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Porque es distinto ????
Diferente enfoque, resultados de laboratorio,patologa, evolucin..todo.
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HISTORIA CLNICA..
Datos del embarazo, trabajo de parto y partomismo.
Revisin de antecedentes sugerentes deinfeccin.
Antecedentes de embarazos previos, patologamaterna, medicacin, problemas genticos.
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Pruebas de laboratorio y screeningmaterno.
Grupo sanguineo y Rh.
Rubeola.
Sfilis. Hepatitis B.
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Anemia.
Sedimento urinario.
Chamydia. Fucin tiroidea.
DM
Streptococo grupo B.
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Defectos genticos y de tubo neural.
Abuso de sustancias.
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Periodo transicional.
Por 6 primeras horas de vida.
Disminucin de la resistencia vascularpulmonar.
Incremento del flujo sanguneo pulmonar.
Expansin pulmonar.
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Aclaramiento del liquido alveolar.
Mejora en la oxigenacin.
Cierre del ductus arterioso.
Mejora lenta de la saturacin de O2.aprox
15 minutos.
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El examen fisico comienza con la observaciondel RN.
Postura.
Tono muscular.
Funciones vitalesFRFCantes de tocarlo
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FC normal 120 a 160.
FR normal 40 a 60.
OJO con signos de dificultad
respiratoria,polipnea, tirajes, aleteo nasal,cianosis central, quejido.
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Piel
OJO con la presencia de cianosiscentral.hipoxia.
La cianosis distal es producida por frio.
Puede encontrarse :
Vernix caseoso. Lanugo.
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Manchas mongolicas.
Hemangiomas .
Petequias y equimosis.
Eritema toxico.
Milia alba .
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RN al 3er mes crece 2 cms. por mes, aprox.
Luego 0.5 a 0.8 cms. por mes aprox.
Al nacer 35 cms. y al ao 50 cms.
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Craneo de un neonato tiene ciertasparticularidades:
Moldeamiento craneano.
Suturas cabalgadas.
Presencia de fontanelas.
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Caput succedaneum:
Edema del cuero cabelludo, sobrepasa laslineas de sutura , no requiere tratamiento,
desaparece en 24 a 48 horas.
Cefalohematoma :
Subgaleal y Subperiostico
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C.Subgaleal.
Sangrado de la aponeurosis, sobrepasa las suturas,puede contener gran cantidad de sangre....complicaciones.
C.Subperiostico.
No sobrepasa suturas, aprox. 2 % de los RN, el
parietal mas frec. afectado, evolucion gen.benigna....complicaciones.
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Reflejo de ojo rojo
Catarata congenita.
Retinoblastoma.
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Cuello.
Es relativamente corto , dificil buscar pulsos.
Contractura del ECM.
Fractura de claviculas.
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Torax.
Forma y Simetria.
Nodulos mamarios.
Respiracion es abdominal , mv pasa de igualmanera en los dos hemitorax..OJO con
ruidos transmitidos de nariz.
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Corazn
Podrian auscultarse soplos sistolicos de bajaintensidad, no irradiados, no palpables.
Pulsos femorales.coartacion de aorta.
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Abdomen..
OJOcon abdomen excavado, podriaasociarse a hernia diafragmatica.
..con abdomen distendido, podria
asociarse a NEC, obstruccion intestinal, o ileo .
Debe buscarse masas ..origen renal y
visceromegalia
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Cordon umbilical tiene dos arterias y unavena.
Limpieza cuidadosa , no cubrir para que caigamas rapido.
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Genitales..
Hombresescroto pigmentado, testiculosdescendidoshidrocele.
Mujeresigualmente pigmentados, podriaverse el himen protruyendopodria haberflujo blanquecino e incluso sangre losprimeros dias de vida
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Caderas.
Abeduccion comparada.signos de Ortolani yBarlow.
Pliegues no son tan importantes.
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Neurologico.
Movimientos y su simetria , postura, tonomuscular.
Reflejos basicos..
Moro
Prehension
Succion
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Capacidades de Recin Nacido..
Visin.
Olfato.
Posicin.
Oido.
Gusto..TODOS SUS SENTIDOS..
De que es capaz
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ESTMULO..porque es importante.
Sirve ???
Mas estmulo.mas sinapsis.mejordesarrollo neurolgico.mejor capacidadneurolgica.
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Cuidados de Rutina..
Profilaxis ocular..Ophtalmia neonatorum.
Vitamina K..sangrado por deficiencia de VitK.
Clampado del cordn.
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Tamizaje o screening neonatal
Auditivo.
Errores innatos del metabolismo. OJO CON HIPOTIROIDISMO
Cardiopata congnita.
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 51
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 52
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://maternal.cesfam.vmf.googlepages.com/Image3811.jpg/Image3811-full.jpg&imgrefurl=http://maternal.cesfam.vmf.googlepages.com/cuidadosdelreci%25C3%25A9nnacido&h=370&w=455&sz=25&hl=es&start=4&tbnid=wujUjFtJLyxjAM:&tbnh=104&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3Drecien%2Bnacido%26gbv%3D2%26hl%3Des8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Los cefalohematomas se encuentran msfrecuentemente sobre:
El hueso frontal
El hueso temporal
El hueso etmoidal
El hueso parietal
El hueso occipital.
