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CASO CLÍNICOEVALUACIÓN 10 NOV 2014
Interna: Mariel Schuster
Docente: Marcela Osorio
Datos Generales:
Nombre B.J.M.
Rut 24.297.405-0
Sexo Masculino
Fecha de Nacimiento 08/06/2013
Edad 1 año 5 meses
Domicilio Cerro Navia
Llega Locomoción
Previsión Fonasa B
Vive con Mamá
Hipótesis de diagnostico Neumonía
Red de Apoyo Padres y abuelos.
Atención en DAU:Anamnesis:
4 días de evolución
Fiebre hasta 39,5°C
Tos húmeda
Examen Físico:
Reactivo
Llanto irritable
Retracciones subcostales
Estertores y crepitos bilaterales
Tratamiento:
O2 naricera 2 lt
NBZ SBT 0,5 ml
Hidrocortisona 130 mg EV.
EVALUACIÓN KINÉSICA
Evaluación: Historia
Motivo de hospitalización: Neumonía viral + SBO moderado.
Antecedentes previos: Neumonía en junio 2014.2 episodios de SBO en los últimos 4 meses.
Condiciones ambientales: desconocidos
Evaluación Primaria: Ficha clínica:
Semana de gestación: RNT
Observación: Apoyo tecnológico: leve (vía VI)Nivel de estrés: NAActividad motora espontanea: Coloración: rosado FiO2 ambiental.Tos: efectiva, productiva, deglute.Patrón respiratorio: Abdominal sin retracciones.
Evaluación Secundaria:FR 40 rpm
FC 92 lpm
PA 92/ 54 mmHg
SpaO2/Fio2 98% Fio2 0,21
Auscultación MP + EPCrepitos bilaterales basales.Sibilancia al final de la expiración en ápice derecho
Score de tal 2 leve
TVO 3
Diagnostico Funcional:
Deterioro
Neumonía viral
Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar debido a una infección con un virus.
La OMS estima que anualmente se producen 1,9 millones de casos de neumonía con resultado de muerte
En Chile, ésta es responsable de la mitad de los egresos hospitalarios en los primeros años de vida
Constituye la causa de muerte de 1,38 por 1.000 recién nacidos vivos
Etiología:
Virus sincicial AdenovirusInfluenzaParainfluenza
OMS (1994) Guía NAC:
Diagnostico
en 5 parámetros
clínicos:
FR
Retracción
Cianosis
Dificultad para
alimentarse
Ausencia de
sibilancias
Gold
Estándar
Rx tórax
Factores de Riesgo:
• Hacinamiento• Asistir a sala cuna.• Contaminación intradomiciliarios.
Ambientales:
• Tabaquismo.• Adolescencia• Bajo nivel de educación.
Asociados a la madre:
• Bajo peso al nacer.• Desnutrición.• Lactancia materna < 3 meses.• Inmunodeficiencia.• Enfermedades crónicas asociadas.• Sexo masculino.
Asociados al huésped:
Patogenia:
Ingresan:1. Aspiración de
contenido bucofaríngeo durante el sueño.
2. Vía aerosol.
3. Vía hematógena.
4. Por contigüidad.
5. Por inoculación directa.
Sintomatología: En menores de 3 meses:
hipo/hipertermia. Decaimiento. Rechazo alimentario. Somnolencia. Diarrea. Episodios de apnea. Aleteo nasal retracciones
Fiebre. Tos. Dificultad respiratoria. Taquipnea (>50 rpm). Taquicardia A la auscultación: MP <, crépitos
DIAGNOSTICO
Evaluación medica
RX Tórax
Alveolares.
Intersticial.
Mixtas.
COMPROMISO:
Unidades alveolares
Bronquiolos terminales y respiratorios
Espacio intersticial circundante.
Hay compromiso:
09/11/2014 Patrón IntersticialDifuso
11/11/2014
BN + SBO
Alteración V/Q
Alteración Clearance mucociliar
Deficiente contracción Diafragmática
Cp locales
Infección + inflamación
HSP
Taponamiento
Atelectasias PO2, PCO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Obstrucción Bronquial
Edema pared bronquial
Broncoespasmo
Hipersecreción bronquial
Tratamiento kinésico: Objetivo general: mejorar la funcionalidad del
sistema respiratorio revertiendo la condición fisiopatológica transitoriamente, junto al equipo multidisciplinario.
Objetivo especifico:Desobstruir: SBT.Permeabilizar vía aérea: FE,TAMejorar V/Q: RFA, Posicionamiento.Desatelectasiar: RFA, bloqueo/desbloqueo.Prevención y educación de los padres.
Alta medica 13 Nov 2014
FIN
Bibliografía: Irastorza I. et al. Neumonías. Etiología y diagnóstico. 2003. Sociedad Española de Neumología pediátrica.
www.neumoped.org Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in
Children. N Engl J Med, Vol.346, Nº 6. February 7, 2002. http://www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/neumonia_br
onconeumonia.htm Diomedi A. Revista chilena de infectológia 2004. Moënne K. Neumonías adquiridas en la comunidad en
niños: Diagnóstico por imágenes 2012. Rupérez E., Herranz M., Bernaola E. Neumonía en el
paciente pediátrico. Agudelo B. et al. Neumonía adquirida en la comunidad en
niños.