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Atención Primaria de la SaludOrígenesOrígenes
• Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata en 1978.
• La reunión mundial fue convocada por la OMS y UNICEF.
• El contexto de Guerra Fría enmarca la reunión.
• La Socialdemocracia europea y el consejo mundial de iglesias le brinda el marco ideológico.
• América Latina se encuentra bajo dictaduras militares.
• La OPS reacciona con un sí, pero... demasiado básico.
Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
Las discusiones -bastante estériles si se las
considerara dicotómicas- giran sobre las siguientes
afirmaciones:
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa
Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
•Es una política internacional• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa
Atención Primaria de la Saludes una Política Internacionales una Política Internacional
• Se funda en una reunión conjunta OMS-UNICEF y
tiene un lanzamiento de carácter internacional.
• Se hace referencia a un Nuevo Orden económico
mundial, inspirado en el éxito relativo de la OPEP
y los países exportadores de materias primas
• Se propicia el desarme internacional. Se Hace un
llamado explícito al fin de la guerra fría y a utilizar
los recursos bélicos para fines de desarrollo
social
Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
•Es una estrategia• Es un nivel de atención
• Es un programa
Atención Primaria de la Saludes una Estrategiaes una Estrategia
• Da la idea que la APS es un medio para
alcanzar un fín ( en este caso la meta Salud
para Todos)
• Sostenido por la Región de las Américas
(OPS) para proponer una reforma del sector
a punto de partida de la idea de atención
primaria
• Se sustenta en 8 componentes estratégicos
en parte enunciados en Alma Ata.
Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de componentes es un conjunto de componentes
Estratégicos”Estratégicos”
• Reorientación del Recurso Humano
• Participación social
• Tecnologías apropiadas
• Programación local
• Nuevas Formas de organización
• Reorientación del financiamiento sectorial
• Intersectorialidad
• Cobertura Total
Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
•Es un nivel de atención• Es un programa
Atención Primaria de la Saludes un Nivel de Atenciónes un Nivel de Atención
• Se planteó APS como sinónimo de primer nivel de Atención.
• Fue apropiado por los centros “periféricos” postas y centros materno-infantiles que preexistían
• Se sustenta en que en Alma Ata se habla de “puerta de entrada”.
• La Atención Médica Primaria que preexistía (en Argentina PAMI) se refería al modelo inglés de General Practitioner.
Atención Primaria de la Saludrevolución Copernicana
Hospital
Centro periférico
Población
Opera como un consultorio desconcentrado
Atención Primaria de la Salud
Hospital
Centro de salud
Población
Opera con comportamiento programático
Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
•Es un programa
Atención Primaria de la Saludes un Programaes un Programa
• Preexistía un conjunto de programas verticales pero uno polivalente resultó el mas sensible por su agenda: el programa de Salud Rural.
• Estaban inspirados en la lógica “casa por casa” de la lucha contra el Paludismo.
• Hay antecedentes bastante remotos en Rusia, Argelia, China y Venezuela
• Se basa en el enunciado por Alma Ata de lo que hoy llamaríamos un paquete básico que identificaba 8 actividades esenciales
Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de Actividades es un conjunto de Actividades
Esenciales”Esenciales”• Inmunizaciones
• Salud de la madre y el niño incluyendo planificación familiar.
• Alimentación y nutrición.
• Medicamentos esenciales.
• Acceso a Agua potable.
• Saneamiento básico.
• Atención basica y de emergencia para primeros auxilios y traumatismos.
• Control de las principales endemias
Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia
• 80’s Pérdida de vigor como política internacional. APS Selectiva.
• A mediados de los 80’s Cuba lanza la política de Médicos de Familia que complementa el impulso dado a esta modalidad en los países centrales.
• En los 90 se marca el énfasis por sistemas locales\
• En el 93 se intenta desalojar por las prescriptivas del Banco Mundial.
• A los 25 años se piensa en su re lanzamiento
• A los 30 años mas necesaria que nunca.
Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia
•En los 90 la APS es apropiada también por el sector privado de EE UU lo que produce tres impactos:
•Se extienden los HMOs y el Managed Care
•Se universaliza el “family doctor” para el sector privado.
•Se intensifica una tendencia a desarrollar tecnologías ambulatorias.
•Las reformas propiciadas en AL por los bancos intentan reabsorberla con un debate sobre tipo de “subsidios”
Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos
• Incorporar una perspectiva mas estratégica a la APS con una lógica de actores y fuerzas sociales.
• Desarrollar la idea de redes, incluso mas allá de la referencia y la contrareferencia.
• Equilibrar los énfasis en calidad, cobertura y equidad
• Combinar equilibradamente eficacia con participación
Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos
• Ir mas alla del primer nivel hasta el nivel 0 (donde la gente vive, estudia, trabaja)
• Ubicar salud en el desarrollo humano- sustentable intersectorialidad
• Propiciar que la población y el personal de salud sea protagonista de las reformas centradas en APS
• Nuevo contrato entre la población y el personal de salud
• Desarrollar un nuevo paradigma de atención a partir del proceso salud-enfermedad-atención
Primer intento por “atrapar lo complejo”:
Sistemas:” el todo es mas que la suma de las partes”
Desafío: Los sistemas abiertos
La “desterritorialización” en la producción de redes
Bordes difusos
Límites porosos
Redes institucionales
Los vínculos son mas importantes que los límites
La “desterritorialización” permite ensamblar redes
Bordes difusos
Redes institucionales
Redes sociales
Participación Social
Dimensión Política yCultural
organizaciónsaberes
Desconcentración de los saberes
Técnicos yProfesionales “TecnologíasApropiadas”
“Lo ambiental”Vectorial
Epidemiológico Daños
vacunas
“Lo social”Madre y niñoSexualidad
crianzaGrupos
vulnerables
Combinación en cada lugar concreto
“Determinantes”
Participación Social
Dimensión Política yCultural
organizaciónsaberes
Desconcentración de las
Profesiones tecnologías
AmbientalVectorial
Epidemiológico Daños
vacunas
SocialMadre y niñoSexualidad
crianzaGrupos
vulnerables
Combinación en cada lugar concreto
Redes comunitarias
Redes entre sectores
Redes institucionales
Redes ambientales
Hechos Problemas
Sociales
investigación tecnologías
Visibilidad presión de actores,
y grupos de interés.
Dimensión política
Dimensión técnica
Cuestión de Estado
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