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 53
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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En el recin nacido a veces se observan
pequeas vesculas con contenidoamarillento y opaco cuyo cultivo esnegativo. Cul es la causa de su aparicin?
Piodermitis.
Trauma durante el parto.
Malformacin congnita. Infeccin intrauterina.
Eritema txico.
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 54
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Cul es la causa ms probable en unneonato sano en buen estado general quepresenta cianosis distal, con examen fsiconormal?
Cardiopata congnita ciantica.
Enfermedad de membrana hialina.
Persistencia del ductus arterioso.
Meta hemoglobinemia.
Pobre control vasomotor por fro.
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 55
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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El cefalohematoma subgaleal podracomplicarse con lo siguiente EXCEPTO:
Infeccin (an sin puncin) Coagulacin intramuscular diseminada
Shock hipovolmico
Anemia Retinopata del prematuro.
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 56
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Ud. se encuentra en la emergenciapeditrica y llega la Sra. Vivian muypreocupada porque a su bebe de 4 das devida le han aparecido unas manchitas rojascon un punto blanco al centro y que cambiade lugar.... Su abuelita le ha dicho que esuna infeccin, fue a la farmacia y le compr
Dicloxacilina que opina Ud.? .
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 57
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Le sugiere que siga con el antibitico porquepodra tratarse de una piodermitis y es muypeligrosa en el neonato.
Podra tratarse de una reaccin a la vacuna de
la BCG. Se trata de eritema txico y no requiere
antibiticos.
La cambiara la dicloxacilina por mupirocina
tpica. Interconsultara a un dermatlogo de urgencia
por las posibles complicaciones
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 58
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 59
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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REANIMACION NEONATAL
28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 60
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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V como los mas experimentados mdicosadministraban una cucharita de vinodirectamente en la boca del neonato, con lo quese restituira el espritu agitado durante la labor
de parto, que lo podra haber dejado muy dbil ycon apariencia de muerto. Otra ventaja es que elvino afloja las secresiones que usualmenteexisten en la traquea.
1609. Louise Bourgeois. History of Neonatal Resuscitation. Part 1. Artificial Ventilaction. M.
Obladen. Neonatology. 2008; 94: 144-149
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 61
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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8/13/2019 Clase Neonatologia I
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REANIMACION NEONATAL
1966: Esfuerzos para estandarizar la reanimacinneonatal lo que se logra en 1978 por la American HeartAssociation (AHA).
1985: AHA y la Academia Americana de Pediatria creanel programa de asistencia para la reanimacin neonatal.
1987: Publican las primeras guas. Modificadas en1990,1994, 2000 , 2005 y el 2010.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 63
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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110.971119
Circulation 2010;122;S909-
S919
Part 15: Neonatal
Resuscitation: 2010American Heart
Association Guidelines
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 64
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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POR QU APRENDER REANIMACIN
NEONATAL?
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 65
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Dos millones de recin nacidos fallecen en lasprimeras 24 horas en el mundo por ao (OMS-2006), 99% en pases en desarrollo
Cada hora fallecen 450 recin nacidos,
principalmente por causas prevenibles.
23% por asfixia al nacer.
The Lancet, 365: 9462; 891-900
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 66
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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QU RECIEN NACIDOS REQUIEREN
REANIMACION NEONATAL?
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 67
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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REANIMACIN NEONATAL
El 10 % requiere algunaasistencia para empezara respirar.
El 1 % requiere dereanimacin neonatalextendida.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 68
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Como identificamos los neonatos querequieren intervencin con rapidez ?
Con tres preguntas bsicas
Es a trmino?
Llora o est respirando?
Como est su tono muscular?
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 69
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Porque no llora mi hijo.
El nico momento dela vida en que el llantode un bebe produce
alegra escuando nace
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 70
Evaluar respuesta del RN al nacer
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Mantener calor posicin,
limpiar va area. estmulo
en el secado, administraroxgeno si fuera necesario
Evaluar respuesta del RN al nacer
Establecer ventilacin
efectiva. VPP con
bolsa y mscara ocon TET
Masaje
cardiaco
Medicamentos
SIEMPRE NECESARIO
NECESARIOMENOS
FRECUENTEM
ENTE
RARAMENTE
NECESARIO
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 71
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 72
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Monitoreo durante la RCP.
Especialmente durante los primeros 60segundos es muy importante un adecuado
monitoreo.
La decisin de progresar se tomar en base al
esfuerzo respiratorio y la frecuenciacardiacaesta puede evaluarse auscultando opalpando el cordn umbilical.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 73
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Tambin podra usarse un oxmetro depulsolo que no interrupira las maniobras dereanimacinpero puede demorar en ser
colocado.
Una vez que se est administrando VPP
debemos vigilar FC, respiraciones y saturacinde O2.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 74
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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QU CAMBIOS SUCEDEN AL NACER?
