Post on 15-Jan-2016
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Garantías Explicitas de Salud
Guía Clínica para el tratamiento de personas de 15 años y más
con Depresión
GES
Las garantías explicitas de salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas
afiliadas a FONASA e Isapres, y que consisten en: garantía de acceso,
oportunidad, protección financiera y calidad.
Depresión - GES
El MINSAL establece que “La depresión, en personas de 15 años y más, es una
alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del humor, acompañado de diversos síntomas y signos
de tipo emocional, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas)”
GES asegura:
Acceso: Todo beneficiario de 15 años y más, con
confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento integral.
Síntomas por más de 2 semanas, se deberá sospechar y luego confirmar el diagnóstico; una vez hecha la confirmación, se deberá iniciar tratamiento.
GES asegura:
Oportunidad de tratamiento: Depresión leve o moderada se inicia el
tratamiento desde la confirmación diagnóstica, y en la atención primaria.
Depresión grave, el paciente debe ser evaluado por el especialista dentro de los 30 días desde la derivación.
GES asegura:
Protección financiera: Se fija un precio a las acciones descritas y
se asigna un copago de 20% por parte del beneficiario.
Si se diagnostica una depresión en la consulta privada, aun siendo especialista, se debe informar al paciente que es una patología GES
¿Qué implica?
Que se incorporan todos los trastornos del espectro depresivo ofreciendo una
cobertura dentro de una nueva regulación legal y de abordaje con las guías clínicas de tratamiento creadas para ese efecto, tanto en el sistema
estatal y privado de atención de Salud.
¿Qué implica?
Las intervenciones incluyen procedimientos como: psicodiagnóstico
(cualquier test), psicoterapias, intervenciones psicosociales, técnicas de apoyo a la familia, consultoría de
salud mental, actividades de inserción a la comunidad, grupo de autoayuda.
Sospecha
Se genera a través de las siguientes preguntas: - En los últimos 15 días, ¿se ha sentido cansada(o), decaída(o), casi todos los días?
- ¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los días?
- ¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas?
Si la respuesta es afirmativa en 2 de las 3 preguntas, se debe sospechar la presencia de depresión.
Diagnostico
Se efectúa mediante el CIE-10: A)Tener síntomas por más de 2 semanas;
B) Tener síntomas no debidos a sustancias, metales o enfermedades somáticas;
C) Presentar síntomas como anhedonia; ausencia de respuesta emocional ante hechos relevantes; despertar precoz; peor ánimo matinal; retardo motor o agitación; pérdida de apetito; pérdida de peso; disminución del interés sexual.
Gravedad
Se clasifica en leve, moderado o grave Leve: la persona está apta para continuar la mayoría de sus actividades
Moderado: la persona tiene dificultad para continuar las actividades ordinarias y tiene más de seis de los síntomas nombrados
Grave: síntomas marcados y angustiantes; presencia de ideas y conductas suicidas; síntomas somáticos importantes; y síntomas sicóticos.
Patologías
Episodio depresivo (leve, moderado o grave) Episodio depresivo sin especificación Trastorno depresivo recurrente Distimia Trastorno depresivo breve recurrente Trastorno bipolar
Patologías
Trastorno bipolar El AUGE cubre el trastorno depresivo o la fase
depresiva del trastorno bipolar La fase maníaca no está en el AUGE, aunque
podría entrar como observación de psicosis o esquizofrenia
Intervenciones
La confirmación del diagnóstico, lo hace el médico o un funcionario de los equipos psicosociales: asistente social, matrona, psicólogo, enfermera.
Se debe hacer estudio con hemograma, TSH y T4, según el criterio médico, para descartar una causa médica de la alteración anímica, como la anemia o el hipotiroidismo
En la entrevista psicosocial se debe evaluar los problemas actuales del paciente y determinar si ellos pueden explicar o no una baja anímica.
Intervenciones
Adherencia al tratamiento
Se debe reducir al máximo las barreras que pueden impedir el éxito del tratamiento. En este sentido, la baja adherencia y el abandono son dos de los principales factores de fracaso.
Factores asociados a mayor probabilidad de abandono:
- Condición socioeconómica y/o cantidad de demandas y tareas domesticas que limiten posibilidad de asistir a controles.
- Baja participación en organizaciones sociales
- Baja intensidad del cuadro clínico.
Intervenciones
Estrategias Programas de psicoeducación para la persona y
familia
Seguimiento y controles telefónicos
Visitas domiciliarias
Grupos de autoayuda
Contar con material impreso
Integración de un familiar o significante afectivo a los controles
Intervenciones
El tratamiento integral comprende intervención psicosocial y farmacoterapia.
La primera consiste en terapia grupal o individual o bien, consejería de ayuda en la línea cognitivo-conductual, que enseña u orienta al paciente en la forma de enfrentar dificultades y resolverlas. Esto se hace en el nivel primario de atención y está a cargo de psicólogos y asistentes sociales; si es posible, se debe obtener la colaboración de grupos de personas con depresión tratada y recuperada.
Terapia cognitiva
Objetivo: Eliminar síntomas depresivos y prevenir recaídas.
Fases: Comprender quejas y transformarlas en objetivos
Explicar modelo cognitivo de depresión
Demostrar como influyen las cogniciones en las emociones
Técnicas conductuales (Lista actividades agradables, programa de actividades, practica cognitiva)
Técnicas cognitivas (Detectar pensamientos automáticos, influencia de pensamientos automáticos en las emociones, entrenamiento en registro de observaciones, técnicas de reatribución, búsqueda de interpretaciones alternativas)