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BAKER, R. FISCHER, J. MASTERY OF SURGERY 4A. ED. 2004; 148: 2031-2037
DR. JORGE OSWALDO TELLO MERIDA
RIII CIRUGIA GENERAL
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL Y DE LAS VIAS URINARIAS
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• CONJUNTO DE ORGANOS ENCARGADOS DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA MEDIANTE LA CUAL SE ELIMINAN O EXCRETAN LOS DESECHOS NITROGENADOS DEL METABOLISMO Y DE LA OSMOREGULACION.
SISTEMA URINARIO
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SE COMPONE DE 2 PARTES:
• ORGANOS EXCRETORES
• VIA EXCRETORA
SISTEMA URINARIO
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RIÑONES
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ANATOMIA
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• RIÑON IZQUIERDO UN POCO MAS LARGO Y MAS ANGOSTO QUE EL DERECHO
• UBICACIÓN D12-L2
• UBICADOS EN EL TEJIDO CONECTIVO RETROPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR
• SE DESARROLLAN COMO ORGANOS PELVIANOS QUE ASCIENDEN HACIA EL ABDOMEN
• FORMA DE HABA
• COLORACION MARRON ROJIZA
• MIDEN DE 11-12 CM DE LONGITUD, ENTRE 5,0 Y 7.5 DE ANCHO Y ENTRE 2,5 Y 3,0 CM DE ESPESOR
GENERALIDADES
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RIÑONES IN SITU (ANTERIOR)
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RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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• CAPSULA RENAL• (PARENQUIMA RENAL)
• CAPSULA ADIPOSA• (GRASA PERIRRENAL)
• FASCIA RENAL• (TEJIDO CONECTIVO SUBSEROSO O
EXTRAPERITONEAL)
RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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RELACIONES Y FASCIAS
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ESTRUCTURA
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EL PARENQUIMA ESTA COMPUESTO POR:
• CORTEZA:• BANDA MAS EXTERNA DE TEJIDO• ANCHA• CONTINUA• PALIDA• TEJIDO DENSO Y HOMOGENEO• CORPUSCULOS RENALES Y TUBULOS RENALES
ESTRUCTURA
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• MEDULA• CAPA INTERNA• DISCONTINUA (COLUMNAS RENALES)• MARRON • PIRAMIDES RENALES• CONTINENE RAMAS DESCENDENTES Y
ASCENDENTES DE LOS TUBULOS RENALES Y LOS TUBULOS COLECTORES.
• EL APICE SE DENOMINA PAPILA RENAL
ESTRUCTURA
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• HILIO RENAL• SE EXPANDE DENTRO DEL SENO RENAL• SITIO DONDE INGRESAN Y EGRESAN VASOS
SANGUINEOS, LINFATICOS Y NERVIOS• VENA RENAL• RAMA ANTERIOR DE LA ARTERIA RENAL• EL URETER• LA RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA RENAL
ESTRUCTURA
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• ARTERIAS RENALES:• PROVIENEN DE LA CARA EXTERNA DE LA
AORTA (L1 Y L2)• A MEDIDA QUE SE ACERCA A LA PELVIS
RENAL SE DIVIDE EN RAMAS ANTERIOR Y POSTERIOR
• ARTERIAS ACCESORIAS:• NO SE ANASTOMOSAN CON LAS RENALES• PROVIENEN DE LA AORTA, ARTERIA RENAL O
UN VASO DISTINTO
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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IRRIGACION VACULAR Y LINFATICOS
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• DRENAJE VENOSO• CANALES QUE SE ANASTOMOSAN PARA
FORMAR UNA UNICA VENA RENAL• SALE POR EL HILIO• PASA POR DELANTE DE LA AORTA Y POR
DETRÁS DE LA MESENTERICA SUPERIOR HASTA LA CAVA INFERIOR
• VENA RENAL DERECHA TIENE TRAYECTO CORTO Y DIRECTO.