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 75
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 76
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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TRANSICION NORMAL DE
VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 77
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Feto Recin nacidoIntercambio Placenta Pulmngases
Alveolos Llenos lquido Expandidos conaire (elimina lquido)
Arteriolas Vasoconstriccin VasodilatacinPulmonares
Flujo pulmonar Disminuido Aumentado
Ductus arterioso Abiertos Se cierrany fosa oval (Shunt D-I)
TRANSICION NORMAL DE
VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 78
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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QUE PASOS SE SIGUEN PARA UNA
REANIMACION ?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 79
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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SECUENCIAS DE LA REANIMACION
NEONATAL
ANTICIPACIN.
PREPARACIN.
EJECUCIN.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 80
8/13/2019 Clase Neonatologia I
81/216
ANTICIPACION
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 81
ANTICIPACION
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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ANTICIPACION
Todo Recin Nacido potencialmente puede
requerir reanimacin.
Existen factores asociados a necesidad dereanimacin: materno - fetal, del recin nacido
y propios del parto.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 82
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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En cada parto debe haber por lo menos unapersona capacitada en RCP neonatal.que sepade los pasos inicialesVPPMC.
Otra persona cercana que pueda completar laRCPTET medicamentos.
Si se identifican factores de riesgo o el bebe esprematuro se debe tomar medidas preventivas
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 83
PREPARACION
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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PREPARACION
Disponibilidad de equipamiento y recursoshumanos idneos.
Verificar existencia de insumos y equiposfuncionantes.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 84
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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EJECUCION
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 85
PASOS INICIALES
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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PASOS INICIALES
1. Control de temperatura: 26 C
Proveer calor: calor radiante, mantasprecalentadas,bolsas plsticas.
Prematuros.
Evitar hipertermiaespecialmentecon madres febriles.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 86
PASOS INICIALES
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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PASOS INICIALES
2. Posicionar
3. Limpiar la via aerea .SOLO SI ESNECESARIO
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 87
PASOS INICIALES
8/13/2019 Clase Neonatologia I
88/216
PASOS INICIALES
4. Secar, estimular y reposicionar
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 88
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Solo se sugiere intubar-aspirar si el paciente estadeprimido o no vigoroso.o sea hipotnico,con pobre esfuerzo respiratorio o sin l y conbradicardia.
Pero si hubiera demora con el procedimiento sesugiere proceder con la reanimacin sin perdidade tiempo.
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CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 89
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Evaluacin de la necesidad de oxgeno
y su administracin. Niveles de saturacin normal de oxigeno no se
logran hasta aprox. 10 minutos post parto.
La presencia de cianosis es un indicador muy malopara evaluar el estado de oxigenacin.
Es importante evitar la hipoxemia y la hiperoxiatambin.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 90
8/13/2019 Clase Neonatologia I
91/216
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 91
8/13/2019 Clase Neonatologia I
92/216
Uso del saturmetro en la sala de
partos. Usualmente nos demoramos 1 a 2 minutos en tener
lecturas adecuadas con el saturmetrosiempre ycuando tengamos un buen gasto cardiaco y flujo de
sangre drmico.PRE DUCTAL..
Se sugiere su uso en :
Uso de VPP. Presencia de cianosis. Si requerimos O2 suplementario
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 92
d
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Uso de Oxgeno
1604. Sendivogius el elixir de la vida, sin el cualnigun mortal podria vivir
1744. Scheele,Priestly, Lavoisierse comienza autilizar en adultos.
1840. Comienza su uso en neonatos.
En 1950 ROP.
En 1952 el Apgarrosadomas alto es mejor?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 93
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Administracin de oxgeno.
El oxgeno se ha usado en la RCP neonataldesde 1840..luego de mas de 150 aosel
uso del mismo se cuestion.
Saugstad.Noruega.
RamjiIndia. Vento...Espaa.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 94
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Mejor sobrevida sin usar oxgenosuplementario.
No hay estudios comparativospero serecomienda (en neonatos a trmino ypretrmino) que se inicie la RCP con aire
ambiental o con un mezclador titulando lasaturacin de oxgeno.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 95
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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A pesar de toda la evidencia existente..en los EEUUaun se reanima con oxgeno al 100% en 77 % de loscasos que as lo requiera(42% tienen blenders).
Recordemos que el PaO2 fetal es de 15 a 30 mm Hg ysu saturacin de 45 a 55 %...lentamente irasubiendodependiendo del estado de los pulmones,su irrigacin sanguinea y la presencia decomplicaciones.
Neonatal Resuscitation for preterm infants. Finer and Rich. Journal of perinatology.(2010) 30 S57-S66.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 96
8/13/2019 Clase Neonatologia I
97/216
Si no hay mezclador se inicia con aire
ambientaly si hubiera bradicardia (menos de60 ) luego de 90 segundos, se debe incrementarel aporte hasta 100% buscando la recuperacinde la frecuencia cardiaca.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 97
8/13/2019 Clase Neonatologia I
98/216
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 98
8/13/2019 Clase Neonatologia I
99/216
VENTILACIN ES LA CLAVEPARA UNA REANIMACIN
NEONATAL EFECTIVA
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 99
http://keomed.com/Assets/lg_images/child_mmbag(lg).jpg8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Ventilacin a presin positiva.
