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Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad ISSN 2007-2007
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ARTÍCULO ORIGINAL
DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES HOSPITALIZADOS. UNA PROPUESTA INTEGRAL DE INTERVENCIÓN DEL PSICÓLOGO
Depression in hospitalized aged people. An integral proposal for psychological
intervention
Zoila Edith Hernández Zamora1, José María Vásquez Espinosa
2 y Alejandra Ramo Mendoza
3
RESUMEN
El presente trabajo muestra la alta prevalencia de depresión en adultos mayores
hospitalizados, a partir de comparar la tasa de incidencia de este síndrome con
aquellos que no están hospitalizados y son atendidos en sus hogares. Se trabajó con
dos muestras de este grupo etario: una, integrada por adultos mayores que están
hospitalizados y otra, por aquellos que viven en sus hogares, que están enfermos y
deben ser atendidos por su familia y/o amistades; se les aplicó a ambos la Escala de
Depresión Geriátrica de Yesavage y un cuestionario de datos generales. A partir de los
resultados se hace una propuesta de intervención del psicólogo dirigida a los
profesionales de la salud que atienden a senectos, a sus familiares y a los mismos
adultos mayores.
Palabras clave: depresión, adultos mayores, ambientes hospitalarios, intervención
psicológica, personal de salud
Fecha de recepción: 13 de junio de 2012; Fecha de aceptación: 13 de julio de 2012.
1Instituto de Investigaciones Psicológicas, Dr. Luis Castelazo Ayala s/n, Col. Industrial Ánimas, 91190,
Xalapa, Ver., México, tel. 2288-418900 ext. 13219 correo electrónico: zhernandez@uv.mx 2
Instituto de Investigaciones Psicológicas, Dr. Luis Castelazo Ayala s/n, Col. Industrial Ánimas, 91190, Xalapa, Ver., México, tel. 2288-418900 ext. 13219 correo electrónico: che_ma287@hotmail.com 3 Alumna de la Facultad de Nutrición de la Universidad Veracruzana, beca de estudiante PROMEP.
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ABSTRACT
This work shows the prevalence of depression in hospitalized aged people compared
with the incidence rate of this syndrome with aged people who are not hospitalized but
who are cared at their homes. This work includes two samples of this age group. One
sample includes hospitalized aged people, another includes aged people who live at
their homes, who are sick and are cared by members of their families or friends. The
Geriatric Depression Scale and a questionnaire of general data were applied to both
groups. From the results, we suggest an integral proposal for psychological
intervention toward health professionals who see aged people, toward relatives and
toward the same aged people.
Key words: depression, aged people, hospital environment, psychological
intervention, health personnel
INTRODUCCIÓN
Uno de los padecimientos que se presenta con mayor frecuencia en la
población adulta mayor es la depresión, este síndrome resulta ser uno de los
trastornos más frecuentes durante la vejez y es definido como un estado en
donde se experimenta decaimiento de ánimo o de la voluntad. Es un trastorno
altamente complejo que afecta a un porcentaje elevado de la población
general1. Afecta a todos los grupos de edad, desde la infancia hasta la vejez,
alcanzando su mayor índice a partir de los sesenta y cinco años 2.
Con el aumento de los adultos mayores en el mundo, se espera una
mayor incidencia de múltiples enfermedades crónicas, entre las que se incluye,
precisamente, la depresión. Es probable que esta enfermedad constituya la
principal causa de sufrimiento y mala calidad de vida durante la vejez3. El
ánimo depresivo no forma parte del envejecimiento normal y su presencia suele
subestimarse4. Si bien la prevalencia de la depresión en el adulto mayor se
calcula entre 1 y 3% cuando se aplican los criterios del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) 5; Bello, Puentes, Medina y
Lozano, 2005)6, la de los síntomas depresivos es mucho mayor y se ubica
entre 10 y 50% 7.
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Otros estudios han comprobado que la depresión es el trastorno afectivo
que más frecuentemente se presenta en la población adulta mayor y, por su
magnitud, como un problema de salud pública. En este grupo etario la etiología
psicosocial tiene un papel predominante sobre las causas biológicas y
genéticas, de ahí que la intervención del psicólogo sea de suma importancia en
el tratamiento de este síndrome8, 9.
Generalmente lo que lleva a una persona a deprimirse en la vejez e
incluso a trastornarse, tiene que ver estrechamente con los aspectos del
envejecer, como son: jubilación, viudez, duelo (en particular pérdida de la
salud), dependencia, las cuales inciden en distintas estructuras mentales.
Otros factores que repercuten en el bienestar de las personas mayores de 60
años, son: relaciones sociales, apoyo familiar, red social de apoyo, así como
los aspectos sociodemográficos, hereditarios, status, experiencias en la niñez.
