Post on 29-Jul-2015
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Monitorización Hemodinámica Avanzada No InvasivaMas información, menos riesgos…
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC.Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.Sociedad Europea de Cardiología.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania 2015
Objetivo hemodinámico…
McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.
Precarga
PostcargaContractilidad
Al final tenemos que Calcular…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arterial pulmonar.
De inmediato pensamos en…
Since 1970
Pero…
Sin embargo…
Y nos damos cuenta que tenemos mas herramientas…
Via continuous pulse contour analysisContinuous pulse contour cardiac analysis (PCCO)Arterial blood pressure (AP)Heart rate (HR)Stroke volume (SV)Stroke volume variation (SVV)Systemic vascular resistance (SVR)Index of left ventricular contractility Via intermittent transpulmonary thermodilutionTranspulmonary cardiac output (C.O.)Intrathoracic blood volume (ITBV)Extravascular lung water (EVLW)Cardiac function index (CFI)
NexfinBneye
CNAPnsystem
T LineTensys
No invasivos…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
Comparado con otros métodos invasivos y no invasivos
Medición no invasiva del Gasto Cardiaco
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico r0.93Vs
Liljestrand & Zander r0,92
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
oMAP
Medición invasiva
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico
Uso equipo especial r
Entrenamiento especial
Operador dependiente
Si 0,93 Si Si
No 0,92 No No
Si 1 Si No
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
Liljestrand & Zander
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
Gasto CardiacoSuperficie corporal total
Índice Cardiaco=
Esa está Fácil…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
iDO2= Índice Cardiaco x Concentración arterial de oxígeno x 10
iDO2= IC x CaO2 x 10
CaO2= (Hb x 0,0138 x SaO2)+(0,003 x PaO2)
A sacar cuentas para calcular el iDO…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
iRVS= (Presión arterial media-PVC en mmHg) x 79,9Índice cardiaco
iRVS= [Presión arterial media-(PVC/1,35) ]x 79,9Índice cardiaco
Mas cálculos…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
FOTO Cálculos de delta PP y delta SV
Podemos calcularlo…
Comparación de la medición invasiva contra la medición por plastimografía de la Variación de la Presión de Pulso y la Variación de volumen
Latido.
108 mediciones por arteriotomía108 mediciones simultáneas por plastimografía
∆PPCorrelaciónR2 = 0,8717
∆SVCorrelaciónR2 = 0,8678
Artículo actualmente en Peer Review
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”Unidad de Cuidados IntensivosSan Felipe-Yaracuy
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
Pu
lse
Pre
ssu
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Tono vasomotor…
• Gasto Cardiaco.• Índice Cardiaco.• Transporte de Oxígeno.• Resistencia Vascular sistémica.• Respuesta de precarga.• Tono vasomotor.• Presión arteria pulmonar.
También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y Lebedeva E.
65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula
Y hay mas pero estamos trabajando en ello…
Fracción eyección
Índice Volumen diastólico final
Agua
extra
vasc
ular
pul
mon
ar
Escoge tus armas contra el Shock
Frecuencia CardiacaPresión arterialPresión venosa central Vs
Frecuencia CardiacaPresión arterialPresión venosa centralVolumen latidoResistencia vascularGasto cardiacoÍndice cardiacoÍndice de shockVariación de presión de pulsoAgua extravascular pulmonarVolumen diastólico finalFracción de eyecciónTransporte de oxígeno
Mi solución para evitar error por “calculadora”
Mi corta experiencia…
66 pacientes atendidos en 8 meses.
49 Shock hipovolémico.15 Shock distributivo12 Insuficiencia cardiaca
Muertes: 0Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 7±5horas.Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes.
• En Venezuela SI podemos hacer monitoreo hemodinámico avanzado.
• Podemos hacer monitorización hemodinámica avanzada 24/7.
• Bajo costo.• Menos operador dependiente.• Menos riesgos por invasión.• La monitorización hemodinámica no
invasiva necesita mas investigaciones que comprueben su efectividad.
¿En que quedamos?…
Monitorización Hemodinámica (Tendencias durante turno): Frecuencia cardiaca (Fc)(ppm) Índice Cardiaco (CI) (L/min/Kg/m2) Presión Arterial Sistólica (PAS)(mmHg) Presión Venosa Central (PVC) (cmH2O) Presión Arterial Diastólica (PAD)(mmHg) Contenido arterial de O2 (CaO2)(cc/dl) Presión Arterial Media (PAM) (mmHg) Distribución de O2 (DO2)(cc/dl/latido) Presión de Pulso (PP) (mmHg) Consumo sistémico O2 (VO2)(cc/min) Doble Producto (DP) (torr/min) Í. Resistencia Vascular Sistémica(RVSi)(dinas*seg/cm5/m2) Índice Shock (iS) Í. Trabajo Ventrículo Derecho (ITVD)(gm-m/m2/latido) Volumen Sistólico (SV) (ml/latido) Frecuencia Respiratoria (Fr) (rpm) Índice sistólico (Si) (ml/latido/m2) Saturación arterial de O2 (SaO2) (%) Variación Presión de Pulso (∆PP) (%) Saturación venosa de O2 (SvO2) (%) Variación Volumen sistólico (∆SV)(%) Temperatura (°C) Gasto Cardiaco (CO) (L/min) Glucemia (mg/dl)
Podemos reportar todo esto en cada guardia…
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada
segundo mejor que el anterior y ayudar mejor a mas personas.
Ser mejor estudiante, profesional, ciudadano, amigo, hijo y
padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán
Gracias…
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESChttp://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfranciscofranciscojlk@hotmail.comhttp://Slideshare.net/franciscojlk
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”Unidad de Cuidados IntensivosSan Felipe-Yaracuy