Si el paciente esta en apnea, o su FC estamenor de 100 luego de los pasos
inicialesVPP.
El establecer la capacidad residual funcional
(CRF) es muy importante en neonatos conrespiracin espontanea o asistida.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 100
8/13/2019 Clase Neonatologia I
101/216
Se sugiere el uso de una frecuencia de 40 a 60respiraciones por minuto.
La presin que se requiere inicialmente debe
estar alrededor de 20 cm H2O.
Se debe usar la mnima presin posible para
lograr un incremento en la frecuencia cardiacaa mas de 100 latidos por minuto.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 101
8/13/2019 Clase Neonatologia I
102/216
El establecimiento de CRF esta ligado alaclaramiento de lquido de la via aerea.
Esto se logra mejor manteniendo un PEEP al igual
que tiempos inspiratorios suficientes para moverel lquido de las vias aereas.
Establishing Functional Residual Capacity at Birth. SB.Hooper NeoReviews 2010: 11 e474-e483.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 102
8/13/2019 Clase Neonatologia I
103/216
Presin Positiva al Final de la
Espiracin ...PEEP..VPP No hay estudios que evaluen el uso del PEEP
en la sala de partospero si es que se tienedisponible hay que usarlo.con la bolsa deflujo o con un reanimador en T (Neopuff).
Hay cierto cuestionamiento al uso de bolsasautoinflables (ambus)pero nada definidoaun sobre no usarlas.
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 103
8/13/2019 Clase Neonatologia I
104/216
Qu es el Neopuff ?
Cmo funciona ?
Cual es la diferencia con nuestrabolsa autoinflable ?
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 104
8/13/2019 Clase Neonatologia I
105/216
Neopuff. (linea roja) Bolsa autoinfable. (linea azul)
28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU 105
8/13/2019 Clase Neonatologia I
106/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU106
8/13/2019 Clase Neonatologia I
107/216
NeopuffIncorporado a la
Incubadora abierta.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU107
PIM PEEP
8/13/2019 Clase Neonatologia I
108/216
PIM PEEP
VENTILAMOS
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU108
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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1. Air inlet ( with oxygen
reservoir attached)
6. Pressurerelease
( pop off ) valve
4. Valve assembly
3. Patient outlet
7. Pressure manometer
Attachment site
( optional)
2. Oxygen inlet
5. Oxygen reservoir
Parts of a self inflating bag
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU109
Mascara Laringea
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Mascara Laringea.
Encaja sobre la laringe.
tiles en mayores de 2 kgms. o 34 semanas.
Se debe considerar su uso si la VPP esinefectiva o falla la intubacin o no es posible
realizarse.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU110
Mascaras Laringeas
8/13/2019 Clase Neonatologia I
111/216
Mascaras Laringeas
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU111
8/13/2019 Clase Neonatologia I
112/216
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Los detectores de CO2 exhalado son efectivos enconfirmar la intubacin endotraqueal.
Otros signos son: Condensacin en el TET.
Movimiento torxico.
Auscultacin.
Pero no estn validados.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU113
8/13/2019 Clase Neonatologia I
114/216
MASAJE CARDIACO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
115/216
MASAJE CARDIACO
Indicacin : Si tenemos FC menor de 60 luegode VPP efectiva por 30 segundos.
Lugar : 1/3 inferior del esternn por encima
de la apofisis xifoides.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU115
MASAJE CARDIACO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
116/216
MASAJE CARDIACO
Profundidad: deprimir esternn 1/3 del dimetrontero-posterior del trax.
Compresin /ventilacin: 90/30 por min(3/1)considerar 15/2 si la falla es de origencardiaco.
No perder contacto con el rea de compresin.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU116
8/13/2019 Clase Neonatologia I
117/216
Se debe vigilar peridicamente la respiracin,
FC, y la saturacin de O2.
Evitar interrupcin en el masaje hasta lograrque la FC se incremente sobre 60.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU117
8/13/2019 Clase Neonatologia I
118/216
MASAJE CARDIACO 2 Tcnicas.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU118
8/13/2019 Clase Neonatologia I
119/216
MEDICAMENTOS.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
120/216
MEDICAMENTOS.
Rara vez se requieren.generalmente con unaadecuada VPP la FC se eleva .
Pero si la FC continua menor a 60 luego de VPP
por 30 segundos y MC .se indica adrenalina, y/oexpansores de volumen.
Muy raro uso de buffers, naloxone o
dopamina.los que usualmente se usan fuera dela sala de partos.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU120
Adrenalina
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Adrenalina
Ruta preferida es EV no TET. Dosis: 0.01 a 0.03 mg/ kg por dosisniveles mayores
podran exagerar hipertensin, deprimir la funcinmiocrdica y empeorar la funcin neurolgica.
Pero: mientras se consigue un acceso venoso se puedeusar 0.05 a 0.1 mg/kg por TET pero esto no ha sidoevaluado.
Dilucin es 1:10,000 (0.1 mg/ml)
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU121
E d l
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Expansor de volumen
Cuando se sospeche prdida desangrepalidez, pobre perfusin, FC no seincrementa con las otras medidas durante la
RCP.
Se usa sangre o cloruro.
