Post on 21-Jul-2015
transcript
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DERMATOLOGA
PSORIASISLanas Mara Cristina Lara Gabriela Latacunga Alicia Len Diana Lpez Ana Yessenia HCAM 2
Caractersticas fundamentalesTrastorno crnico, predisposicin polignica y factores desencadenantes Placas eritematosas, escamosas y muy delimitadas (descamacin blanca plateada) Cuero cabelludo, codos y rodillas; uas, manos, pies y tronco
Acantosis con crestas interpapilares alargadas y bulbosas, hipergranulosis, hiper y paraqueratosis, vasos sanguneos dilatados e infiltrado perivascular de linfocitos en epidermis
Artrosis psorisica, oligoartritis asimtrica en manos y pies
Proliferacin y diferenciacin epidrmicas, angiognesis y afecta al sistema inmunitario.
O Impacto significativo sobre calidad de vida
(cronicidad y prevalencia 2%)
PruritoDescamacin Placas visibles
HISTORIAO Hipcrates y su escuela (460-377 aC) erupciones
descamativas y secas lapo
O Galeno (129-99 aC) psora : trastorno
decamataivoO Confusin entre psoriasis y lepra hasta el siglo XIX
(Hebra 1941, defini caractersticas de Psoriasis)O Tratamiento mas antiguo: exposicin al sol; hasta la
segunda mitad del siglo XIX se usaba brea, crisarobina, pirogalol, -naftol e inyecciones IM de azufre.
O Primera mitad de siglo XX: irradiacin,
radiacin artificial con rayos UV, cido saliclico, inyecciones de extracto de corteza adrenal, la provocacin de la fiebre, inyecciones IM con leche, dietas sin grasa y arsnico.O Segunda mitad del siglo XX: cido saliclico,
brea y radiacin UV.O Fototerapia, corticoides tpicos, metrotexato,
retinoides sistmicos y tpicos, ciclosporina, anlogos de Vit D3
EPIDEMIOLOGA Y GENTICAO Prevalencia 2% O Lesiones cutneas aparecen antes de artritis
psorisica evidenteO Desde lactancia hasta octava dcada de vida (20-30
aos) (50-60 aos)O En nios la manifestacin mas frecuente es la
psoriasis gutata, asociada con infecciones estreptoccicas.
FACTORES GENTICOSO Antecedentes familiares en 36% (cuestionario)
91% (censo)O Ambos progenitores afectados 41% de
probabilidad de enfermedad del nio O Un solo progenitor afectado 14% O Un hijo afectado 6%O Gemelos monocigticos concordancia en 82
de 141
Estudios de HLAO Antgenos de histocompatibilidad , son antgenos de O O O O O
superficie de clulas humanas Situado en brazo corto del cromosoma 6 Relacionado con HLA-B13, HLA-B17, HLA-B37 y HLABw16, HLA-Cw6 y HLA-DR7 HLA-B27 Psoriasis continua y acrodermatitis continua de Hallopelau HLA-Bw19 y HLA-Bw35 Pustulosis de palmas y plantas HLA-B13, HLA-B17 psoriasis eritrodrmica y gutata en nios
Influencia de HLAO PSORIASIS TIPO IO Psoriasis de comienzo precoz,
antecedentes familiares, y expresin de HLA-Cw6O PSORIASIS TIPO IIO Enfermedad de comienzo tardo, sin
antecedentes familiares y falta de expresin de HLA-Cw6
Estudios de ligamiento genticoO Herencia polignica O Principal gen: PSORS 1 localizado en el
cromosoma 6p21.3O PSORS2 en el cromosoma 17q
O PSORS3 en el cromosoma 4qO PSORS4 en el cromosoma 1q O PSORS5 en el cromosoma 3q O PSORS6 en el cromosoma 19p O PSORS7 en el cromosoma 1p
FACTORES DESENCADENANTESO EXTERNOSO Actan directamente sobre piel
O SISTMICOS
Factores desencadenantes externosO Fenmeno de KoebnerO Sugiere que la psoriasis es una enfermedad
sistmica que se desencadena localmente ne la piel O Pueden inducirse por quemadura solar, exposiciones morbiliformes, frmacos o exantemas vricos O Traumatismo y manifestacin 2-6 semanas
Factores desencadenantes sistmicos INFECCIONESO Bacterianas: estreptoccicasO Activacin de linfocitos T O Infecciones en los senos y tracto
respiratorio, gastrointestinal y genitourinario
VIHO Agrava la psoriasis
FACTORES ENDOCRINOLGICOSO Hipocalcemia P. pustulosa generalizada O Embarazo: altera la enfermedad, P.
