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Aspectos PNIE del
Síndrome Fatiga Crónica
y Fibromialgia
Dra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.R
31 de Mayo 2010
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009
“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”
La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de Regulación Homeostática
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
P
S
I
C
O
N
E
U
R
O
I
N
M
U
N
O
E
N
D
O
LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
Amígdala Fronto-orbitaria retina
Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
Enterohormonas – otros
HIPOTALAMO Factores de Liberación
HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
ORGÁNO DIANA Hormonas
CRH
IL1 – FNT - IL2 - IL6
SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA
amigdala
Hipocampo
Tálamo
Parahipocampo
Fornix
Girus Cinguli
Cuerpos
Mamilares
SNC
SE SI
PSI
H
NT
H
IL
ILNT
C
O
N
D
U
C
T
A
COGNICIÓN
CONSECUENCIA CLÍNICA
COGNICIÓN
PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009
TRACTOGRAFÍA
54 a
27 a25 a
Padre 1994 Alzheimer
02/2002Madre 91 a
Hermano 58 a1980VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Suicidio
1997
08/2002
España
09/2002 vive solo
12/2003 España
JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
( 6 a )
1995 – HISTERECTOMíA
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias2000-2002
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
Fibromialgia
SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES
• Fibromialgia
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Piernas Inquietas
• Cefalea tensional
• Dismenorrea primaria
• Cistitis intersticial
• Síndrome por dolor miofascial
• Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994
SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES
• Características clínicas
comunes
• Respuesta a agentes
serotoninérgicos o
noradrenérgicos
• Disfunción inmune
• Mecanismo de desregulación
neurohormonal
Yunus 1994
PN
I E
CONSIDERAR
DOLOR
ASTENIA
INSOMNIO
DEPRESION
INMUNOLOGICAS
EJE ADRENAL
MEDIADORES QUIMICOS
NEUROTRANSMISORES
ALTERACIONES SINTOMAS
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009
DISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma
voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario
CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
EFECTUAR DD
METODOLOGIA
1) Entrevista Médica : abordaje médico completo .
Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control
EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8 %
Fobias 3 %
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%
RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6 %
Cefaleas 4 %
Dolores articulares 4 %
Colon irritable –Dispepsia 4 %
Diarrea 2 %
Bruxismo. 2 %
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %
VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
VIA DOLOR LATERAL
•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO
•Vogt et al.
Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL
1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor(Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICA
EVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI
VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
EPIGENESIS
GENETICA
•VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental
54 a
27 a25 a
Padre 1994 Alzheimer
02/2002Madre 91 a
Hermano 58 a1980VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Suicidio
1997
08/2002
España
09/2002 vive solo
12/2003 España
JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
( 6 a )
1995 – HISTERECTOMíA
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias2000-2002
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
DESAPEGO ABANDONO
HIJA HIJO
Trígonos
asimétricos
TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
EFECTO
FLAIR
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO
HIPOTALÁMICO y TALÁMICO
TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIA
ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO
ATROFIADO
Disminución
celularidad
tálamo izq.
Fibras Asociación – Cápsula interna
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)
T2
INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/
inversión de Creatina en S. Blanca
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
NAA = MARCADOR NEURONAL
TRACTOGRAFÍA
CONCLUSIONES
SFC - FM
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica
Ser Plaq
Triptofano
50H I
Cortisol b-v
Pérd. Ritmo - inversión
DHEA
SOMAT C
IL 6
TSH
CLU
DEX no supr
FEA U
MOPEG u
Zn
CD 38
CD 26
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
CD 5
LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.