Dosis 10 cc/kgm bolo repetible.
Mucho cuidado con prematuros.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU122
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Cuidados post reanimacin Naloxoneno inicialmente, solo despues de recuperar
FC y oxigenacin.
Glucosaevitar la hipoglicemia.
Hipotrmia terapetica inducidaen EHI moderada asevera, dentro de las 6 horas de vida, por 72 horas y
con 4 horas de recalentamiento , igual es enfriar todoel cuerpo o solo la cabezase asocia a menormortalidad y menores secuelas.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU123
C d i i i d ti
8/13/2019 Clase Neonatologia I
124/216
Cuando no iniciar o descontinuar
RCP NO INICIAR
Casos con alta mortalidad y pobre pronsticocomo prematuros de menos de 23 S ,menos de400 grms.
Neonatos con malformaciones importantes y
prematuro. Condiciones de pronstico incierto, con
sobrevida lmite, y con gran morbilidad.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
124
Cuidados Bsicos
8/13/2019 Clase Neonatologia I
125/216
Calor.
Confort.acceso a los padresdevolver el hijoa sus padres.
Hidratacin VO o EV.
O2 si respira.
Manejo de dolorsi lo tuviera.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
125
8/13/2019 Clase Neonatologia I
126/216
DESCONTINUAR
Si no tenemos latido cardiaco luego de 10
minutos de una adecuada RCP.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
126
8/13/2019 Clase Neonatologia I
127/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
127
8/13/2019 Clase Neonatologia I
128/216
REANIMACIN DEL PREMATURO.
LIMITE DE VIABILIDAD
Entre 2325 semanas.
Menos de 23 s no reanimar. ( 400 grms. )
Sobre 2425 s reanimar ..teniendo encuenta opinin familiar y realidad local.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
128
8/13/2019 Clase Neonatologia I
129/216
Porque tienen mayor nivel de riesgo ?
Piel fina, menor cantidad de grasacorporal.mayor prdida de calor.mayoresprdidas insensibles.
Mayor posibilidad de dao poroxgenopulmones, retina.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
129
8/13/2019 Clase Neonatologia I
130/216
Msculos respiratorios dbiles..control derespiracin ineficiente.apnea.
Mas riesgo en general .
Enfermedad de membrana hialina.
Infeccin . Hemorragia intraventricular. Shock por prdida de volumen sanguineo.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
130
8/13/2019 Clase Neonatologia I
131/216
Que recursos adicionales se requieren ?
Personal capacitado adicional..tres, cuatro o
mas personas. Preparacin de ambiente y equipo adecuado.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
131
8/13/2019 Clase Neonatologia I
132/216
8/13/2019 Clase Neonatologia I
133/216
Oxgeno ..cuanto usar ?
Recordemos que la saturacin puede demorarhasta 10 minutos en llegar a niveles
normales..90 % de saturacin de O2.
AT podemos usar aire ambiental. PT podemos comenzar con FiO2
0.4..sumamente importanta usar un mezclador.( Blender )
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
133
8/13/2019 Clase Neonatologia I
134/216
Ventilacin ?
CPAP ?
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
134
8/13/2019 Clase Neonatologia I
135/216
ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA.2008
8/13/2019 Clase Neonatologia I
136/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
136
8/13/2019 Clase Neonatologia I
137/216
Como ventilamos ? Idealmente usando el neopuffPEEP 4-5.
De inicio podemos usar presin de 2025mm Hg.
Luego la mnima presin para mantener FC100 y saturacin de O2 adecuada.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
137
8/13/2019 Clase Neonatologia I
138/216
8/13/2019 Clase Neonatologia I
139/216
Despues de la reanimacin..
Control adecuado de glicemia.
Monitorear apnea y/o bradicardia.
Cuidemos nivel de oxgeno y ventilacin.
Alimentacin cuidadosa.NPT
Monitoreo de infecciones.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
139
8/13/2019 Clase Neonatologia I
140/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
140
Contacto Antenatal
8/13/2019 Clase Neonatologia I
141/216
En los casos en que se pueda realizar ,debieramos tener un intercambio deopiniones entre los padres, o la familia
extendida, el ginecobstetra y el neonatlogo.
til para aclarar algunos puntos de vista de los
padres, surgidos de ellos mismos o deconversaciones con los obstetras.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
141
8/13/2019 Clase Neonatologia I
142/216
8/13/2019 Clase Neonatologia I
143/216
Ordenar las maniobras iniciales de reanimacinneonatal:
( ) Posicin del RN
( ) Succin de boca
( ) Secar al RN
( ) Colocar RN en ambiente precalentado y con
una fuente de luz ( ) Succin de nariz
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
143
8/13/2019 Clase Neonatologia I
144/216
Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con
membranas ntegras. Pasa inmediatamente a sala de parto yusted debe atender al recin nacido. Se rompen lasmembranas y observa un lquido amnitico meconial espeso.Recibe un recin nacido llorando enrgicamente y con buen
tono muscular. Cul es su manejo inmediato? Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la trquea
Secado, permeabilizacin de la va area y evaluacin
Evala la frecuencia cardaca antes de intubarlo
Le aspira las fosas nasales y luego la boca Evala el color para darle oxgeno a flujo libre
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
144
8/13/2019 Clase Neonatologia I
145/216
Si un recin nacido a trmino no inicia unarespiracin en respuesta a la estimulacin tctil sedebe asumir que est en pnea .. ydebe suministrarse.