Diversos estudios señalan que por debajo de los 65 años, las mujeres
tienden a deprimirse más frecuentemente que los hombres. Más allá de esa
edad la depresión se incrementa en los hombres, de manera que tanto ellos
como las mujeres están afectados de manera semejante8.
La depresión en el adulto mayor difiere en varios aspectos de la que
ocurre en sujetos más jóvenes. La tristeza es uno de los síntomas menos
comunes, en cambio la somatización, irritabilidad y alteraciones cognoscitivas
son más frecuentes.
Aunados a los factores físicos y psicosociales previamente señalados
que acompañan a la depresión, una serie de cambios en el sistema nervioso
central, propios del envejecimiento, favorecen la predisposición a la depresión.
En esta época de la vida se depende más de la familia y la comunidad,
ya que el cuidado de los senectos se contrae como una obligación inevitable 10.
También el sector salud desempeña un papel importante en el cuidado de la
salud de las personas de edad avanzada.
Dentro de las personas que sufren aislamiento que muchas veces los
conduce a un estado depresivo es muy probable que se encuentren aquellos
que se encuentran hospitalizadas o internados en una institución, de manera
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temporal, para que sean atendidas sus necesidades en el aspecto salud, estos
lugares por lo general se caracterizan por no poseer el personal necesario para
que las personas, en especial las de edad avanzada, manifiesten sus
emociones, necesidades, dudas, miedos, entre otras.
Además, en estos lugares la soledad hace pensar a la persona mayor en
su finitud 11, lo que es otra causa para la aparición de trastornos depresivos;
hablar de sus miedos, de sus situaciones inconclusas con un psicólogo es algo
que le hará acercarse y disfrutar y aprovechar más del tiempo que le queda de
vida.
La problemática de la falta de atención apropiada y suficiente a la salud
integral del senecto tiene una repercusión aún más seria en los adultos
hospitalizados, sobre todo si estos lugares no cuentan con la infraestructura
material ni el personal especializado y sensibilizado para su atención, tanto en
el aspecto afectivo como en el profesional. De manera particular, un aspecto
que frecuentemente no es atendido en tales lugares y, es precisamente de los
que más se necesita satisfacer en esta edad es el factor psicológico.
Es aquí donde surge la necesidad de una reforma del sector salud, que
ha olvidado un elemento de suma importancia en la recuperación de la salud,
que es la humanización de la medicina. Ha olvidado que las personas, además
de querer sanar, desean un buen trato, lo que implica calidez y respeto, por
parte del personal de salud.
Lo anterior surge a partir de uno de los principios fundamentales de las
Naciones Unidas a favor de las personas de edad, cita “las personas de edad
deberán tener acceso a servicios de atención de salud que les ayuden a
mantener o recuperar un nivel óptimo de bienestar físico, mental y emocional,
así como a prevenir o retrasar la aparición de la enfermedad” 12.
El aumento de la población adulta añosa plantea algunas dificultades
primordiales para el sector salud en un país, que, como México, está en vías de
desarrollo. La mayor frecuencia de padecimientos crónicos con producción de
distintos tipos de incapacidades crea una mayor demanda de servicios
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especialmente en los niveles más complejos de atención como son los relativos
a la hospitalización.
De manera especial, el profesional de la salud que trata a pacientes
mayores debe tener en cuenta diversos aspectos mentales del envejecimiento
que abarcan: las reacciones psicológicas y emocionales al proceso de
envejecimiento, en especial, los trastornos depresivos y, el deterioro
psiquiátrico, que se puede asociar con diferentes tipos y grados de un malo o
escaso ajuste al envejecimiento (Ugalde, 1999)13.
Por otra parte, frente a situaciones de adversidad o eventos vitales
altamente perturbadores, como puede ser estar hospitalizado, es habitual en
psicología cuestionar acerca del impacto que esta situación puede tener sobre
la salud psíquica de una persona que se encuentra expuesta a tal escenario 14.
Actualmente la investigación médica es escasa, individualista,
fragmentada; orientada hacia los aspectos clínico-farmacológicos, muy limitada
en lo sociomédico y de salud pública, lo que da como resultado muy poca
aplicación para los problemas relevantes del país, el modelo curativo es
individualista y fragmentado, con escasos contenidos psicológicos y sociales,
con un enfoque preventivo mínimo, una orientación humanística casi nula y
carente de sentido social y de actitud de servicio15. Con tal perspectiva, es
necesario precisar la misión y el perfil del profesional de la salud, incluido el
psicólogo, quien, en este caso, se pretende desempeñe un papel primordial,
tanto para la atención directa al adulto mayor, como para la asesoría a los
demás profesionales de la salud en cuanto al trato al paciente añoso.
