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DEFINICIÓN
SegúnloscriteriosdeRomaIII.
Cons+paciónfuncional:
Menorde4años:1mesomayorde4años:2mesescondosdelossiguientes:
• Deposicionesdurasy/odolorosas.
• Menosdedosdeposiciones/semana.
• Másdeunepisodiodeincon@nenciafecalposcon@nencia.
• Fecaloma.
• Posturasreten@vas.
Disqueziarectal(condiciónfisiológicadellactantemenorde6meses)
• Llanto/esfuerzopor10minprevioadefecación.
• Lactantemenorde6meses.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalenciahasta29%,peakdefrecuenciaenedaddecontroldeesOnteres.
CLASIFICACIÓN
Cons+pacióncrónicafuncional(másdel90%).Caracterís+cas:
Dolorinfrecuente,deposicionesduras,incon@nenciadíaynocheyposturareten@va.
Restosdehecesperianalesyeritemaleve.
EsOntercontonoycontracciónnormal,peroparadójica
Presenciadefecaloma.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Completo
Cons+paciónorgánica(menosdel10%)
Causasintes+nales:Hirschprung,malformaciónanorrectal,displasianeuronalintes@nal.
• Enfermedad de Hirschprung: malformación congénita con ausencia de células
ganglionares de los plexos submucosos y mientéricos en recto terminal. Se
manifiesta como íleo meconial, síndrome obstrucción intes@nal distal o
cons@paciónprecozseveraenmenoresde6meses.
Condicionesneuropá+cas:alteracionesespinales,trauma,neurofibromatosis.
Causas metabólicas y endocrinas: hipo@roidismo, diabetes mellitus, hipercalcemia,
hipokalemiaeintoxicaciónporvitaminaD.
Drogas:opioides,an@colinérgicos,an@depresivos.
Otrascausas:anorexia,abusosexual,esclerodermia,fibrosisquís@ca,alergiaalaproteínade
lalechedevaca.
Formasdepresentacióndelacons+pación:incon@nenciafecal(75a90%),cambiosdeconsistenciay
tamañode ladeposición(75%),dolor (50a80%),posturareten@va(35a45%), infecciónurinariao
incon@nenciaurinaria(30%).
FISIOPATOLOGÍA
La fisiología de la con@nencia requiere indemnidad de todas las estructuras involucradas,
especialmenteesOnteresanalesinterno,externoyelánguloano-rectal.Eldesarrollodelacon@nencia
fecalesdesdelos2años,primeronocturnoyluegodiurno.
Factores predisponentes: bajo consumo fibra, historia familiar, obesidad, sedentarismo, bajo nivel
educaciónparental.
Enelsiguientegráficosepresentaelcírculoviciosoresponsabledeldesarrolloyperpetuacióndela
cons@pacióncrónica.
DIAGNÓSTICO
AnamnesisyexamenOsico(criteriosdeRomaIII).
Siemprerealizarexamenperianal,tactorectal,abdominalybúsquedaespecíficadelossignos
clínicosdecadadiagnós@codiferencial.
Sihaydudadeldiagnós@co,realizarunaradiograOaabdomensimple.Esú@lenpacientescon
incon@nencia fecal sin masa palpable en examen abdominal y rectal y para determinar
severidaddelacons@pación.
SEÑALESDEALARMA
Enhistoria:íleomeconial,rectorragia,fa@ga,fiebreyvómitosbiliosos.
EnexamenOsico:desnutrición,fiebre,distensiónabdominal,fistulaperianal,posiciónalterada
delano,reflejocremastéricoausente,examenneurológicoodecolumnaalterado.
Sospechadeabusosexual.
Sihaysignosdealarma,derivarparaestudioconlossiguientesexámenes:función@roidea,electrolitos
plasmá@cosycalcemia,an@cuerposdeenfermedadcelíaca,testdesudor,enemabaritado,estudiode
columnavertebralymanometríarectal).
En caso de sospecha de enfermedad de Hirschprung, el diagnós@co es con biopsia rectal, pero la
primeraaproximaciónpuedeserconunenemabaritadoparaverlazonadetransición(sevelasección
decolonsanodilatadoaproximalyencintadoadistaldelazonadetransición).
TRATAMIENTODELACONSTIPACIÓNFUNCIONAL
Manejo general con educación, dieta adecuada,modificación del hábito intes+nal, aumento de la
ac+vidad\sicaehidratación:
Esnecesariointentarporunmínimodedossemanassinfármacos,salvoencasodefecaloma.
Terapiadedesimpactación:
Porvíaoral:Polie@lenglicol(PEG)3350,dosisde0,8g/Kgdisueltoen250ccpor3días(máx.17
g/día).
Rectal:dependedelaedaddelpacienteylaseveridad,elposiblemanejo.
• Supositoriosdeglicerinaosondeorectalenmenoresde1año.
• Enemaconsuerofisiológicoenmenoresde2años.
• Fleetfosfosodaenmayoresde2añosy/omayoresde20Kg(2cc/Kg,máx.135ml).
• Proctoclisis: sóloparacasosseveros.Se realizaconunasolucióndeaguades@lada
másbicarbonatoyvaselina.
Terapiademantención:paramantenerdeposicionesblandas,diariaseindoloras.
Lactulosa1a3cc/Kgen2dosis(sepuedeu@lizarenmenoresde1año).
PEG33500,3g/Kg/díadisueltoenaguaojugo,paramayoresde2años.
CONCEPTOSCLAVE
Lacausamásfrecuentedecons@pacióneslafuncionalyeldiagnós@coesdedescarte,porlos
criteriosdeRoma.
Esnecesariobuscardirigidamentelossignosdealarmadecons@paciónorgánica:íleomeconial,
antecedentesfamiliares,síntomassistémicos,sospechadeabusoyalt.examenOsico.
Eltratamientoesconeducación,terapiadedesimpactaciónydemantención.
PREGUNTAEJEMPLO
Paciente de 1 año 2 meses consulta por primera vez en consultorio, por deposiciones duras y
disminución de frecuencia de ellas, ha estado en controles en nutrición desde pequeña por
desnutrición. Se queja de dolores abdominales constantes. Al examen Osico con abundantes
deposiciones en ampolla rectal, esOnter sin alteraciones, abdomen distendido y sensibilidad difusa.
¿Cuáleselmanejomásapropiadoparalapaciente?
a)Hospitalizar
b)Solicitarestudiobásicoyderivaciónparaatenciónsecundaria
c)Indicarfleetenemaycontrolen2meses
d)Manejocondietaaltaenfibraycontrolen1mes
e)olicitarecograOaabdominalymanometría
Respuestacorrecta:letraB
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