pustulosa
ESTRS PSICGENOO Asociado con manifestaciones iniciales de
la enfermedad
FRMACOSO Litio O -bloqueantes
O AntipaldicosO Interferon
O Disminucin rpida de corticoides p. pustulosa
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
PATOGENIAANOMALAS SISTMICASO Resolucin tras el trasplante de clulas de mdula
seaO Cantidad aumentada de linfocitos T activados
(CD25+/HLA-DR+) niveles elevados del receptor soluble y de la molcula de adhesin intercelular 1 (ICAM-1) soluble en sangre en pacientes con psoriasisO Respuesta de neutrfilos en funcin del proceso
psorisico
ANOMALAS CUTNEAS Autoinmunidad en la psoriasisO Enfermedad autoinmunitaria mediada por
linfocitos T O Estrato crneo como posible fuente de antgenos
Linfocitos T en la lesin psorisicaO Linfocitos T CD4+ y CD8+ activados en
las lesiones psorisicasO CD4+ Dermis O CD8+ epidermis O Clulas Th1 IL-2 e IFN
O Clulas Th2 IL-4, IL-5, IL-10
Clulas presentadoras de antgenoO Clulas de Langerhans CD1a+O Clulas dendrticas O Queratinocitos O Dendrocitos drmicos O Presentacin de antgeno ACP
activacin de linfocitos T
O Acumulacin de neutrfilosO Pstulas espongiformes de Kogoj O Microabsesos de Munro
O Macrfagos vivo debajo de la membrana
basal
Citocinas relevantes para los tratamientos potenciales de la psoriasisCitocina Sitios de produccin Accin
IL-10 TNF-
Linfocitos TH2 Linfocitos Th1 Queratinocitos activados Macrfagos drmicos
Inhibe la produccin de citocinas Th1 Induce ICAM-1 y ELAM, infiltracin de leucocitos en la piel Induce expresin de IL-8 acumulacin de neutrfilos y linfocitos T Induce TGF- proliferacin epidrmica Produccin estimulada por IL-1 IL-1, TNF- e IFN- Quimiotctica para neutrfilos y linfocitos T
IL-8
Monocitos Linfocitos T Clulas endoteliales Fibroblastos drmicos Neutrfilos Queratinocitos
CARACTERSTICAS CLNICASLa placa crnica de psoriasis, variante ms
frecuente de la psoriasis vulgar, se caracteriza por: a) Lesiones papuloescamosas, eritematosas y demarcadas de forma ntida.
O Con menos frecuencia, afecta a ms del 90% de la
superficie corporal (psoriasis eritrodrmica)
O Se ven placas y ppulas numerosas de pequeo tamao
muy diseminadas (psoriasis gutata)
O Ocasionalmente hay pstulas macroscpicas evidentes,
como ocurre en la psoriasis pustulosa generalizada y en la pustulosis de palmas y plantas.
O En la seccin previa de gentica, existe una
variabilidad interindividual significativa.O Por ejm: en el caso de la psoriasis crnica en
placas, los pacientes con enfermedad tipo I (HLACw6+) tienen un comienzo ms precoz, una enfermedad ms diseminada y recurrencias ms frecuentes, a comparacin con aquellos que padecen de psoriasis tipo II.
O Borde de la lesin suele ser circular, oval o
policclico.O Configuracin de lesiones psorisicas debida al
fenmeno de Koebner refleja traumatismo.O Las
lesiones psorisicas a veces aparecen rodeadas por un anillo plido, que se denomina anillo de Woronoff.
HALLAZGOS CLSICOSO Eritema O Engrosamiento
O Descamacin
Reflejan capilares alargados y dilatados que estn prximos a la superficie cutnea, O Acantosis epidrmica O Infiltrados celulares O Queratinizacin anmala
O Eliminacin
de escamas superficiales blanco plateadas mediante curetaje (mtodo de raspado) llamado signo de la mancha de la vela.
