Cuidados Paliativos

PROGRAMA DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD

ANA RIOS LICEA

Medicina y Cirugía

Introducción

El progreso científico hace posiblecurar muchas enfermedades antesirremediables o letales. Las nuevastecnologías médicas permitenprolongar la supervivencia de unapersona y diferir el momento de lamuerte.

Las diez principales causas de muerte enPanamá son en su mayoría porenfermedades crónico - degenerativas:siendo el cáncer (que ocupa el primerlugar), las muertes violentas, enfermedadescardiovasculares y diabetes mellitus las másfrecuentes

El Sistema Nacional de Salud(Ministerio de Salud, Caja de SeguroSocial, ONGs y entidades privadasprestadoras de servicios en salud)se organice para hacer frente a losnuevos retos promocionales,preventivos y asistenciales.

CUIDADOS PALIATIVOS

“Son los cuidados apropiados para el pacientecon enfermedad avanzada y progresiva dondeel control del dolor y otros síntomas, así comolos aspectos psicosociales y espiritualescobran mayor importancia. El objetivo ...eslograr la mejor calidad de vida posible para elpaciente y su familia.

• Los Cuidados Paliativos a diferencia de laeutanasia, no buscan en ningún momento laterminación de la vida del paciente, sinoofrecerle atención hasta que sobrevenga lamuerte.

FASE TERMINAL

Los criterios que definen la Fase Terminal

1. Presencia de una enfermedad avanzada,progresiva e incurable.

2. Falta de posibilidades razonables de respuestaal tratamiento específico.

• 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas.

• 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.

FASE TERMINAL AVANZADA

Aquella en el paciente tiene unaesperanza de vida corta, coninsuficiencia de órganos o sistemasy complicaciones irreversibles yprogresiva.

PROGRAMA NACIONAL

DE CUIDADOS

PALIATIVOS

PROPÓSITO

Ofrecer servicios de salud de la más altacalidad, esenciales para lograr un estadoóptimo de bienestar físico, mental, social yespiritual del ser humano, promoviendo lacalidad de la vida, así como el alivio delsufrimiento del paciente y su familia en laetapa final de una enfermedad terminalavanzada.

MISIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL

DE CUIDADOS PALIATIVOS

“Proveer y desarrollar servicios de saludde alta calidad, preferiblemente en elhogar, a pacientes con enfermedadavanzada en fase terminal, de maneraque sean eficientes y seguros, con laparticipación de un personal competente,comprometido y empático, además de lafamilia y la comunidad”.

VISION

“Muerte digna de las personas conenfermedad avanzada en faseterminal, preferiblemente junto a sufamilia y en su entorno”.

Valores

Calidad, equidad, humanismo,excelencia, eficiencia, sensibilidad,integridad y compromiso.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir al mejoramiento de la calidadde vida de los pacientes conenfermedad terminal avanzada y susfamilias, de manera racional, planificaday eficiente, garantizando los cuidadospaliativos según los principios rectoresdel Sistema Nacional de Salud.

AREAS DE ATENCIÓN

DE LOS CUIDADOS

PALIATIVOS

Cuidado total: Es considerar al enfermo de manera integral en el plano.

Control de síntomas: Brindar alivio al dolor físico-psíquico y a otros malestares propios del estado terminal.

Apoyo emocional: Ofrecer herramientas para detectar y afrontar las causas del en el individuo y su familia.

Compromiso y Apoyo en los aspectos sociales, familiares, espirituales: Se reconoce al paciente y a la familia como la unidad de cuidado.

Manejo del estrés y autocuidado del personal que provee los cuidados paliativos

EJECUCIÓN DEL

PROGRAMA

Nivel Nacional

El Programa Nacional de Cuidados Paliativos en elNivel Nacional estará bajo la jurisdicción de laDirección General de Salud Pública, DepartamentoAtención Integral a la Población, en colaboración conuna Comisión formada por representantes de la Cajade Seguro Social, la Universidad de Panamá, elInstituto Oncológico Nacional, el Hospital del Niño,Hospital Santo Tomás y la Asociación HOSPES Pro-Cuidado Paliativo.

Nivel Regional

El Director Regional de Salud y su homólogode la CSS, con el apoyo de su unidad degestión y del coordinador asignado alPrograma de Cuidados Paliativos, son losresponsables de la programación, ejecución,supervisión y evaluación de las actividades delequipo regional de cuidados paliativos y elenlace del mismo con los equipos locales desalud en la atención directa de las personascon enfermedades terminales avanzadas.

Equipo

Medico

Enfermera

psicólogos

terapeutas

fisioterapeutas

Farmaceutas

terapeutas

voluntarios

Equipo de salud

Religiosos

Elementos básicos para el perfil de los

integrantes de los equipos de Cuidados

Paliativos

Habilidades de comunicación eficaz (con el paciente, familia y resto del equipo)

Creer en la filosofía de cuidados paliativos

Creencia en el sentido de

trascendencia del ser humano y del valor de la

vida

Disponibilidad de tiempo

Sensibilidad ante el

sufrimiento.

Actitudes para aprender y

desaprender

Reconocer la necesidad de la

capacitación continuada

Disponibilidad para trabajar en

equipo

ACTIVIDADES DEL EQUIPO REGIONAL

DE CUIDADOS PALIATIVOS

Visitas domiciliarias programadas.

•Establecer y mantener coordinación con lasinstalaciones de atención primaria, HospitalesNacionales y Regionales y Caja de SeguroSocial para el manejo de situaciones que nopueden ser atendidas en casa (Urgencias encuidados paliativos).

