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CREPCREP
Reducción de la Tasa de Reducción de la Tasa de CesáreasCesáreas
Guillermo CarroliGuillermo CarroliCentro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)
Rosario, ArgentinaRosario, Argentina
Maternidad Segura Centrada en la FamiliaMaternidad Segura Centrada en la FamiliaReunión CumbreReunión Cumbre
Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015
CREPCREP
Tasa Optima de Tasa Optima de CesáreasCesáreas
Guillermo CarroliGuillermo CarroliCentro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)
Rosario, ArgentinaRosario, Argentina
Maternidad Segura Centrada en la FamiliaMaternidad Segura Centrada en la FamiliaReunión CumbreReunión Cumbre
Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015
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CesáreaCesárea
Eficiente e irremplazable Eficiente e irremplazable intervención obstétrica que intervención obstétrica que mejora la salud materna y mejora la salud materna y
perinatal…perinatal…
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SALUD YDERECHOS
HUMANOS
Trabajo
Mejor desarrollo de
la salud a través de los
DDHH
Medio ambiente
ViviendaAgua
potabley cloacas
Alimentación y
nutrición
Educación
Información
Prácticasmodernas
perjudiciales
Prácticastradicionalesperjudiciales
Tortura
Esclavitud
Violencia contra niños y
mujeres
Privacidad
AutonomíaIndividual
Participación
Violaciones delos DDHH
que producenenfermedad
Disminución de la
vulnerabilidad a la
enfermedad a través de los
DDHH
Tránsito/Migración
NODiscriminaci
ón
CREPCREPViolencia Obstétrica
Ley 26.485: “es aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929”
Ley 26.485 de protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres
Ley 25.929 de derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento
CREPCREPViolencia ObstétricaLey 25.929: Toda mujer, en el embarazo, parto y postparto, tiene
los siguientes derechos:
a) A ser informada y optar libremente sobre las distintas intervenciones médicas
b) A ser tratada con respeto, de modo individual y personalizado que garantice su intimidad y
sus pautas culturalesc) A ser considerada persona sana, y que
participe como protagonista de su propio partod) Al parto naturale) A ser informada sobre la evolución de su parto y el
estado de su hijo f) A no ser sometida a ninguna intervención de
investigación, salvo consentimiento escrito y protocolo aprobado por un Comité de Bioética.
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Tasa Optima de CesáreasTasa Optima de Cesáreas• Población (Demografía, Condiciones Población (Demografía, Condiciones
Socio-económicas, Antecedentes, Socio-económicas, Antecedentes, Enfermedades)Enfermedades)
• Cuidado Prenatal Cuidado Prenatal
• Cuidado Intraparto Cuidado Intraparto
• Cuidado Materno Postparto Cuidado Materno Postparto
• Cuidado NeonatalCuidado Neonatal
RESULTADOS MATERNOS Y PERINATALESRESULTADOS MATERNOS Y PERINATALES
Servicios de Servicios de SaludSalud
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Tasa Optima de CesáreasTasa Optima de Cesáreas
““No existe ninguna justificación para No existe ninguna justificación para que alguna región del mundo tenga una que alguna región del mundo tenga una
tasa de cesáreas superior al 10-15%”tasa de cesáreas superior al 10-15%”
Panel de expertos Panel de expertos WHO 1985 WHO 1985
Fortaleza, Brasil Fortaleza, Brasil
Tasas de Cesáreas según PaísTasas de Cesáreas según País
Rango óptimo según OMSTasas de cada país de acuerdo al reporte
más reciente
Fuente: Organización Mundial de la Salud
SOBREUSO SUBUSO
Sin datos
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CesáreaCesárea
¿Cuál es la tasa de cesáreas ¿Cuál es la tasa de cesáreas que produce más beneficios que produce más beneficios
que daños?que daños?