Primaria, oxgeno
Secundaria, ventilacin a presin positiva
Primaria, masaje cardiaco Secundaria, masaje cardiaco
Primaria, ventilacin a presin positiva
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
145
8/13/2019 Clase Neonatologia I
146/216
Ud inicia reanimacin con VPP en un RN con asfixianeonatal. Cul de todos los parmetros es el mejorindicador de una reanimacin ptima?
La desaparicin de la cianosis
Aumento de la PA
Aumento de la FC
Inicio de la ventilacin espontnea Todas por igual
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
146
8/13/2019 Clase Neonatologia I
147/216
En la reanimacin neonatal, la frecuencia deventilacin: masaje cardiaco es de:
3 a 1
2 a 1
5 a 1
4 a 1 1 a 1
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
147
8/13/2019 Clase Neonatologia I
148/216
En la reanimacin neonatal, si despus de realizar laestimulacin tctil y permeabilizar la va area elneonato no presenta respiracin espontnea, ustedconsidera:
Administrar adrenalina EV
Administrar oxgeno en carpa
Aspirar secreciones Realizar ventilacin a presin positiva
Intubar
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
148
MUCHAS GRACIAS ..
8/13/2019 Clase Neonatologia I
149/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
149
8/13/2019 Clase Neonatologia I
150/216
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN ELRECIEN NACIDO
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU
150
ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR
8/13/2019 Clase Neonatologia I
151/216
ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR.
Etapa Embrionaria (3 a 6 s )
La yema pulmonar aparece a la 4ta s de
gestacin aprox. y luego se divide teniendotodos los bronquios segmentarios a las 6 s
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU151
8/13/2019 Clase Neonatologia I
152/216
Alteraciones en esta etapa puede llevar a:
Agenesia traqueal.
Estenosis traqueal.
Fstula traqueo esofgica.
Secuestro pulmonar.si aparece una yemaaccesoria.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU152
Et P d l d l (6 17 )
8/13/2019 Clase Neonatologia I
153/216
Etapa Pseudoglandular. (6 a 17 s)
Se forma principalmente de va area.
Movimientos respiratorios pueden apreciarsea las 8 s.
Clulas ciliadas se identifican alas 13 s.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU153
8/13/2019 Clase Neonatologia I
154/216
Alteraciones en esta etapa del desarrollopueden producir:
Quistes broncognicosEnfisema congnito lobar
Hernia diafragmtica congnita.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU154
Etapa Canalicular (17 a 26 s)
8/13/2019 Clase Neonatologia I
155/216
Etapa Canalicular (17 a 26 s)
Se comienza el desarrollo de las regiones deintercambio gaseoso.
Aparecen los bronquiolos respiratorios,disminuye el tejido intersticial, se incrementala vascularizacin, y aparecen los pneumocitos
tipo I y II..surfactante
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU155
Etapa Sacular (24 a 36 s )
8/13/2019 Clase Neonatologia I
156/216
Etapa Sacular (24 a 36 s )
Se incrementa el parenquima pulmonar, sehace mas fino el tejido conectivo entre los
espacios areos , se incrementa el surfactanteTenemos 29 millones de alveolos a las 29 s
aproximadamente
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU156
Etapa alveolar (36 s a los 3a)
8/13/2019 Clase Neonatologia I
157/216
Etapa alveolar (36 s a los 3a)
Se forman los alveolos por septacin y seincrementa marcadamente el rea de
intercambio gaseoso.150 millones de alveolos al nacer..se
duplican o triplican posteriormente
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU157
8/13/2019 Clase Neonatologia I
158/216
EL RECIEN NACIDO, EN ESPECIAL ELPREMATURO.NO ES SIMPLEMENTE UNNIITO MAS PEQUEO.ES UN SER EN
DESARROLLO.Y DEBE SER VISTO ASI.YCUIDADO ASI.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU158
Intrautero Extrautero
8/13/2019 Clase Neonatologia I
159/216
Intrautero..Extrautero.
Cambios complejos hemodinmicos ypulmonares .
Antes del parto el pulmn esta lleno deliquido , recibe el 10 al 15 % del GC.
Luego este se incrementa 8 a 10 veces.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU159
8/13/2019 Clase Neonatologia I
160/216
La resistencia vascular pulmonar disminuye. Se obtiene una adecuada capacidad residual
funcional. (CRF)
La distribucin de aire se obtiene a la hora devida.
El reflejo de Hering Breuer esta activo .
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU160
PREMATURO A TERMINO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
161/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU161
8/13/2019 Clase Neonatologia I
162/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU162
Signos de Dificultad Respiratoria:
8/13/2019 Clase Neonatologia I
163/216
Signos de Dificultad Respiratoria:
Aumento de la FR > 60
Tirajes..supraesternal.
Aleteo nasal.
