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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCARRERA DE MEDICINA
COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO
COARTACIÓN DE LA AORTA
Anomalía congénita en la cual existe un estrechamiento luminal de la aorta
Cardiopatía acianógenas obstructivas izquierdas
Solo o asociado a otras anomalías
COARTACIÓN DE LA AORTA: EPIDEMIOLOGÍA
Corresponde al 5.1% de las malformaciones cardíacas congénitas
Prevalencia de forma aislada: 3 por cada 10 000 nacidos vivos
Se presenta 2:1 proporción hombres-mujeres
COARTACIÓN DE LA AORTA: CLASIFICACIÓN
FORMA INFANTIL O PREDUCTAL
• Asociado a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías
• Sintomático en la primera infancia
FORMA ADULTA O POSTDUCTAL
• Repliegue de la aorta en frente del ligamento arterioso y en posición distal a los vasos del cayado
• No se asocia a otras anomalías
COARTACIÓN DE LA AORTA: TEORÍAS DE LA MALFORMACIÓN
Migración de cel. Del músculo liso del conducto arterioso hacia la aorta con constricción y estrechamiento luminal
Reducción del flujo sanguíneo a través de arco aórtico fetal y del istmo
COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN
Anomalía del 4to y 6to arcos aórticos izquierdos
COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN
Lugar de coartación es opuesto a la entrada del ductus, por encima o debajo de la subclavia izquierdaPuede haber hipoplasia del arco aórtico
HISTOLÓGICAMENTE: lesión íntimo medial, crestas engrosadas que protruyen en sentido posterior y lateral a la luz, proliferación de la íntima, disrupción de fibras elásticas necrosis quística
COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO
Asintomática hasta los 20-30 años
Flujo sanguíneo no depende de la permeabilidad del ductus sino de colaterales sistémicas flujo por debajo de la coartación casi normal
CO A EN EL ADULTO: FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DE LA AORTA
Aumento de resistencia
aórtica
Hipertensión pre-estenótica
Hipertensión en
extremidades superiores
Hipotensión en extremidades
inferiores
Menor flujo sanguíneo
renal
Activación del SRAA
Aumento de volumen
sistólico y f. eyección
Aumento de Pr Art y flujo
sanguíneo en ext. superiores
Empeora el cuadro
IC izquierda
Hipertrofia VI
CO A EN EL ADULTO: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niños asintomáticos hasta edad adulta
Descubrimiento de casualidad
Hipertensión arterial sistólica en miembros superiores e hipotensión con pulsos disminuidos en miembro inferiores
Cefalea, epistaxis, mareo, palpitaciones, frialdad, claudicación en miembros inferiores
Síntomas de falla cardíaca o disección aórtica
CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO
Diferencia de 10 a 20 mm Hg entre presión arterial sistólica de extremidades superiores e
inferiores
Retardo braquial-femoral
Soplo continuo en espalda o sistólico expulsivo aórtico
irradiado al cuello, con acentuación del R2 o no
Pulsaciones arteriales fuertes en el cuello
Mayor desarrollo en tórax y miembros superiores
EXPLORACIÓN FÍSICA
CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO
Muescas en costillas por erosión de vasos colaterales dilatados (signo de Roessler)• De la 3-8va orilla, ectasia de aorta ascendente
Botón aórtico rectificado por la superposición de la A. subclavia izquierda dilatada (imagen en chimenea)• Ápex elevado por hipertrofia del ventrículo izquierdo• Aumento de la vascularización colateral
Escotadura de la aorta en el sitio de la coartación, dilatación pre y postestenótica (signo de 3)• Ligera cardiomegalia• Dilatación de vasos braquiocefálicos y aorta proximal
a la estenosis
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA: sitio
estructura y extensión de la
coartación, gradiente e la
presión transcoartación
TAC Y RM: extensión y
localización de la coartación
CATETERISMO: para ver la
hemodinámica
CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA• Método diagnóstico• Coronariografía si hay enf. Coronaria asociada
ELECTROCARDIOGRAMA• Desviación del eje eléctrico a la
izquierda • Hipertrofia ventricular izquierda
CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON PSEUDOCOARTACIÓN
Elongación de la aorta y tortuosidad de causa congénita
NO existe estenosis aórtica, circulación colateral o gradiente de presión en la estenosis
No existe diferencia de presiones entre las extremidades, retado braquio-femoral o escotaduras costales
De asocia también a otras anomalías
Predispone a aneurismas y disección aórtica
Individuos asintomáticos hasta compresión de estructuras adyacentes
CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO EFICAZ REPARACIÓN
QUIRÚRGICA cuando existe presión mayor a 20 mmHg, Insuficiencia cardíaca que no responde a tratamiento, circulación colateral
CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
ANGIOPLASTIA CON BALÓN: mayor riesgo de recoartación, aneurismas o disección
ANGIOPLASTIA CON STENT: dilata la zona coartada, se usan ambas a la vez
CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: si la presión es menor a 20 mmHg se maneja la hipertensión
Se usan IECAs que desactivan el SRAA
B- bloqueadores en caso de taquicardia
Antiagregantes plaquetarios
CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO: para controlar hipertensión crónica
Se monitorea la presión arterial y se realizan estudios de imagen
CO A EN EL ADULTO: PRONÓSTICO
Sin tratamiento adecuado período de sobrevida es de 35 años
A pesar del tratamiento quirúrgico y demás intervenciones puede haber aneurismas, disección aórtica y recoartación (no en la intervención) 8-54% de casos
Principales causas de muerte: enfermedad coronaria, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, ECV o rotura del aneurisma
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