El personal de salud, además de tener una buena formación académica,
debe respetar los principios humanísticos de la profesión. Tener en cuenta las
bases de la bioética en la atención del adulto mayor, que consiste en una
percepción especial, una estrategia que se ocupa del estudio del
comportamiento moral de los hombres ante las personas de edad avanzada,
comportamientos que deben orientarse hacia el respeto y la dignidad de las
personas mayores16.
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En nuestro país aproximadamente el 98% de las personas mayores
viven en su seno familiar y se desenvuelven en un medio ambiente cotidiano,
como lo es su hogar, familia y amistades, ¿pero, qué pasa con aquellas
personas mayores enfermas que se enfrentan durante un período largo o corto
confinados en ambientes hospitalarios?, ¿sufren depresión?, ¿en qué grado?
¿qué pueden hacer los profesionales de la salud y, en especial el psicólogo,
para que estos padecimientos no influyan negativamente en la recuperación del
paciente?
El objetivo primordial del presente trabajo es detectar la frecuencia de
depresión
en adultos mayores hospitalizados en una clínica pública del sector salud y,
con base en los resultados obtenidos, realizar una propuesta al sector
mencionado para la inserción del psicólogo para el tratamiento de este
síndrome, tanto de manera directa con esta población, como con su familia, e
indirectamente, con el personal de salud dedicado a su cuidado.
MATERIAL Y MÉTODOS
Participantes
Se utilizó un muestreo no probabilístico, obteniéndose la recopilación de datos
de 40 personas hospitalizadas y de 44 que vivían en sus hogares. Con un
promedio de edad de 72.6 años, 38 hombres y 46 mujeres; la mayoría con
escolaridad primaria o ninguna; con un promedio de tiempo de hospitalización
de 4 días, para quienes estaban hospitalizados. La mayoría de estos últimos
estaban por causa de caídas (fracturas) o a consecuencia de problemas
presentados por diabetes. De entre los hospitalizados, 19 eran hombres y 21
mujeres.
Instrumentos
Cuestionario general: consta de 13 preguntas sobre datos socio-demográficos
de la persona y sobre opiniones que tienen de los servicios recibidos en la
clínica donde se llevó a cabo el estudio.
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Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Está constituida por 30 preguntas
que cubren una amplia variedad de temas relacionados con la depresión, como
son quejas somáticas y cognitivas, motivación, orientación futura y pasada,
pérdida de autoimagen, agitación, horror y rasgos obsesivos. Las áreas antes
mencionadas se investigan en 30 preguntas presentadas 10 en sentido positivo
y 20 en negativo, con las opciones de respuesta de tipo cerrado de SI y NO,
cuyo valor normal se codifica en cero y uno para cada pregunta. La calificación
e interpretación de la prueba, establece un rango de puntuación de cero a 10
para sujetos normales, mientras que se considera positiva la presencia de
depresión cuando es de 11 o superior a 11.
La Escala brinda una sensibilidad de 85% y una especificidad del 95%,
así mismo, se ha demostrado mayor discriminación diagnóstica en
comparación con otras pruebas 17.
Procedimiento
La medición de los niveles de depresión se hizo a través de la aplicación
de una prueba validada y confiabilizada para población mexicana adulta mayor
y se contrastaron los resultados obtenidos con las personas hospitalizadas con
los resultados obtenidos a partir de entrevistar a personas de este mismo grupo
de edad enfermas pero que son cuidadas en sus hogares, ya sea por
familiares, amigos u otros, lo cual, de alguna manera, puede determinar si el
tipo de ambiente social es una variable que está influyendo para la aparición de
síntomas depresivos.
Se utilizó un muestreo no probabilístico para elegir a los integrantes de
la muestra. Se decidió entrevistar tanto a personas hospitalizadas como no
hospitalizadas para determinar si el hecho de estar hospitalizado pudiera influir
en los niveles de depresión en los adultos mayores participantes en el estudio.
Una vez otorgados los permisos correspondientes por parte de las autoridades
de la clínica hospital del ISSSTE de la ciudad de Xalapa, Veracruz, México,
lugar donde se llevó a cabo el estudio, se entrevistó a las personas
hospitalizadas en su cuarto y, procurando que el familiar o persona que las
cuida no estuviera presente para que fueran lo más honestos posible en sus
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respuestas sin dejarse influir por la presencia de otro. En cuanto a las personas
no hospitalizadas, se contactaron en el hospital y se les hacía la entrevista ahí
mismo, en consulta externa, o bien, se les pedía su autorización para visitarlos
en sus domicilios. A todos los participantes se les dieron a conocer los
objetivos y beneficios del estudio. Se les solicitó su cooperación voluntaria para
responder a manera de entrevista individual., misma que estuvo basada en los
instrumentos de medición mencionados.
