulación afectada, derrame articular y una amplitud del movimiento activo y pasivo limitada.

Artrocentesis y el analasis del liquido sinovial debe realizarse a todo paciente con inflamación de alguna articulación

Diagnóstico

Glucosa, lactato deshidrogenasa, y proteínas totales en el líquido sinovial tienen un valor limitado en el diagnóstico de la artritis séptica.

Aunque los niveles de glucosa bajos (menos de 40 mg/dl o menos de la mitad de la concentración de la glucosa en el suero) y elevados de lactato deshidrogenasa son indicativos de infección bacteriana,no son lo suficientemente sensibles, ni específicos, como para diagnosticar.

Analisis de liquido sinovialLíquido sinovial normal: Claro, altamente viscoso, y tiene pocos leucocitos.Proteínas 1/3 del plasmaGlucosa similar al plasma

Líquido infectado es purulento: Recuento elevado de leucocitos (50.000 WBC/mm3-100.000 WBC/mm3) compuesto de neutrófilos.

Un diagnóstico definitivo de artritis bacteriana puede hacerse solamente visualizando las bacterias en una extensión teñida con Gram o con un cultivo para bacterias del líquido sinovial.

Tratamiento

Inicio inmediato post evaluacion clinica

La terapia empirica avita daño permanente y

diseminacion

Tto ideal es AB + Drenaje

En las protesis puede ser necesario quitar el material

Involizacion y analagesico

Solo si es necesario Drenaje quirurgicop: AR, Alteracion el

hueso o el tejido sinovial

2- 3 Semanas sin complicaiones O.V4-6 Semanas si hay compromiso o alt. Inmunidad V.I

Cultivo : Cambia terapia

Mejor Tto IV

Medicion AB

Infeccion en protesisRodilla 1-2%Cadera 3%Poco frecuente

FR: Cx mas de 2.5 h – transfuciones, IVU.

Protesis

Baja OpsonizacionCapacidad de los

neurofilos

Polimorfos y enzimas

Desvascularizaion

Proliferacion

Metacrilato de cemento oseo

Calor que daño hueso cortical

Otra forma de infx

Biofilm«conjunto de células microbianas que está asociado irreversiblemente con una superficie y encerrado en una matriz de polisacárido principalmente material»

S. Epidermidis Equipo medico

Manos Cirujano

Mucosas del

paciente

Clasificacion de la infeccion

Temprana: Menos a 3 meses postCx

Intermedia: 3- 4 Meses postCx

Tardia: Mas de 24 Meses postCx

S. Aureus Razon: Cx

Sepas poco virulentas

Razon: Hematogena

Clinica

Dolor

Infeccion

Desprendimiento

EritemaCalorFiebre

Derrame

Recuento de leucocitos superior a 1.700 / mm3 : sensibilidad de 94% para determinar la infección.Recuento de neutrofilos de más de 65% de neutrófilos tuvo una sensibilidad del 97% .Las especificidades de estas dos medidas eran 88% y 98% en los pacientes sin enfermedades inflamatorias subyacente tales como RA.

La aspiracion diferencia Infx de otras causas de dolor

Frotis de Gram-manchado de la sinovial fluido tiene una sensibilidad baja (<20%), pero una alta especificidad (> 97%).

Fluido sinovial :

Maradores Inflamatorios

Niveles elevados de interleucina IL-6 y la PCR tienen una sensibilidad mucho mayor 97% y 88% respectivamente que una elevación de la WBC en 45%.

La especificidad de un nivel elevado de IL-6 (91%)es el mas alto.IL-6 volverá a la normalidad dentro de un cuestión de unos pocos días después de la cirugía, mientras que el PCR permanece elevada durante un máximo de 3 semanas. Por lo tanto una baja PCR o IL-6 nivel en un paciente con sospecha infección de la articulación protésica tiene valor negativo-predictivo.

La Rx simpleLa presencia de crecimiento del hueso subperióstico y fístulas transcorticales es específico para infeccion

TAC

Limitaciones debido a los artefactos de imagen causados por el implante de metal.

Generalmente, se toman al menos tres muestras de tejido en la cirugía, incluyendo tejido de la cápsula de la articulación, revestimiento sinovial, la interfaz hueso-cemento, y muestras de material purulento. Si el paciente tiene infeccion o otra enfermedad el tto AB se suspende mínimo de 2 semanas antes de la Cx.

Muestras de tejido

La probabilidad de la infección es de 5% si todos los tejidos son negativos y mayor del 94% si tres o más muestras de tejido son positivos.

• La terapia eficaz : combinación AB + retirada de la protesis.• No retiro de la prótesis infectada: tasa alta de recaída por formación del biofilm • La remoción de prótesis + desbridamiento de infectados en hueso + Nueva prótesis

durante la operación : Alta tasa de recurrencia de la infección.

Tratamiento Organismo resistentes.

Biofilm

Farmacos no penetran Biofilm

En el Biofilm crecimiento lento. vancomicina, penicilinas y cefalosporinas organismos division rapida

Sirve la Rifampicina combinada con fluoroquilonona o en monoterapia. S. Aureus

Como reducir las Infxs

Profilaxis AB en contrversia!

El riesgo de los pacientes experimentar reacciones a medicamentos o infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos y el costo de los medicamentos antibióticos solos no justifican la

práctica de utilizar la profilaxis con antibióticos en pacientes con prótesis articulares