PRESENTACIONDE CASO CLINICO

Dr. Luis Soliz Uriona Medicina Interna Tutor: Dra. Gilka Vargas

SERVICIO DE URGENCIAS

Antecedente Paciente de sexo masculino de 41 años de

edad con los antecedentes: Diagnosticado de Gastritis Cronica por H.

Pylori hace 4 meses con tratamiento de erradicación completo.

Se le realizó una Endoscopia alta que reporta Gastritis Erosiva en Antro, Ulcera Duodenal y Bulbo deformado con Psudodivertículo.

PO Reducción y osteosíntesis de fractura de calcáneo derecho

Cuadro clínico Paciente refiere un cuadro clínico de una semana

de evolución caracterizado por presentar deposiciones melénicas fétidas de leve a moderada cantidad, en +/- 2 a 3 deposiciones día, cefalea holocraneana de severa intensidad que cede a las 2 horas de ingesta de analgésico (desconoce nombre), además de presentar astenia, adinamia, somnolencia, malestar general y anorexia progresiva. El cuadro se exacerba hace 24 horas presentando sincope en tres oportunidades y aumento de las deposiciones melénicas en frecuencia.

Exploración Física Paciente en regular estado general, afebril, consciente,

orientado en TEP, mucosa y piel pálidas, hemodinamicamente estable.

S.V: PA: 130/80mmHg FC: 122lpm FR: 24rpm Tº:36ºC SO2: 93% AA

SCV: Se ausculta soplo sistólico 2/4 en foco mitral que se irradia a región axilar donde se intensifica

SRESP: MV conservado en ambos campos pulmonares SGI: Distendido, timpánico, RHA (+) hiperactivos, blando

depresible doloroso a la palpación profunda en epigastrio que se irradia de manera difusa a todos los cuadrantes abdominales.

SGU: con diuresis espontánea EXTREMIDADES: Se observa férula de yeso suro-pedio en

miembro inferior derecho, llenado capilar <2seg. SCN: Glasgow 15/15

AHORA CUALES SON

LOS DIAGNOSTICO

S?

1 • NPO

2• Sol Ringer Lactato1000 cc

c/8hrs

3 • Omeprazol 40 mg c/12 hrs

4• EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

ORDENES MÉDICAS

1• Hemograma; Grupo sanguíneo;

Factor Rh

2 • Tp – INR; glicemia

3 • Electrolitos (Na, K, Ca)

4 • urea y creatinina

5 • Electrocardiograma

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio de referencia

Laboratorio de referencia

Laboratorio de referencia

Laboratorio de referencia

Diagnósticos de Ingreso

HDAUlcera Duodenal Sangrante??Anemia secundaria

1 • ENDOSCOPIA ALTA

2• METOCLOPRAMIDA 10 mg EV C/ 8hrs

3• PASAR 2 CONCENTRADOS DE GR EN 3 HRS

VALORACIÓN GASTROENTEROLOGÍA

1• ELECTROCARDIOGRAFIA

2• ECOCARDIOGRAFIA

VALORACIÓN CARDIOLOGIA

CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

1 •RETICULOCITOS

2 •PERFIL DE HE

3 •LDH

4•HEMOGRAMA DE CONTROL

VALORACIÓN HEMATOLOGÍA

HEMOGRAMA DE CONTROL

AbordajeHEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA

CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA

1 • HDA EN RESOLUCIÓN

2 • ULCERA DUODENAL ESCLEROSADA (FIIB)

3 • ESOFAGITIS GRADO B LOS ANGELES

4 • ULCERA GASTRICA (F III)

5 • GASTRITIS EROSIVA CRONICA

6• ANEMIA SECUNDARIA (NORMOCITICA –

NORMOCROMICA)

DIAGNÓSTICOS EGRESO