Con relación a las personas hospitalizadas se les solicitó su aprobación
para contestar los instrumentos de medición a la vez que firmaban una carta de
consentimiento informado para el uso de la información que proporcionaron. El
investigador o investigadora hacía las preguntas y anotaba las respuestas de
los participantes. Finalmente se hizo el procesamiento de la información
obtenida.
RESULTADOS
A continuación se presentan los principales resultados encontrados tanto para
personas hospitalizadas como no hospitalizadas, otorgando una mayor
información sobre las primeras, que son el principal objeto de estudio de esta
investigación. La valoración de los datos se realizó en el SPSS versión 18 para
Windows. Se utilizó la chi cuadrada (X²) como medida de comparación entre
variables. Con una significancia de p< de 0.05. Se utilizó la prueba de chi
cuadrada porque los datos se pueden agrupar en categorías, una categoría es
una división de un esquema lógico de un grupo de personas o una serie de
respuestas 18. La prueba de chi cuadrada es especialmente útil cuando los
datos del estudio de investigación se recopilan en forma de categorías, como
es el caso de hospitalizados y no hospitalizados, con depresión, sin depresión,
femenino, masculino, entre otras.
En la tabla No. 1 se muestra que, de manera estadísticamente
significativa y con un nivel de correlación de .01, que existe mayor número de
personas que padecen depresión entre las hospitalizadas que entre las no
hospitalizadas, aun cuando estas últimas presentan algún padecimiento que
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requiere de cuidados y de atención médica. Si consideramos los distintos
niveles de depresión presentados en las personas internadas en un hospital,
esto representa 57.5% del total, lo cual hace necesario su atención por
personal especializado, como lo es el psicólogo.
Tabla No. 1. Correlación entre está o no hospitalizado y presencia de depresión
Situación
Hospitalizado No hospitalizado Total
Fr % Fr % Fr %
Presencia
de
depresión
Sin depresión 17 35.4 31 64.6 48 100
Depresión leve 19 61.3 12 38.7 31 100
Depre moderada a
severa
4 80.0 1 20.0 5 100
Total 40 47.6 44 52.4 84 100
Correlaciones
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
La tabla No. 2 integra a las dos poblaciones entrevistadas, se puede
observar que para ambas el número de mujeres es mayor, aunque sin
significancia estadística.
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Tabla No. 2. Distribución de la población hospitalizada y no hospitalizada por sexo
Situación
Hospitalizado No hospitalizado
Fr % Fr %
Sexo Masculino 19 47.5 19 43.2
Femenino 21 52.5 25 56.8
Total 40 100 44 100
El tiempo que tienen las personas de estar hospitalizadas se muestra en
la tabla No. 3, como puede observarse, el tiempo de estar hospitalizado no
resultó ser un factor determinante para la presencia de depresión.
Tabla No. 3. Distribución de la población hospitalizada por tiempo de estar en el hospital
según nivel de depresión
Nivel de depresión
Sin
depresión
Depresión
leve
Depresión
moderada a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Tiempo de
estar
hospitali-
zado
De 1 a 3 días 13 76.5 5 26.3 2 50.0 20 50.0
De 4 a 6 días 1 5.9 7 36.8 2 50.0 10 25.0
De 7 a 9 días 2 11.8 4 21.1 0 .0 6 15.0
10 días o más 1 5.9 3 15.8 0 .0 4 10.0
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
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La causa por la que las personas están hospitalizadas se muestra en la
tabla 4, la mayoría de ellas está por fracturas debido a caídas y, en segundo
lugar están debido a complicaciones causadas por diabetes, no se encontró
una significancia estadística entre la causa de la hospitalización y la presencia
de depresión, probablemente es más deprimente el hecho de estar confinados
en un hospital que la causa misma por la que están ahí.
Tabla No. 4. Distribución de la población por causa por la que están hospitalizadas según nivel
de depresión
Nivel de depresión
Sin
depresión
Depresión
leve
Depresión
moderada a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Causa
hospitaliz
ación
Caída 7 41.2 5 26.3 1 25.0 13 32.5
Diabetes 6 35.3 5 26.3 1 25.0 12 30.0
Operación
vesícula
1 5.9 1 5.3 0 0 2 5.0
Operación
próstata
1 5.9 1 5.3 0 0 2 5.0
Infarto 0 0 2 10.5 0 0 2 5.0
Otras 2 11.7 5 26.3 2 50.0 9 22.5
Total 17 100 19 100 4 100 40 100.0
En la tabla 5 se observa que hay correlación significativa entre el estado
de ánimo y la presencia de depresión, a medida que las personas manifiestan
sentirse muy decaídas, existe mayor presencia de depresión. Precisamente el
bajo estado de ánimo es uno de los síntomas que con mayor frecuencia se
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presenta en la depresión, El tratamiento por parte del psicólogo al paciente
para que mejore su ánimo y a su familia para que le ayude a superar este
síntoma es una propuesta que ayudará a que tanto la familia como el adulto
mayor aligeren su carga durante el tiempo que dure su hospitalización.
