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CASO CLÍNICO: DOLOR INGUINAL
Dra. SARAY RODRÍGUEZ GARCÍA -‐ MEDICINA INTERNA CAULE Dr. ALBERTO MUELA MOLINERO -‐ MEDICINA INTERNA CAULE
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MOTIVO DE INGRESO
MUJER DE 81 AÑOS QUE INGRESA POR DOLOR INGUINAL
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ANTECEDENTES PERSONALES
Ø Alergia a PENICILINA Y AMINOGLICOSIDOS Ø Ca. Epidermoide de cérvix, tratado con cx y radioterapia intravaginal y cobaltoterapia (‘82) Ø Diversos efectos secundarios de la RDT:
Ø EnteriRs acSnica (‘83) Ø RadiodermiRs perineal con úlcera sacra infectada (‘84) Ø CisRRs en seguimiento por S. Urología, tratada con insRlaciones de BCG
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Ø CardiopaSa isquémica Rpo angor (’92) Ø OCFA. NAC en LID (‘93). Bronquiectasias infectadas en LM-‐LID (‘96) Ø Artrosis generalizada Ø DMNID Ø IQ: fibromas en ambas mamas Ø Tratamiento habitual: nitrodur, manidon, glumida, theo-‐dur, terbasmín, atrovent
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ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro de dolor región interna del muslo derecho, a nivel inguinal y suprapúbico, de caracterísRcas mecánicas, no claramente irradiado, de 6 semanas de evolución. No cede con analgesia habitual.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Ø TA 120/80 Tª 37’5ºC Ø COC. BEG. Eupneica. No IY Ø AC: rítmica a 70 lpm Ø AP: ruidos respiratorios normales Ø Abdomen: blando y depresible, no doloroso Ø MMII: no edemas ni signos flebíRcos
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA: Hb 10.7 g/dl, 2% reticulocitos (67000), VCM 93, 5500 leucocitos (FN), 332000 plaquetas VSG 31 COAGULACIÓN: normal BIOQUÍMICA: urea 59, ácido úrico 7.87, creatinina 1.2. Resto normal METABOLISMO DEL HIERRO: Fe 43, transferrina 171, ferritina 196 PCR 47 PROTEINOGRAMA: proteínas 6.5, albúmina 2.8, alfa 1: 0.5, beta 0.8, gamma 1.12 AUTOINMUNIDAD: ANA Y DNA negativos MARCADORES TUMORALES: CEA en rango normal
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SEROLOGÍA: HBs Ag -, anti HBc +, VHA, VHC, VIH, VEB, brucelosis, lúes, rubeola, borrelia y coxiella negativas. VHS y CMV: IgG +, Ig M – MANTOUX: negativo RX TÓRAX: no se observan masas ni condensaciones
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RESUMEN
MUJER DE 81 AÑOS CON DOLOR INGUINAL SUBAGUDO Ø AP: Ca de cérvix, diversos efectos secundarios de la radioterapia, OCFA, angor Ø EF: febrícula. Resto anodino Ø PPCC básicas: anemia normocítica hiporregenerativa. VSG elevada. Hepatitis B pasada
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Y AHORA, ¿QUÉ HACEMOS?
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: quistes corticales en el lado dcho. Retroperitoneo no visualizado por interposición de gas. Resto sin hallazgos destacables. TAC ABDOMINO-PÉLVICO: Lesiones hepáticas sugerentes de quistes. Litiasis renal dcha. Quistes renales y mal rotación de la pelvis renal izda. Marcados cambios degenerativos con osteoartrosis a nivel de la articulación sacro-ilíaca dcha. Imagen esclerosa en pala ilíaca dcha compatible con islote óseo. Esclerosis con irregularidad a nivel de la sínfisis del pubis con una zona hipodensa, que capta contraste alrededor, a nivel de los músculos abductores dchos, en la zona de su clínica, sugerente de osteítis del pubis con miositis de abductores dchos en la zona de inserción.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN
En la sínfisis del pubis: destrucción
articular, presencia de líquido
Hipercaptación con gadolinio. Sugerente de artritis infecciosa
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CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDA
Ø INFECCIOSA Ø S. aureus Ø S. pneumoniae Ø S. β- hemolítico Ø BGN Ø N. gonorrhoeae Ø Candida spp
Ø PRODUCIDA POR MICROCRISTALES Ø FRACTURAS Ø HEMARTROSIS Ø CUERPOS EXTRAÑOS Ø NECROSIS ISQUÉMICA Ø AR MONOARTICULAR
CLÍNICA • Fiebre • MEG • Dolor e impotencia funcional • En las articulaciones profunda, la clínica es mucho menos evidente
DIAGNÓSTICO: se basa en el análisis del líquido sinovial
• Bioquímica, células • Gram • Cultivo
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PAAF ARTICULAR: Ø Se obtuvo líquido purulento Ø Cultivo positivo para Streptococcus agalactiae (abundante crecimiento) Ø Citología negativa.
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ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Ø S. agalactiae: única especie del grupo B de Lancefield Ø Causa importante de infección en neonatos (canal del parto) hasta instauración de screening Ø La mayor parte de las infecciones en adultos guarda relación con el embarazo y el parto (fiebre, bacteriemia) Ø Fuera del periodo puerperal, las infecciones afectan a personas ancianas con enfermedad de base (DM, tumores malignos) Ø Localizaciones: celulitis, infección de partes blandas, infección urinaria, neumonía, artritis séptica
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EVOLUCIÓN
Se inició tratamiento empírico con vancomicina, tras antibiograma se cambió a tratamiento con levofloxacino, durante 6 semanas.
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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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