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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VARIACIONES
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VARIACIONES
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VARIACIONES
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• DRENAJE LINFATICO• SE DIRIGE AL
GRUPO AORTICO LATERAL DE LOS GANGLIOS LINFATICOS LUMBARES, ALREDEDOR DEL ORIGEN DE LA ARTERIA RENAL.
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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INERVACIÓN
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INERVACIÓN
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FISIOLOGIA RENAL
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LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL RIÑÓN SON DE TRES TIPOS:
1. EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO.
2. REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO.
3. FUNCIÓN ENDOCRINA. SÍNTESIS DE METABOLITOS ACTIVOS DE LA VITAMINA D, SISTEMA RENINAANGIOTENSINA, SÍNTESIS DE ERITROPOYETINA, QUININAS Y PROSTAGLANDINAS.
FISIOLOGIA
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URÉTER
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• SON TUBOS MUSCULARES
• SE EXTIENDEN 25 CM
• POSEE EXTREMO SUPERIOR DILATADO (PELVIS RENAL)
• TRES CONSTRICCIONES:• UNION PIELOURETERAL• EL LIMITE PELVIANO• INGRESO EN LA VEJIGA URINARIA
GENERALIDADES
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• POR DEBAJO DE LA UNION PIELOURETERAL DESCIENDE MAS O MENOS VERTICAL DENTRO DE TEJIDO CONECTIVO EXTRAPERITONEAL DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR SOBRE EL PSOAS MAYOR
• A MEDIDA QUE EL URETER IZQUIERDO SE APROXIMA AL LIMITE DE LA PELVIS, SE UBICA EN LA BASE DEL MESOCOLON SIGMOIDEO
• EN EL LIMITE DE LA PELVIS, LOS URETERES CRUZAN LOS VASOS ILIACOS COMUNES A LA ALTURA DE LA BIFURCACION.
TRAYECTORIA
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• EN LA MUJER A LA ALTURA DE LA PELVIS SE RELACIONA CON VASOS OVARICOS…
• HACIA ABAJO SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO, CERCA DE LOS ILIACOS INTERNOS.
• PASAN POR DETRÁS DE LOS OVARIOS E INGRESAN EN LOS PLIEGUES UTEROSACROS CONTRA EL PISO DE LA PELVIS.
• CONTINUAN EN ESTOS PLIEGUES EN DIRECCION MEDIAL Y ANTERIOR.
• EN LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO, SE ASOCIAN CON EL LIGAMENTO CERVICAL EXTERNO O CARDINAL Y POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA, LA CUAL LOS CRUZA POR FUERA DEL UTERO.
• LUEGO CONTINUAN SU TRAYECTORIA ANTERIOR E INTERNA Y PASAN FUERA DEL FONDO DE SACO LATERAL DE LA VAGINA ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA.
TRAYECTORIA
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TRAYECTORIA
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TRAYECTORIA
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• EN EL HOMBRE…
• LUEGO DE CRUZAR EL LIMITE DE LA PELVIS, SE INCLINAN HACIA ADENTRO Y CONTINUAN SU TRAYECTORIA INTRAPELVIANA HACIA LA VEJIGA.
• SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD DEL PERITONEO Y CERCA DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS A MEDIDA QUE RECORREN LA PARED PELVIANA EXTERNA
• CUANDO SE ACERCAN AL PISO DE LA PELVIS, INGRESAN EN LOS PLIEGUES SACROGENITALES.
• A MEDIDA QUE CONTINUAN SU TRAYECTORIA, PASAN POR DEBAJO DEL CONDUCTO DEFERENTE Y POR DELANTE DE LAS VESICULAS SEMINALES, ANTES DE INGRESAR EN LA CARA POSTEROEXTERNA DE LA VEJIGA
TRAYECTORIA
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TRAYECTORIA
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• RECIBEN RAMAS ADYACENTES A MEDIDA QUE SE DIRIGEN A LA VEJIGA
• LAS RAMAS RENALES IRRIGAN EL EXTREMO SUPERIOR
• LA PORCION MEDIA PUEDE RECIBIR RAMAS DE LA AORTA, TESTICULAR U OVARICA E ILIACAS.