Tabla No. 5 Distribución de la población hospitalizada por estado de ánimo según nivel de
depresión
Nivel de depresión
Sin
depresión
Depresión
leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
¿Cómo se
siente de
estado de
ánimo
cuando se
enferma?
Igual que
siempre
5 29.4 1 5.3 0 .0 6 15.0
Un poco
decaído
11 64.7 6 31.6 0 .0 17 42.5
Muy decaído 1 5.9 12 63.2 4 10 17 42.5
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
Correlaciones
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
En la tabla 6 se muestra la relación entre los resultados obtenidos de la
aplicación de la Escala de Depresión Geriátrica y lo que manifestaron sentir las
personas cuando están enfermas, puede observarse que hay una correlación
estadísticamente significativa entre presencia de depresión y la expresión de
sentirse deprimidos y tristes cuando están enfermos. El tratamiento de estos
síntomas se recomienda sean tratados por el psicólogo de la institución, si es
que cuentan en su plantilla laboral con este profesional de la salud, o bien,
hacer los trámites necesarios para que el psicólogo sea un miembro más del
equipo de salud, lo cual hará posible que el paciente sea tratado de forma
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interdisciplinaria y también de manera holística al tratar su problemática en
conjunto con su familia y su entorno.
Tabla No. 6. Distribución de la población hospitalizada por qué siente cuando está enfermo
según nivel de depresión
Nivel de depresión
Sin
depresión
Depresión
leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Qué
siente
cuando
está
enfermo
Depresión 1 5.9 5 26.3 4 100 10 25.0
Tristeza 5 29.4 6 31.6 0 .0 11 27.5
Angustia 2 11.8 1 5.3 0 .0 3 7.5
Miedo 1 5.9 2 10.5 0 .0 3 7.5
Inseguridad 2 11.8 3 15.8 0 .0 5 12.5
Otras 3 17.6 1 5.3 0 .0 4 10.0
Indiferencia 3 17.6 1 5.3 0 .0 4 10.0
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
Correlaciones
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
El ingreso mensual de los entrevistados también es una variable que
influye significativamente en la presencia de depresión, ya que, a menores
ingresos, mayor presencia de depresión, como puede verse en la tabla 7. En
este caso, el psicólogo podría hablar con el paciente para que éste le comente
sus fuentes de angustia relacionadas con su situación económica, el psicólogo
le oferta, entonces, un dispositivo de escucha que le permite sacar a flote sus
problemas, que si bien, por ser de índole económica, este profesional no puede
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resolver, sí puede escucharlo y acompañarlo en el proceso terapéutico a fin de
lograr disminuir su depresión.
Tabla No. 7. Distribución de la población hospitalizada por ingresos mensuales según nivel de
depresión.
Correlaciones
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
En la tabla 7 se puede notar que, significativamente, la gran mayoría de
las personas están satisfechas con el cuidado que reciben cuando están
enfermas, si bien, hay más personas con depresión entre las que están
medianamente satisfechas. El psicólogo puede encargarse de que los
pacientes se sientan satisfechos con el trato que reciben, en especial, de
Nivel de depresión
Sin
depresión
Depresión
leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Ingreso
mensual
aproximado
en pesos
mexicanos
Nada 3 17.6 7 36.8 3 75.0 13 32.5
De 100 a 1000 1 5.9 6 31.6 0 .0 7 17.5
De 1001 a
3000
2 11.8 3 15.8 1 25.0 6 15.0
De 3001 a
5000
3 17.6 1 5.3 0 .0 4 10.0
De 5001 a
8000
5 29.4 0 .0 0 .0 5 12.5
Más de 8,000 3 17.6 2 10.5 0 .0 5 12.5
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
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médicos y enfermeras, a través de asesorías a los mismos, de hacerles saber
las características psicológicas que intervienen en el proceso de
envejecimiento, de la necesidad de un trato humano, directo, amable y cálido al
paciente senecto.
Tabla No. 7. Distribución de la población hospitalizada por satisfacción con el cuidado que
recibe cuando está enfermo según nivel de depresión.
