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CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUSEl CMV es un microorganismo patógeno humano habitual que infecta a recién nacidos y a mujeres que acuden a un centro especializado de enfermedades de transmisión sexual.
Es la causa vírica mas frecuente de anomalías congénitas.
Origina una enfermedad leve o asintomática en niños y adultos.
Patógeno oportunista en los pacientes inmunosuprimidos.
Estructura y replicacion
Subfamilia Betaherpesvirinae y se considera un patógeno linfotropo.
CMV transporta ARNm en su partícula vírica el cual se introduce en la célula para facilitar la infección.
Se replica solo en células humanas.Establece una infección latente en los linfocitos mononucleares, células del estroma de la medula ósea y otras células.
Patogenia e Patogenia e inmunidadinmunidad
Es similar a otros virus herpes.Establece con infecciones persistentes y
latentes en lugar de una infección litica amplia.
Se disemina por el organismo a través de células infectadas en especial linfocitos y leucocitos.
Se reactiva en un estado de inmunosupresión (VIH) y por estimulación alogènica (transplante).
La inmunidad elimina y controla el crecimiento excesivo de la infección.
El virus inhibe a CPH del tipo I y II (CPA) la cual impide la presencia de CD8 y CD4
Fuentes de infección
Recién nacido- transmisión transplacentaria, infección intrauterina, secreciones cervicales.
Lactante o niño- secreciones corporales, leche materna, saliva, lagrimas, orina.
Adulto- transmisión sexual (semen), transfusiones de sangre, trasplante de órganos.
EPIDEMIOLOGÍA Y ENFERMEDADES CLÍNICAS
La activación y replicación del virus en riñón y glándulas secretoras promueve su diseminación a través de orina y secreciones corporales.
Principales formas de transmisión:
Transfusión sanguínea Trasplantes de órganos Vías congénitasVía sexual Vía oral
La enfermedad rara vez origina síntomas en el anfitrión inmunocompetente, pero puede dar enfermedades graves en inmunodeficientes o inmunodeprimidos.
INFECCIÓN CONGÉNITA
El CMV es la causa vírica más prevalente de enfermedades congénitasPresentan enfermedad de inclusión citomegalítica:
Talla pequeñaTrombocitopeniaMicrocefaliaCalcificación intracerebralIctericiaHepatoesplenomegaliaExantemaPérdida auditiva Retraso mental.
INFECCIÓN PERINATAL
INFECCIÓN EN NIÑOS Y ADULTOS
TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIÓN Y TRASPLANTE
INFECCIÓN EN UN ANFITRIÓN INMUNODEPRIMIDO
DIAGNOSTICO
Histología
Célula citomegalica 25 a 33 mm.Ojo de búho.Tinción de PapanicolaouH&EEn cualquier tipo de tejido.
Cultivo Crece en cultivos celulares de fibroblastos diploides.
Se utiliza mayormente en pacientes inmunocomprometidos.
Títulos altos.Antigenos precoces.Inmunoflorescencia.
Serologia
IGM—INFECCION PRIMARIA DURAN 3-4 MESESEN INMUNOCOMPROMETIDOS NO ES UN BUEN
INDICADOR EN UNA INFECCION PRIMARIA. IGG—PERSISTEN POR MUCHO TIEMPO.
NIVELES ALTOS PUEDEN SER SEÑAL DE UNA INFECCIÓN AGUDA.
EN PERSONAS NORMALES CON REINFECCIONES ES MUY ÚTIL.
ENZIMOINMUNOENSAYOS.
ELISA.PCR.
Son rápidos y muy eficaces.Western-Blot.
Contiene proteínas víricas purificadas(pp68,pp150,pp28,pp82) y proteínas recombinantes. Sensibilidad 100% y especificidad del 98.6%)
Tratamiento, Prevención y Control
La FDA estadounidense ha autorizado la administración de los fármacos para el tratamiento de enfermedades especificas asociadas a la infección por el CMV en pacientes inmunodeprimidos.
Ganciclovir Valganciclovir Cidofovir Foscarnet
Ganciclovir: Semejante estructuralmente a ACV. Inhibe la polimerasa de vírica de ADN y provoca la finalización de síntesis de la cadena de ADN.
Valganciclovir: Profármaco de ganciclovir de administración por vía oral que se convierte en ganciclovir en el hígado
Cidofovir: Análogo fosforilado del nucleósido citidina cuya activación no requiere ninguna enzima vírica
Foscarnet: Inhibe la polimerasa de ADN.
INFECCIÓN EN NIÑOS Y ADULTOS
Prevalente en poblaciones que subsisten en hacinamiento
La mayoría de las infecciones adquiridas en edad adulta son asintomáticas
Algunos pueden presentar síndrome de mononucleosis heterófila negativa
La infección estimula la proliferación de linfocitos T Se debe sospechar de infección por CMV en pacientes
que presenten signos de hepatitis con resultados negativos en análisis
TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIÓN Y TRASPLANTE
La transmisión a través de la sangre casi siempre provoca infección asintomática
Cuando existen síntomas: Fiebre Esplenomegalia Linfocitosis atípica Neumonía Hepatitis moderada
El CMV se puede transmitir por trasplante de órganos y se reactivara la infección durante los períodos de inmunosupresión
INFECCIÓN EN UN ANFITRIÓN INMUNODEPRIMIDO
Enfermedad sintomática primaria o recurrente:
Afectación pulmonar( neumonía y neumonitis) Encefalitis Colitis( diarrea, adelgazamiento, fiebre y anorexia) Esofagitis Infección gastrointestinal