• Contactar y coordinar con grupos comunitarios(ONGs, iglesias, voluntarios, entre otras).

Capacitación a 3 niveles en

cuidados paliativos

Equipo interdisciplinario

Voluntarios: Para la atención directa de los

pacientes, sino también para el a los pacientes y familiares

Cuidadores

• Educación continua del mismo equipo.

• Definir los mecanismos regionales parael suministro de los medicamentos yotros insumos.

• Reclutar nuevos miembros para elequipo, procurando el ingreso voluntarioy el perfil adecuado.

• Reuniones de evaluación de losprocesos y de los resultados:

• Participar en los grupos de trabajo delPrograma Nacional de CuidadosPaliativos

Nivel Local

Los Directores de los establecimientos desalud de nivel local, asegurarán laadecuada utilización de los recursos paragarantizar la atención de cuidadospaliativos en su área en coordinación y/ocon participación del equipo regionalasesorados por el Nivel Central

Debe quedar claro que todos losequipos (regionales y locales)estarán en comunicación con el nivelnacional para consultas sobresituaciones de difícil.

MODALIDADES DE

TRABAJO DEL

PROGRAMA

El Programa Nacional de Cuidados

Paliativos se ejecutará a través de tres

modalidades

Domiciliaria Ambulatoria

Hospitalaria

Cada Modalidad desarrollará

las siguientes áreas:

Objetivos

Líneas de Accion

Recursos (Humanos, de Apoyo y Logística)

• Criterios de Ingreso a la Modalidad

• Registros

Procedimiento

• Medicación

• Guías y Protocolos

• Supervisión

• Referencia -Contrarreferencia

Aquí se muestra el paso de los pacientesdesde la atención primaria a la especializada,donde cada línea plasma la movilización delpaciente entre un nivel a otro.

MODALIDAD DE ATENCIÓN

DOMICILIARIA DE CUIDADOS

PALIATIVOS A PACIENTES EN

FASE TERMINAL

Justificación

Estudios realizados en otros paísessugieren que más del 90 % de aquellosque padecen una enfermedad terminalpasan la mayor parte de su último año devida en su casa. De allí la importancia deesta modalidad de atención.

Objetivo

1. Criterios de enfermedad terminal definidos (paciente fuera de tratamiento curativo)

2. Que el paciente realmente desee estar en su hogar.

3. Que la familia desee y pueda atender al paciente.

4. Solicitud expresa del paciente o del familiar de la atención.

5. Que exista un cuidadorprimario identificado ymotivado.

6. Referencia por parte delmédico, personal desalud o miembro de lacomunidad.

7. Que el entorno social yfamiliar del paciente seaaccesible a la capacidadde respuesta del equipode cuidados paliativos.

• Recursos Requeridos

• Médico(a), enfermera(o), voluntario y cualquier otro profesional afín, con capacitación y motivación en Cuidados Paliativos.

• Posibilidad de transporte y comunicación entre el equipo local, el equipo regional de cuidados paliativos, el cuidador, la familia y el paciente.

MODALIDAD DE ATENCIÓN

AMBULATORIA EN CUIDADOS

PALIATIVOS

Justificación

Si el paciente puede asistir a unaconsulta ambulatoria, eso permiteque mantenga su autonomía, y engran medida un estilo de vida“normal”. Por otro lado, se reducencostos, al bajar la necesidad dehospitalizaciones por razonespaliativas.

Criterios de Ingreso para la

atención Ambulatoria en Cuidados

Paliativos

1.Criterios de enfermedad terminal.

2. Que la familia y/o el paciente deseen y puedan acudir a los servicios de atención ambulatoria.

3. Solicitud expresa del paciente o del familiar de esta modalidad atención.

4. Que exista un cuidador primario identificado y motivado.

5. Referencia por parte del médico, personal de salud o miembro de la comunidad

Líneas de Acción para la

Atención Ambulatoria

Existen dos alternativas básicaspara la atención ambulatoria:

1. • La atención directa al paciente

2. • La atención a través del cuidador

Modalidad Educativa Dentro del

Programa

Nacional de Cuidados Paliativos

Objetivos Específicos

1. Promover y abogar por la inclusión en laformación de los estudiantes universitarios delas ciencias de la salud.

2. Desarrollar programas de educaciónpermanente a profesionales de la salud ydisciplinas afines.

3. Capacitar a los familiares y al voluntariado encuidados paliativos.

4. Sensibilizar a las comunidades a través dediferentes estrategias sobre cuidados paliativos.

Facilitadores

• Universidad de Panamá y otras universidades(Docentes de la Facultad de Enfermería,Medicina, Trabajo Social, Psicología, Farmacia,Fisioterapia, Gerontología Social y otros),

• Ministerio de Salud, Hospitales, CSS, AsociaciónHOSPES pro Cuidado Paliativo, GANET, ANCECy otras organizaciones gubernamentales y nogubernamentales conocedoras del tema.

Contenido propuesto para

los Módulos de Capacitación

Generalidades de los Cuidados Paliativos

Control y manejo del dolor

Manejo de duelo del paciente, la familia y personal de salud

Control y manejo de síntomas

Atención Emocional al Paciente y Familia

Atención Espiritual

Aspectos Bioéticos y legales

Prevención del desgaste de los equipos de cuidados

paliativos

Principios básicos de Tanatología

Gestión de Servicios en Cuidados Paliativos

GRACIAS