Nivel de depresión
Satisfacción con la
atención que le dan
las personas que lo
cuidan cuando está
enfermo
Sin depre Depre leve Depre mod. a
severa
Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Mucho 16 94.1 14 73.7 3 75.0 33 82.5
Medianamente 1 5.9 5 26.3 1 25.0 7 17.5
Poco satisfecho 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0
Nada satisfecho 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0
Insatisfecho 0 .0 0 .0 0 .0 0 .0
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
Correlaciones
La correlación es significativa al nivel 0,01 (.151)
De manera significativa, son las hijas quienes más desempeñan el papel
de cuidadoras informales, tanto en personas hospitalizadas como no
hospitalizadas, situación que se refleja en la tabla 9. Muchas de estas hijas
necesitan saber cómo tratar a sus padres, ya que en ocasiones pueden adoptar
conductas de cansancio o poco tolerantes hacia ellos. Tener algunos espacios
para ellas en los que puedan exponer sus sentimientos y dudas puede ser a
través de la comunicación con el psicólogo, esto redundará en que su tarea
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como cuidadoras principales tenga un significado positivo en sus vidas y la
atención hacia su familiar añoso sea de mayor calidad.
Tabla No. 9. Correlación entre es o no hospitalizado y quien lo cuida cuando se enferma
Situación
Hospitalizado No hospitalizado Total
Fr % Fr % Fr %
Quién lo cuida
cuando se
Enferma
Hija 16 72.7 6 27.3 22 100.0
Hijos 8 57.1 6 42.9 14 100.0
Esposa 7 50.0 7 50.0 14 100.0
Hijos, Esposa 2 33.3 4 66.7 6 100.0
Nadie 3 27.3 8 72.7 11 100.0
Enfermera 0 .0 3 100. 3 100.0
Familiares (No
hijos)
3 50.0 3 50.0 6 100.0
Esposo 1 16.7 5 83.3 6 100.0
Otros 0 .0 2 100.0 2 100.0
Total 40 47.6 44 52.4 84 100.0
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral
Como puede observarse en la tabla 10, la edad no fue una variable
determinante para la presencia de depresión, aun cuando se presentó más en
personas con mayor edad, esto no fue significativo.
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Tabla No. 10. Distribución de la población hospitalizada por edad según nivel de depresión
Nivel de depresión
Sin depresión Depresión leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Edad 60-64 años 3 17.6 3 15.8 1 25.0 7 17.5
65-69 años 4 23.5 1 5.3 1 25.0 6 15.0
70-74 años 5 29.4 6 31.6 0 .0 11 27.5
75-79 años 1 5.9 3 15.8 1 25.0 5 12.5
80 o más 4 23.5 6 31.6 1 25.0 11 27.5
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
El sexo tampoco fue una variable influyente para la presencia de
depresión, como se establece en la tabla 11, aun cuando se presentó mayor
depresión en mujeres que en hombres, no fue estadísticamente significativo.
Tabla No. 11. Distribución de la población hospitalizada por sexo según nivel de depresión
Nivel de depresión
Sin depresión Depresión leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Sexo Masculino 10 58.8 8 42.1 1 25.0 19 47.5
Femenino 7 41.2 11 57.9 3 75.0 21 52.5
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En la tabla 12 se muestra otra variable correlacionada con presencia de
depresión que tampoco se relacionó significativamente con esta última fue el
estado civil, que como puede observarse, en este estudio no fue concluyente
para la presencia de este síndrome.
Tabla No. 12. Distribución de la población hospitalizada por estado civil según nivel de
depresión
Yesavage
Sin depresión
Depresión
leve
Depre mod. a
severa Total
Fr % Fr % Fr % Fr %
Estad
o civil
Soltero 2 11.8 1 5.3 0 .0 3 7.5
Casado 8 47.1 4 21.1 1 25.0 13 32.5
Viudo 6 35.3 12 63.2 3 75.0 21 52.5
Divorcia o
separado
0 .0 1 5.3 0 .0 1 2.5
U. libre 1 5.9% 1 5.3 0 .0 2 5.0
Total 17 100 19 100 4 100 40 100
Finalmente, la tabla 13 muestra las opiniones vertidas por parte de los
entrevistados acerca del trato que les gustaría recibir por parte de los doctores
que los atienden cuando están hospitalizados, la mayoría coincide en que
desean que se les trate bien tanto en el trato personal como clínico. Estas
recomendaciones hechas por los derechohabientes se utilizarán en la
propuesta que se hará al sector salud para una atención humana y digna al
paciente adulto mayor.
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Tabla No. 13. Distribución de la población según el trato que les gustaría recibir por parte de
los doctores que lo atienden cuando está enfermo
Fr %
¿Qué trato le gustaría
recibir por parte de los
doctores que lo atienden
cuando está enfermo?
Un buen trato que implique atención y
amabilidad
38 45.2
No tiene quejas 9 10.7
No contestó 13 15.5
Honestos 11 13.1
Que tengan conocimientos 6 7.1
Directos 3 3.6
Menos medicamento 1 1.2
Presentes 1 1.2
No neuróticos 1 1.2
Que le crean 1 1.2
Total 84 100
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La depresión es un síndrome que afecta a todos los grupos, sin importar la
condición económica, el género o la edad, es por eso considerada un problema
de salud pública; si bien, está documentado que suele aparecer con mayor
frecuencia en los grupos de edad más avanzada.