Quejido
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU163
8/13/2019 Clase Neonatologia I
164/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU164
CARACTERISTICAS DEL APARATO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
165/216
RESPIRATORIO
Trax pequeo
Esternn depresible
Costillas horizontales Msculos intercostales pobremente
desarrollados.
Diafragma de insercin plana En el sueo.
Fatiga muscular rpida.28/01/2014
CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU165
Score de Downes.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
166/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU166
Score de Silverman Andersen.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
167/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU167
8/13/2019 Clase Neonatologia I
168/216
NO TODO RECIEN NACIDO QUE RESPIRERAPIDO.. TIENE UNA CAUSAPULMONAR DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU168
8/13/2019 Clase Neonatologia I
169/216
HAY UN DIAGNOSTICO DIFERENCIALAMPLIO
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU169
CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
8/13/2019 Clase Neonatologia I
170/216
Extrapulmonares:
CARDIOVASCULARCC,HTPP,anemia,policitemia.
METABOLICAShipoglicemia,hipotermia,acidosismetabolica.
|NEUROLOGICASlesin del frnico, hemorragia yedema cerebral.
Atresia de coanas
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU170
Causas Pulmonares:
8/13/2019 Clase Neonatologia I
171/216
COMUNES
Taquipnea transitoria.Enf. de Mb. Hialina.
Sd. de aspiracin meconial
Pneumotorax.Neumona.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU171
Poco comunes
8/13/2019 Clase Neonatologia I
172/216
Hernia diafragmtica.
Hemorragia pulmonar.Secuestro pulmonar.
Sd. de Le Jeune.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU172
8/13/2019 Clase Neonatologia I
173/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU173
8/13/2019 Clase Neonatologia I
174/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU174
Exmenes AuxiliaresBasicos
8/13/2019 Clase Neonatologia I
175/216
Basicos .
Hemograma
Hematocrito
AGA
Glicemia
Rys X de torax, PA y Lateral.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU175
Enfermedad de Mb. Hialina
8/13/2019 Clase Neonatologia I
176/216
Deficiencia de surfactante.....disminucin dela distensibilidad pulmonar, tendencia alcolapso alveolar ........atelectasias.....incremento del esfuerzorespiratorio.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU176
8/13/2019 Clase Neonatologia I
177/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU177
8/13/2019 Clase Neonatologia I
178/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU178
Factores de riesgo:
8/13/2019 Clase Neonatologia I
179/216
Factores de riesgo:
Prematuridad, sexo masculino, hijo de madreDM, asfixia perinatal.
Clnica: Dificultad respiratoria de instalacin
rpida......que puede continuar empeorandohasta las 72 horas.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU179
8/13/2019 Clase Neonatologia I
180/216
Rys X:
opacidad difusa en ambos campos
pulmonares, vidrio esmerilado, o sal ypimienta, con imgenes de broncogramaareo.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU180
8/13/2019 Clase Neonatologia I
181/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU181
8/13/2019 Clase Neonatologia I
182/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU182
8/13/2019 Clase Neonatologia I
183/216
8/13/2019 Clase Neonatologia I
184/216
Efectos adversos del surfactante:
Hipoxia transitoria.
Bradicardia.Obstruccion de la via aerea.
Caida en la PA, y en la irrigacion cerebral.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU184
SURFACTANTE PROFILACTIVO VS.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
185/216
RESCATE.
Profilactico 10-30 min. luego de RCP inicial.
Rescate temprano ( 1-2 h)
vs tardio ( 2-12 h)
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU185
TAQUIPNEA TRANSITORIA.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
186/216
Taquipnea de curso corto y benigno, masfrecuente en el neonato a termino, nacido departo abdominal sin trabajo de parto.
Clinica: taquipnea , diametro toraxico sinvariacion, requerimiento de oxigeno bajo,
evolucion favorable en 48 a 72 horas.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU186
8/13/2019 Clase Neonatologia I
187/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU187
8/13/2019 Clase Neonatologia I
188/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU188
8/13/2019 Clase Neonatologia I
189/216
Rys X
Corazon Peludo, imgenes de congestion
pulmonar, y cisura visible.
Tto.
O2 a bajas concetraciones y soporte.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU189
8/13/2019 Clase Neonatologia I
190/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU190
SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
8/13/2019 Clase Neonatologia I
191/216
DEFINICIN
Enfermedad pulmonar causada por injuriahipxica intrauterina potenciada por lapresencia de lquido amniotico meconial en
la va area y en el parenquima.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU191
8/13/2019 Clase Neonatologia I
192/216
ANTECEDENTES
Presencia de lquido amnitico
meconial (moderado o espeso)acompaado de otro signo desufrimiento fetal.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU192
MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
193/216
Q
El pasaje es raro antes de las 38s.
Aproximadamente 12 a 14% de partos
normales tienen LA teido de meconio Aprox. 30% de nios con 42s. = LAM
Probablemente en relacin a maduracin delintestino
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU193
8/13/2019 Clase Neonatologia I
194/216
DEBEMOS PREOCUPARNOS POR EL MECONIO?
LAM indica la necesidad de un adecuado
monitoreo , cercano y cuidadoso, paradetectar alguna falla en la progresion detrabajo de parto y alteraciones en el LCF.