• EN LA PELVIS DE UNA O MAS ARTERIAS PROVENIENTES DE LAS ILIACAS INTERNAS.
• EN TODOS LOS CASOS, SE DIVIDEN EN RAMAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES QUE FORMAN UNA ANASTOMOSIS LONGITUDINAL.
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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• LA LINFA QUE PROVIENE DE LA PORCION SUPERIOR DE CADA URETER DRENA EN EL GRUPO AORTICO EXTERNO DE LOS GANGLIOS LUMBARES.
• LA PORCION MEDIA EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS COMUNES
• LA PORCION INFERIOR EN LOS LINFATICOS ASOCIADOS A VASOS ILIACOS INTERNOS Y EXTERNOS.
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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VEJIGA URINARIA
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• SACO MUSCULOMEMBRANOSO
• LOCALIZADO DETRÁS DE LOS HUESOS PIBIANOS Y DE LA SINFISIS PUBIANA
• VACIA TIENE FORMA PIRAMIDAL CON UN APICE, UNA BASE, UNA SUPERFICIE SUPERIOR Y DOS INFEROEXTERNAS.
• POSEE UN CUELLO QUE SE EXTIENDE HACIA ABAJO.
• VACIA SE ENCUENTRA DENTRO DE LA PELVIS.
• LLENA SE ELEVA POR ENCIMA DEL LIMITE DE LA PELVIS Y CONTACTA CON LA SUPERFICIE POSTERIOR DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
GENERALIDADES
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• EL APICE APUNTA HACIA ADELANTE Y ESTA CONECTADO CON EL OMBLIGO POR EL LIGAMENTO UMBILICAL MEDIANO.
• LA BASE ES EL AREA QUE SE ENCUENTRA ENTRE LAS DOS ABERTURAS URETERALES Y EL ORIFICIO URETRAL INTERNO.
• EN LA PARTE INTERNA, EL AREA TRIANGULAR LISA, DELIMITADA POR LAS TRES ABERTURAS SE DENOMINA TRÍGONO.
• EXISTEN DOS ESTRUCTURAS INTERNAS ADICIONALES:• EN EL HOMBRE Y LA MUJER: LA CRESTA INTERURETERAL.
• EN EL HOMBRE: UVULA VESICAL.
ESTRUCTURA
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• LA MUSCULATURA DE LA PARED DE LA VEJIGA SE DENOMINA MUSCULO DETRUSOR.
• CONSTA DE TRES CAPAS:• LONGITUDINAL EXTERNA• CIRCULAR MEDIA• LONGITUDINAL INTERNA
• EN EL CUELLO DE LA VEJIGA LA CAPA CIRCULAR MEDIA FORMA EL MUSCULO DEL ESFINTER VESICAL.
ESTRUCTURA
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ESTRUCTURA
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• EL PERITONEO CUBRE LA VEJIGA EN SU SUPERFICIE SUPERIOR Y EN LA PARTE ANTERIOR SE CONTINUA CON LOS PLIEGUES UMBILICALES MEDIANO E INTERNO Y CON EL PERITONEO PARIETAL DE LA FOSA SUPRAVESICAL.
• EN LA CARA POSTERIOR SE REFLEJA DIFERENTE:
• EN EL HOMBRE: DESCIENDE HASTA LA BASE DE LA VEJIGA, DELINEA EL RECESO RECTOVESICAL Y CONTINUA HACIA ATRÁS Y AFUERA (PLIEGUES SACROGENITALES.
• EN LA MUJER: SE REFLEJA SOBRE EL UTERO SIN CUBRIR LA BASE DE LA VEJIGA Y DELINEA EL RECESO VESICOUTERINO POCO PROFUNDO.