En cuanto a la alta tasa de depresión en adultos mayores (hospitalizados
y no hospitalizados) encontrada en este estudio (57.5% para los primeros y
29.5% para los segundos), en un estudio realizado por Moreno, Aranda, Alfaro
y Mendoza19 en población metropolitana de la ciudad de Guadalajara, Jalisco,
México, se detectó una tasa de 36.2% de depresión en adultos mayores
residentes en sus hogares, lo cual, no es muy común encontrar, pero, según
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estos autores, tampoco resultan muy frecuentes los estudios en población
abierta y domiciliar. Otras investigaciones también demuestran esta alta de
prevalencia de depresión en adultos mayores viviendo también en entornos
cotidianos 20. No es de extrañar, entonces, estos niveles altos de depresión en
adultos mayores que se encuentran confinados en instituciones hospitalarias.
La depresión suele presentarse de manera más frecuente en mujeres
que en hombres, Los datos epidemiológicos nacionales e internacionales
coinciden en señalar una prevalencia de la depresión 2:1 entre mujeres y
hombres. En México, la Encuesta Nacional de Salud Mental reporta una
prevalencia de los trastornos depresivos más severos en 3.9% de las mujeres y
2.2% de los varones 21. Tal parece que por debajo de los 65 años, las mujeres
tienden a deprimirse más frecuentemente que los hombres. Más allá de esa
edad la depresión se incrementa en los hombres, de manera que tanto ellos
como las mujeres están afectados de manera semejante 8. Situación que
concuerda con los datos encontrados en esta investigación, donde no hubo
diferencia significativa al comparar los niveles de depresión entre hombres y
mujeres, puesto que el promedio de edad es de 72.6 años y todos están por
encima de los 60 años.
En cuanto a los cuidadores del adulto mayor, se encontró que para
ambas poblaciones, las personas que mayormente se encargan de cuidar al
adulto mayor son las hijas, quienes desempeñan el papel del cuidador informal;
al respecto, según estudios recientes realizados en México el perfil del cuidador
informal (aquel que no recibe paga) corresponde principalmente a mujeres,
casadas, amas de casa e hijas.
Estos cuidadores informales son otro campo de interés y de trabajo pera
el psicólogo, estos cuidadores con frecuencia son víctimas de padecimientos
psicológicos como la sobrecarga percibida, estrés y hasta 22. Carecen de
espacios y horarios fijos para alimentarse, asearse y tener descanso reparador;
además de pasar períodos prolongados en posiciones físicas incómodas y
estar sometidos a la tensión que produce tener un familiar enfermo internado
en un hospital; lo anterior es suficiente para sufrir alteraciones en su
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personalidad y en su salud que hacen necesaria la intervención del psicólogo
quien sería la persona que escuche sus preocupaciones, sus dudas, sus
estados de ánimo y qué mejor que este profesional de la salud que está cerca
de ellos, en el ambiente hospitalario.
El estado anímico del cuidador se verá reflejado en la calidad del
cuidado que proporciona al adulto mayor, y para ambos es necesaria la
atención del psicólogo, lo que puede acortar los tiempos de estancia en el
hospital, con una repercusión en la calidad de vida de ambos hasta el
abatimiento de costos por estancia hospitalaria.
Por lo general, los profesionales de la salud, en especial el personal
médico, dirigen su atención y recursos al manejo de las enfermedades del
paciente, sin considerar el contexto familiar donde se generan un sin número
de cambios 23. Si bien la familia puede disponer de recursos como cohesión,
adaptabilidad, normas, conductas para afrontar tensiones; también puede verse
perturbada por el manejo de un familiar enfermo, en especial si es una persona
añosa. Esta familia, o bien, alguno de sus miembros, también puede verse en
la necesidad de ser atendida por el psicólogo si así es decidido por ellos.
La familia juega un papel importantísimo en cuanto al apoyo social que
recibe el adulto mayor, estudios científicos recientes han mostrado una
asociación entre las relaciones sociales y la salud y se encontró que las
personas aisladas, tenían menos salud física y psicológica y más probabilidad
de morir; resulta por esto tan importante el psicólogo y la familia como un
apoyo social del adulto añoso, para evitar que se siente aislado del mundo en
una cama de hospital. Es más, algunos autores sostienen que el apoyo social
surte un efecto directo en la salud, mientras que otros plantean un efecto
indirecto o mediador 24.
Por otra parte, el incremento de la longevidad conlleva a tener cada vez
un mayor número de adultos mayores, situación que requiere de medios y
recursos socio-sanitarios, lo que lleva a cuestionar si la falta actual de tales
recursos afecta la calidad de vida de estas personas. Para alcanzar una
longevidad satisfactoria debe lograrse un envejecimiento saludable, estilos de
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vida satisfactorios, mantenimiento de las reservas funcionales, prevención de
enfermedades y discapacidades, y una sociedad más amigable con las
personas de edad 25.
