Colecistitis

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UUniversidad niversidad

GGuadalajarauadalajara

UUniversidad niversidad

GGuadalajarauadalajara

Cirugía Cirugía

OPD. Hospital Civil de GuadalajaraOPD. Hospital Civil de Guadalajara

CColecistitisolecistitis

AAgudaguda

CColecistitisolecistitis

AAgudaguda Dr. J. Enrique Cabrales VázquezDr. J. Enrique Cabrales Vázquez

Cirugía Cirugía

DefiniciónDefiniciónInflamación de la vesícula biliar.Inflamación de la vesícula biliar.

En el 85 - 90 % de los casos es causada En el 85 - 90 % de los casos es causada por cálculos, estasis biliar y bacteriaspor cálculos, estasis biliar y bacterias

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

ColelitiasisColelitiasisLitos resultado de sólidos biliares Litos resultado de sólidos biliares precipitados de su estado soluble.precipitados de su estado soluble.

70 % están hechos de colesterol, 70 % están hechos de colesterol, bilirrubina y calciobilirrubina y calcio

ColelitiasisColelitiasisa) Colesterola) Colesterol

b) Pigmento biliarb) Pigmento biliar

c) Bilirrubinato de Calcioc) Bilirrubinato de Calcio

Presentación clínicaPresentación clínicaa) Colelitiasis asintomáticaa) Colelitiasis asintomáticab) Cólico biliarb) Cólico biliarc) Colecistitis agudac) Colecistitis agudad) Colecistitis crónicad) Colecistitis crónicae) Colecistitis complicadae) Colecistitis complicadaf) Colédocolitiasisf) Colédocolitiasis

Colelitiasis asintomáticaColelitiasis asintomática1-4 % presentarán síntomas1-4 % presentarán síntomasIndicación quirúrgica :Indicación quirúrgica :

Paciente en alto riesgoPaciente en alto riesgoVesícula calcificada o de Vesícula calcificada o de

porcelanaporcelana

LitiásicaLitiásicaAdultos de 30-80 añosAdultos de 30-80 añosRelación a favor mujeres 3:1Relación a favor mujeres 3:150- 75 % cursarán con infección50- 75 % cursarán con infecciónHistoria previaHistoria previaAsociación con alimentosAsociación con alimentos

LitiásicaLitiásicaDolor en CSDDolor en CSDNáuseas y vómitosNáuseas y vómitosSigno de MurphySigno de MurphyMasa palpableMasa palpableFiebreFiebre

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialÚlcera péptica perforadaÚlcera péptica perforadaIAMIAMPancreatitisPancreatitisHernia hiatalHernia hiatal

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Neumonía basal derechaNeumonía basal derechaApendicitisApendicitisHepatitisHepatitisHerpes zosterHerpes zoster

DiagnósticoDiagnósticoClínico.Clínico.Paraclínicos:Paraclínicos:

a) BH, QS, PFH, Amilasaa) BH, QS, PFH, Amilasab) Rx Tórax y Abdomenb) Rx Tórax y Abdomenc) Ecosonograma c) Ecosonograma d) EKGd) EKG

TratamientoTratamientoManejo de líquidosManejo de líquidosSonda NasogástricaSonda NasogástricaAyunoAyunoMedicamentosMedicamentos

Antiespasmódicos, analgésicos, Antiespasmódicos, analgésicos, antibióticosantibióticosColecistectomíaColecistectomía

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

InmediatoInmediato

TardíoTardío

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

Terapia oral de disoluciónTerapia oral de disolución

Disolución por contactoDisolución por contacto

FragmentaciónFragmentación

ComplicacionesComplicacionesColecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosaColecistitis gangrenosaColecistitis gangrenosaColecistitis perforadaColecistitis perforadaFístula bilioentéricaFístula bilioentéricaIleo biliarIleo biliar

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoColecistectomíaColecistectomía

AbiertaAbierta

LaparoscópicaLaparoscópica

ColecistostomíaColecistostomía

Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaUsualmente origen extrabiliarUsualmente origen extrabiliar

a) Hernia hiatala) Hernia hiatalb) Úlcera pépticab) Úlcera pépticac) Pancreatitisc) Pancreatitisd) Síndrome intestino irritabled) Síndrome intestino irritablee) Intolerancia alimenticiae) Intolerancia alimenticia

Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaOrigen biliarOrigen biliar

a) Colédocolitiasisa) Colédocolitiasisb) Lito en muñón císticob) Lito en muñón císticoc) Estenosis esfínter de Oddic) Estenosis esfínter de Oddid) Estenosis biliard) Estenosis biliar

Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomíaEvaluaciónEvaluación

a) Endoscopiaa) Endoscopiab) SEGDb) SEGDc) CPREc) CPREd) Ecosonografíad) Ecosonografíae) TACe) TAC

Colecistectomía de UrgenciaColecistectomía de UrgenciaDeterioro pacienteDeterioro pacientePeritonitis generalizadaPeritonitis generalizadaDesarrollo de masa abdominalDesarrollo de masa abdominalGas en vesícula o árbol biliarGas en vesícula o árbol biliarInicio obstrucción intestinalInicio obstrucción intestinal

AlitiásicaAlitiásicaComplicación de :Complicación de :

SepsisSepsisTraumatismoTraumatismoEnf. Vascular/ColágenaEnf. Vascular/Colágena

EtiologíaEtiologíaFibrosisFibrosisEspasmo prolongado de vesícula Espasmo prolongado de vesícula biliarbiliarTrombosis arteria císticaTrombosis arteria císticaAyuno prolongadoAyuno prolongado

EtiologíaEtiologíaEspasmo del esfínter de OddiEspasmo del esfínter de OddiDeshidrataciónDeshidrataciónEnfermedad sistémicaEnfermedad sistémicaSepsisSepsis

Cólico biliarCólico biliarDolor en CSD de corta duraciónDolor en CSD de corta duraciónNáuseas y vómitosNáuseas y vómitosRelación con alimentosRelación con alimentosDispepsiaDispepsia

DiagnósticoDiagnósticoEcosonograma:Ecosonograma:

Sombra acústicaSombra acústicaLíquido perivesicularLíquido perivesicularVesícula agrandadaVesícula agrandadaPared engrosadaPared engrosada

DiagnósticoDiagnósticoRadionucleótidos:Radionucleótidos:

Visualización Hígado y vías biliaresVisualización Hígado y vías biliaresExclusión vesícula biliarExclusión vesícula biliar

AlitiásicaAlitiásicaEcosonograficamenteEcosonograficamente

Vesícula biliar agrandadaVesícula biliar agrandadaPared vesicular engrosadaPared vesicular engrosadaColección pericolecísticaColección pericolecística

AnatomíaAnatomía

RadionúclidosRadionúclidos

Dx. EcosonográficoDx. Ecosonográfico

ColecistectomíaColecistectomía

ColecistectomíaColecistectomíaParcialParcial

PREGUNTAS ? ? PREGUNTAS ? ? ??

VVer pacientes sin leer,er pacientes sin leer,es como navegar en un mar desconocido.es como navegar en un mar desconocido.

MMientras que el leer, sin ver pacientes,ientras que el leer, sin ver pacientes,es como nunca haberse hecho a la mar.es como nunca haberse hecho a la mar.

Sir. William OslerSir. William Osler

Colecistitis

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