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CREPCREP
2009;107:191-197
CREPCREPCesárea y Morbimortalidad MaternaCesárea y Morbimortalidad Materna
CREPCREPCesárea y PretérminoCesárea y Pretérmino
CREPCREPCesárea y Muerte NeonatalCesárea y Muerte Neonatal
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Resultados MaternosResultados Maternos
MAYOR RIESGO• Muerte (3-5 veces)• Ingreso UTI (2-3 veces)• Histerectomía (5 veces)• Transfusión sangre (2 veces)• Internación ≥ 7 días (2 veces)• Antibióticos postparto (4-5 veces)
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Resultados NeonatalesResultados Neonatales
MAYOR RIESGO
• Muerte (2 veces)
• Internación UTI ≥ 7 días (2 veces)
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Acciones de OMS para Acciones de OMS para una Tasa Optima de Cesáreasuna Tasa Optima de Cesáreas
• Recomendación de tasas óptimas de cesáreas Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para resultados maternos y perinatales adecuadospara resultados maternos y perinatales adecuados
• Recomendación de herramientas útiles para Recomendación de herramientas útiles para
monitorear una tasa óptima de cesáreasmonitorear una tasa óptima de cesáreas
• Revisión sistemática de intervenciones para Revisión sistemática de intervenciones para reducir cesáreas médicamente innecesariasreducir cesáreas médicamente innecesarias
CREPCREP
Recomendación de tasas Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para óptimas de cesáreas para
resultados maternos y resultados maternos y perinatales adecuadosperinatales adecuados
CREPCREPSobre la base de datos obtenidos con métodosSobre la base de datos obtenidos con métodoscorrectos y analizados mediante técnicas correctos y analizados mediante técnicas adecuadas, la OMS concluye: adecuadas, la OMS concluye:
Las cesáreas son eficaces para salvar la vida de las madres y Las cesáreas son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos sólo cuando son necesarias por motivos médicoslos neonatos sólo cuando son necesarias por motivos médicos Las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con Las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonataluna reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal
Las cesáreas pueden provocar complicaciones y Las cesáreas pueden provocar complicaciones y discapacidades significativas, incluso muerte, especialmente en discapacidades significativas, incluso muerte, especialmente en lugares sin recursos para realizar cirugías en forma segura y lugares sin recursos para realizar cirugías en forma segura y tratar sus complicacionestratar sus complicaciones Deben realizarse todos los esfuerzos para ofrecer la cesárea a Deben realizarse todos los esfuerzos para ofrecer la cesárea a las mujeres que las necesiten, en lugar de intentar alcanzar una las mujeres que las necesiten, en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada tasa determinada
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Recomendación de Recomendación de herramientas útiles para herramientas útiles para
monitorear una tasa óptima monitorear una tasa óptima de cesáreasde cesáreas
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La OMS propone utilizar la clasificación de Robson para evaluar y comparar la tasas de cesáreas, y hacer un seguimiento en las instituciones de salud en el tiempo y una comparación entre ellas
La OMS desarrollará guías de implementación, uso e interpretación de la clasificación de Robson, que incluirán la estandarización de los términos y definiciones correspondientes
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Revisión sistemática de Revisión sistemática de intervenciones para reducir intervenciones para reducir
cesáreas médicamente cesáreas médicamente innecesariasinnecesarias
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Intervenciones que influyen en Intervenciones que influyen en las tasas de cesáreas: overview las tasas de cesáreas: overview
de revisiones sistemáticas de revisiones sistemáticas
Reveiz L, Abalos E, Chapman E, Simmons L
No publicada
74 Revisiones Sistemáticas
134 Intervenciones
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Intervenciones que disminuyen Intervenciones que disminuyen las tasas de cesáreas las tasas de cesáreas
• Apoyo continuo vs. cuidado estándar durante el trabajo de parto
• Guías de manejo clínico basadas en la evidencia con segunda opinión obligatoria vs. conducta habitual en instituciones de salud
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“Las auditorías de indicaciones de cesáreas, la retroalimentación a los profesionales de la salud y la implementación de las mejores prácticas, comparados con el cuidado habitual produce reducciones pequeñas pero significativas en la tasa de cesáreas, sin efectos adversos materno-neonatales. El beneficio fue mayormente impulsado por el efecto de la intervención en los embarazos de bajo riesgo”
CREPCREPMejorando la práctica clínicaMejorando la práctica clínicaHumanización:Humanización: Las mujeres deben ser Las mujeres deben ser
tratadas respetando los tratadas respetando los derechos humanos derechos humanos
Evidencia:Evidencia: La atención debe basarse La atención debe basarse en la mejor evidencia en la mejor evidencia
Compromiso:Compromiso: Los trabajadores de la salud Los trabajadores de la salud deben comprometerse a deben comprometerse a
mejorar la atención mejorar la atención
Acción:Acción: Estrategias efectivas para Estrategias efectivas para modificar las prácticas actuales modificar las prácticas actuales
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Muchas gracias!!Muchas gracias!!