Este trato amigable del que hablan Martínez y Fernández25 resulta
indispensable para aquellos adultos mayores que se encuentran
hospitalizados, lejos de su entorno material, familiar y social. Es el personal de
salud quien tiene, en tal situación, una relación más cercana;
desafortunadamente esa relación cercana muchas veces no resulta
satisfactoria para sus usuarios, quienes desean ser tratados de manera cálida y
auténtica, de manera humana. Esta es una de las situaciones donde la labor
del psicólogo también puede funcionar, dando asesoría al personal de salud,
en especial médicos y enfermeras, acerca de todas las implicaciones
psicológicas que implica el envejecimiento y sobre cómo desean los adultos
mayores ser tratados, este trato implica respeto, calidez, sinceridad,
autenticidad y una buena atención médica, además de tomar en consideración
los deseos del paciente añoso en cuanto al tratamiento médico que desea
recibir, en resumen: humanizar la medicina.
Debido a lo anterior es que surge también la propuesta de insertar la
atención directa del psicólogo en el trabajo con adultos mayores en tales
instituciones. La experiencia clínica muestra que, la mayoría de las personas
mayores son internadas por padecer una patología determinada: diabetes,
desnutrición, depresión, accidentes cerebro-vasculares, cáncer, consecuencias
traumatológicas por caídas, entre otras; resultando tentador ponerle el rótulo de
“diabético”, depresivo”, “fracturado”…, como si la enfermedad fuera una carta
de presentación al otro, como un sujeto equivalente a la enfermedad. A este
registro imaginario le corresponderá un registro a través de la palabra, tarea a
ser realizada entre el encuentro entre el paciente y el psicólogo. El psicólogo
ofrece un dispositivo de escucha, facilitando así el hablar del paciente, quien irá
reconociendo la operatividad del lenguaje, así como el hecho de que puede
tomar distancia con respecto de su enfermedad.
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Si es necesario, el psicólogo hará todas las visitas que sean necesarias,
dependiendo del tiempo de internación y de las necesidades del paciente,
invitándole a que relate su historia, y allí se desplazarán las modalidades
vinculares con sus familiares, sus posibilidades para resolver conflictos,
mecanismos de defensa, pérdidas y ganancias, alegrías y tristezas, olvidos y
recuerdos; en fin, lograr que se vea a sí mismo como a una persona y no como
a una enfermedad.
El psicólogo que trata con adultos mayores deberá estar
profesionalmente preparado, mantenerse actualizado en cuanto a
planteamientos teóricos y prácticos, con el fin de incorporar formas más
eficaces de intervenir para que los pacientes obtengan el mayor beneficio del
tratamiento psicológico. El psicólogo requiere de sensibilidad para la
comprensión del sufrimiento ajeno, interés genuino en los seres humanos y la
capacidad de aceptar y respetar las diferencias26.
Además de la atención médica y social, la intervención psicológica es
una opción que puede traer importantes beneficios a quien se sirve de ella
como forma de búsqueda para su propia salud y hasta la salud del mismo
psicólogo que podrá prepararse para las implicaciones que trae el envejecer.
Este profesional de la salud tiene como meta que el paciente adulto
mayor actualice sus potencialidades de manera que logre darle a su existencia
un sentido más completo y más digno; si bien en el caso de las personas
mayores es necesario hacer algunas modificaciones en la técnica,
modificaciones que un psicólogo entrenado en el trato con personas de este
grupo etario debe conocer.
El psicólogo también deberá tener trato con la familia del paciente mayor
para que ésta le informe sobre sus motivaciones, preocupaciones,
resentimientos, en fin, para que amplíe el panorama que el psicólogo tiene del
paciente y tenga así informadores confiables para la valoración y el tratamiento
adecuado que el paciente necesita.
Para concluir, resulta necesario que el psicólogo sea tomado en
consideración como un miembro más del equipo de salud y aprovechar sus
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conocimientos y aptitudes con aquellos aspectos relacionados con la atención
del paciente adulto mayor hospitalizado para una atención integral tendiente a
mejorar la calidad de vida de estas personas.
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Forma sugerida de citar: Hernández Zamora ZE, Vázquez Espinosa JM, Ramo Mendoza A. Depresión en adultos
mayores hospitalizados. Una propuesta integral de intervención del psicólogo. Revista Electrónica Medicina, Salud y
Sociedad. [serie en internet] 2012 septiembre [citado septiembre 2012];3(1); [aprox. 27p.]. Disponible en:
http://www.medicinasaludysociedad.com.