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CHOQUE HIPOVOLEMICO
DEFINICIÓN DE CHOQUE
Incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la célula y las consecuencias de esto. La lesión celular inicial es reversible, pero la lesión se vuelve irreversible si la hipoperfusión hística se prolonga o es lo bastante grave para que ya no sea posible la compensación a nivel celular.
SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf
__________________________________________________________________________________________________SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf
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DEFINICIÓN CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Síndrome clínico que se produce como consecuencia de una inadecuada perfusión a los
tejidos
Disminución de eritrocitos y
plasma
HEMORRAGIA
Pérdida de volumen
plasmático
SECUESTRO DE LÍQUIDO
EXTRAVASCULAR
DIGESTIVAS Y URINARIAS
PÉRDIDAS INSENSIBLE
S
FASES DEL SHOCK
• Mecanismos compensadores intentan preservar función de órganos vitales
• Se corrige causa= recuperación total
COMPENSADO
• Disminución del flujo a órganos vitales, hipoTA, deterioro estado neurológico, diminución pulsos, arritmias o isquemias en EKG
• Disminuye diuresis, acidosis metabólica aumenta
DESCOMPENSADO
• Si shock no se corrige el individuo desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá
IRREVERSIBLE
CLASIFICACIÓN
Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICOMediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.
DIAGNÓSTICOM
AN
IFES
TA
CIO
NE
SHipoTA o reducción de 30 mmHg. De la cifra previaHipoTA ortostáticaSudoración profusaPiel fría y pegajosaPalidez cutánea y mucosaSangrado visibleTaquicardiaPulso débil y filiformePolipneaOliguriaCianosis distalLlenado capilar pobreVasoconstricción periférica
__________________________________________________________________________________________________SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf
DIAGNÓSTICO
CO
MP
LEM
EN
TA
RIO
SHemoglobina y hematocrito disminuidosGrupo y factor RHGlucemiaCoagulogramaCreatinina Gasometría UltrasonidoLaparoscopiaRX de tóraxTAC de abdomen
TRATAMIENTOA
SP
EC
TO
S
ES
EN
CIA
LES
EN
LA
V
ALO
RA
CIÓ
NReconocimiento
rápido de su causa probable
Corrección de la agresión inicial y
medidas de sosténAtención de las
consecuencias del shock
Conservación de la función de órganos
vitalesIdentificación y corrección de agravantes
MEDIDAS GENERALES
Posición adecuada
Empezar CABDE y apoyo vital avanzado
Oxigenoterapia por cánula nasal a 7-8 Lt/min. O máscara a 5Lt/min.
Monitorización cardiovascular
Dos vías de acceso venoso periféricoInspección y control de hemorragias externas
Oximetría
MEDIDAS GENERALES
Medir PVC
Sondaje vesical y diuresis horaria
Inmovilización
Apoyo emocional
Interconsulta con Cirugía u otra especialidad
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
Cristaloides
Coloides
Hemoderivados
Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.
Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.
COMPLICACIONES POST-
QUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS
Hemorragia (HTA,
coagulación
Dehiscencia (Puntos: cantidad, fuerza, material)
Senos de la herida (infxn
sutura no absorbible)
INFECCIONES (3-7 día,
celular subcutáneo
)
Endógenas (sepsis focal o
gral)
Exógenas (lecho
quirúrgico)
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
EVENTRACIÓN
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS (POP inmediato)
PROBLEMAS ANESTÉSICOS
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO PARENTERAL
CON LÍQUIDOS
Hematoma (laceración de
la pared)
Flebitis
Flebitis séptica
Infección
Embolia
Laceración
COMPLICACIONES URINARIAS
Y RENALES
Retención urinaria (liberación de
catecolaminas aumentan tono de cuello vesical)
Insuficiencia renal aguda (isquemia por hemorragia)
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Atelectasia
Neumonía
Absceso pulmonar
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES (EMBOLIA PULMONAR)
FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS
ABSCESO RESIDUAL INTRAABDOMINAL
COMPLICACIONES DE LA CX LAPAROSCÓPICA
BACTEREMIA
Procedimientos
invasivos
Escalofríos
Picos febriles
Tratamiento con
antibiótico
empírico
FIEBRE (HIPERTERMI
A MALIGNA):
La intensidad del dolor postoperatorio depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de la incisión y de la experiencia previa del paciente respecto al dolor.
DOLOR
HIPOTERMIA
Prolonga el tiempo de recuperación de la anestesia
Actúa como fármaco hipnótico,
deprimiendo el SNC.
Los temblores pueden exacerbar el dolor
Varios factores (solos o combinados) pueden provocarlos
TAQUICARDIA E HIPERTENSION
Dolor
Hipotermia, ya que produce
vasoconstricción
Excesivo volumen de
líquidos intravenosos
HIPOTENSIÓN
Hipovolemia
Los agentes anestésicos
El isoflurano disminuye la resistencia
vascular periférica
Producida por la administración masiva de líquidos iv, como la dextrosa al 5% en los pacientes PO con altos niveles de ADH.
HIPONATREMIA
Confusión
Convulsiones coma y muerte
“Intoxicación por agua”
También puede ser causa de confusión, letargia y potencialmente coma.
HIPERNATREMIA
Pérdidas de agua sin
restitución
Daño QX de la hipófisi
s posterio
r
Diuresis osmótica
BIBLIOGRAFÍA
• Enseñat Álvarez, Alba. Rojas Santana, Omar B. Diaz Mesa, Alexis. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.
• SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. Pdf• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS [En línea]
Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_26_Complicaciones%20Postoperatorias.htm