RELACIONES Y FASCIAS
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• EN EL HOMBRE:
• EL CUELLO DE LA VEJIGA SE APOYA SOBRE LA SUPERFICIE SOUPERIOR DE LA PROSTATA.
• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RECTOPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
• ATRÁS: EL RECESO RECTOVESICAL, EL CONDUCTO DEFERENTE, LAS VESICULAS SEMINALES, LA FASCIA RECTOVESICAL Y EL RECTO.
• HACIA LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.
• ARRIBA: LA CAVIDAD PERITONEAL, ASAS DEL ILEON Y EL COLON SIGMOIDES.
• ABAJO: LA PROSTATA.
RELACIONES Y FASCIAS
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• EN LA MUJER:
• SE UBICA A UNA ALTURA INFERIOR RESPECTO AL HOMBRE Y EL CUELLO SE APOYA DIRECTAMENE SOBRE EL DIAFRAGMA UROGENITAL.
• ADELANTE: LA SINFISIS DEL PUBIS, EL RELLENO ADIPOSO RETROPUBIANO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
• ATRÁS: SEPARADA DEL RECTO POR LA VAGINA
• A LOS LADOS: EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO HACIA ARRIBA Y EL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO HACIA ABAJO.
• ARRIBA: EL RECESO VESICOUTERINO DE LA CAVIDAD PERITONEAL Y EL CUERPO DEL UTERO.
• ABAJO: EL DIAFRAGMA UROGENITAL
RELACIONES Y FASCIAS
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• SE SOSTIENE POR MEDIO DE LIGAMENTOS QUE SE INSERTAN EN LA BASE DE LA VEJIGA CERCA DE LA SALIDA DE LA URETRA Y EN EL APICE DE LA VEJIGA.
• EN EL HOMBRE: LIGAMENTOS PUBOPROSTATICOS INTERNO Y EXTERNO Y LIGAMENTOS RECTOVESICALES
• EN LA MUJER: LIGAMENTOS PUBOVESICALES, UTEROVESICAL Y UTEROSACRO.
RELACIONES Y FASCIAS
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• EXISTEN 2 Y ALGUNAS VECES 3 ARTERIAS:
• ARTERIAS VESICALES SUPERIORES: • AMBOS SEXOS
• PROVIENEN DE LAS ARTERIAS UMBILICALES
• SE DISTRIBUYEN EN EL ÁPICE Y EN EL CUERPO DE LA VEJIGA.
• ARTERIAS VESICALES INFERIORES: • ORIGEN VARIABLE
• IRRIGAN LA REION INFEROEXTERNA DE LA VEJIGA.
• MUJER: ARTERIA VAGINAL
• HOMBRE: RAMA DE LA ARTERIA DEL CONDUCTO DEFERENTE
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
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• EL DRENAJE VENOSO SE EFECTUA A TRAVES DE UNA RED VENOSA QUE SE DIRIGE HACIA EL CUELLO PARA FORMAR UN PLEXO VENOSO VESICAL.
• A PARTIR DE ESTE PUNTO, EL PLEXO RECIBE DRENAJE QUE PROVIENE DE ESTRUCTURAS ADYACENTES ANTES DE DESEMBOCAR EN UN SECTOR LAERAL CON RESPECTO A LA VENA ILIACA INTERNA.
• EL DRENAJE LINFATICO SE EFECTUA A TRAVES DE LOS GANGLIOS ASOCIADOS A LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES, INTERNAS Y EXTERNAS.
IRRIGACION VASCULAR Y LINFATICOS
BAKER, R. FISCHER, J. MASTERY OF SURGERY 4A. ED. 2004; 148: 2031-2037
"EL ÉXITO NO ES NI MÁGICO NI MISTERIOSO. EL ÉXITO ES LA CONSECUENCIA NATURAL DE APLICAR CON FIRMEZA LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA SUPERACIÓN PERSONAL.« JIM ROHN
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GRACIAS…