Saunders. Trop. Doct. Enero 2002
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU194
Inhibe cualidades
bacteriostticasdel lquido amnitico
Pasajede Meconio
Infeccin
Hipoxia
8/13/2019 Clase Neonatologia I
195/216
Inhibe producciny desplaza Sufactant
Pneumonitis
Qumica
Alt. En MC de limpiezadel meconio dao ciliar
Permaneceel meconio
Reabsorcinde fludo pulmonar
Bomba del
epitelio pulmonar
LquidoPulmonar
Permeabilidad
Pulmonar
AtelectasiasHMD
Surfactante
Injuria alNeumocito II
Dao alveolar
Flujo capilar (25%) Vaso espasmo
HTPP
SHUNT D I
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU195
SINDROME DE ASPIRACIN
8/13/2019 Clase Neonatologia I
196/216
RADIOLOGA
40 - 73% de RN con LAM va a tener rayos X anl.
De estos solo el 50% va a tener clnica con dificultad
respiratoria.
NO EXISTE CORRELACIN ENTRE LOS RAYOS X Y LASEVERIDAD DEL CUADRO CLNICO Y VICEVERSA.
Imgenes compatibles con atrapamiento de aire,moteado radiopaco en parches bilateral
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU196
Compromiso fetalprolongadoRemodelamiento
LAM espesoRN deprimido
LAM moderado,espeso o fludoRN i
LAM fludoRN vigoroso
8/13/2019 Clase Neonatologia I
197/216
Remodelamiento
vascularBoqueo intrauterino
RN vigoroso
deprimido o +/-
SEVERO MODERADO LEVE
Natimuerto o S/respuesta altratamiento
V.M. ConparmetroaltosECMOINO
Req. O2 [ ] s oV.M . C/parmetrosno tan altos
SDR levePuede req.O2 solo
NoSDR
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU197
8/13/2019 Clase Neonatologia I
198/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU198
8/13/2019 Clase Neonatologia I
199/216
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU199
SINDROME DE ASPIRACIN DE
8/13/2019 Clase Neonatologia I
200/216
LQUIDO AMNITICO MECONIALREANIMACIN INTRAUTERO
Amnioinfusin
Mejorar oxigenacin
Mejorar el flujo sanguneo a nivel umbilical y uterino
Precaucin con:
post-trminos Oligoamnios
Monitoreo de L.C.F.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU200
8/13/2019 Clase Neonatologia I
201/216
Lquidomeconial
SI Succin de boca,nariz y faringe en el
8/13/2019 Clase Neonatologia I
202/216
y g
canal del parto
RN
vigoroso
RN
deprimido
Despejar boca, narizSecar, estimular,reposicionarO2 si necesario
Succin de bocay trquea
NO
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU202
EVALUACIN INTRAPARTO
8/13/2019 Clase Neonatologia I
203/216
Difcil de realizar y de detectar el momento exacto enque ocurre el dao neurolgico
Presencia de lquido amnitico meconial Frecuencia cardiaca fetal
Estado cido - base del pax
Otras tcnicas
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU203
PNEUMOTORAX.
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Presencia de aire en el espacio pleural,incremento en la presin..... colapso parcial ototal del pulmn....desplazamiento delmediastino.....disminusin del retornovenoso.....shock.
Se encuentra en 1% de todas los rys X deneonatos.
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RESIDENTADO PERU204
Mayora sin antecedentes en algunos casos
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Mayora sin antecedentes, en algunos casos
pueden haber bolseo ,(VPP) al nacer, odeterioro brusco en un RN en ventilacinmecnica.
Clnica:
Trax abombado, asimetra en el pasaje delMV,desplazamiento o disminusin de los RC,
en casos severos hipotensin arterial, y shock.
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RESIDENTADO PERU205
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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RESIDENTADO PERU206
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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RESIDENTADO PERU207
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8/13/2019 Clase Neonatologia I
209/216
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RESIDENTADO PERU209
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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La frecuencia respiratoria de un recin nacidoes cerca de (en respiraciones por minuto):
10 a 20
20 a 30
30 a 50
50 a 70
Ninguna de las anteriores.
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU210
En la sala de partos se advierte que un RN
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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presenta movimientos respiratorios, perocando cierra la boca no entra aire en lospulmones. El diagnstico ms probable es:
Narcosis Hernia diafragmtica
Atresia de coanas
Hipoplasia pulmonar
Cardiopata congnita
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RESIDENTADO PERU211
Qu afeccin se presenta con mayor
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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frecuencia en RN que han sido objeto demaniobras de resucitacin?
Fractura de costillas
Neumotrax Hemorragia cerebral
Todo lo anterior
Ninguna de las anteriores
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RESIDENTADO PERU212
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Recin nacido de 36 semanas. Con
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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antecedente de RPM de dos das,corioamnionitis. Presenta signos dedificultad respiratoria. Cul es eldiagnstico ms probable? Taqupnea transitoria
Enfermedad de membrana hialina
Sndrome de aspiracin de meconio
Neumona congnita Neumotrax espontneo
28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -
RESIDENTADO PERU214
8/13/2019 Clase Neonatologia I
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Diagnstico ?