O Si
se elimina una membrana superficial, se contempla una superficie hmeda con puntos hemorrgicos, llamado Signo de Auspitz.
O En fases agudas, es frecuente que las lesiones
psorisicas piquen.O Ppulas puntiformes que rodean a las placas
psorisicas = fase inestable de la enfermedad.O Lesiones
inflamadas pueden asociarse dolorimiento, si el pcte est recibiendo MTX.
con
O Involucin de la lesin suele comenzar en su
centro, lo que da lugar a lesiones psorisicas anulares.
O El resultado final de la resolucin de la herida
es una hiperpigmentacin o hipopigmentacin postinflamatoria.
ENFERMEDAD CRNICA EN PLACASO En la psoriasis crnica en placas existe una
distribucin bastante simtrica de placas escamosas, eritematosas, muy delimitadas.O El cuero cabelludo, los codos, las rodillas y la
regin presacra son los sitios de mayor predileccin, as como las manos y los pies.
ENFERMEDADES CUTNEAS ASOCIADAS CON EL SNDROME SAPHOO Sinovitis,
acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis; denominada tambin osteomielitis crnica multifocal recurrente.
Pustulosis de las palmas y plantas. Ttrada de oclusin folicular, en particular acn comn
conglobata. Acn fulminans. Psoriasis pustulosa. Enfermedad de Sneddon-Wilkinson. Psoriasis. Enfermedad de Behcet. Sndrome de Sweet. Pioderma gangrenoso. Enfermedad de Lyme.
O sta es una puntuacin nica calculada a partir de la
superficie corporal implicada y de las puntuaciones de eritema, induracin y descamacin.O Desde el punto de vista terapetico, la cronicidad de
las lesiones y su respuesta a los tratamientos previos son parmetros significativos.
PSORIASIS GUTATAO Representa una forma comn de la enfermedad en
nios.O Su pronstico es excelente en nios, con remisiones
espontneas que ocurren en el plazo de semanas a meses.O En adultos, las lesiones pueden hacerse crnicas.
ERITRODERMIA PSORISICAO Se
caracteriza por eritema generalizado y descamacin; su comienzo puede ser gradual o agudo.
O Las claves del diagnstico consisten en placas
previas en localizaciones clsicas, cambios caractersticos en las uas y ausencia de afectacin facial.
VARIANTES PUSTULOSASO PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA: O La infiltracin de neutrfilos domina el cuadro
clnico-patolgico hasta el extremo de que aparecen las pstulas estriles macroscpicas.O PPG manifestacin inusual de psoriasis.
FACTORES DESENCADENANTESO Embarazo O Disminucin de la terapia con corticoides O Hipocalcemia
O InfeccionesO En el caso de enfermedad localizada, irritantes
tpicos. O La PPG durante el embarazo se ha denominado imptigo herpetiforme.
CUATRO PATRONES DISTINTOS DE PPGO Patrn
Zumbusch.- Erupcin generalizada que comienza de forma brusca con eritema y pustulacin.
O La piel permanece dolorosa durante esta fase y el
pcte tiene fiebre y se siente enfermo.O Tras varios das, las pstulas se resuelven y se
observa una descamacin extensa
O Patrn anular.- Erupcin caracterizada por lesiones
anulares, consistentes en eritema y descamacin con pustulacin en el borde de avance.O Lesiones se agrandan con expansin centrfuga en
un perodo de horas a das, en tanto que en el centro se produce la curacin.O Puede
haber malestar localizado y fiebre.
general,
dolorimiento
O Tipo exantemtico.- Erupcin aguda de pstulas
pequeas, que aparece de forma brusca y desaparece en unos pocos das.O Suele seguir una infeccin o puede ocurrir como
resultado de la administracin de medicaciones especficas como el litio.
O Patrn localizado.- A veces las pstulas aparecen
dentro o en el borde de placas psorisicas existentes.O Puede observarse durante la fase inestable de una
psoriasis crnica en placas y tras la aplicacin de irritantes como breas.
PUSTULOSIS DE PALMAS Y PLANTASO Se caracteriza por pstulas estriles de las superficies
palmo-plantares mezcladas con mculas de color pardo-amarillentos.O Se
pueden eritematosas.
ver
tambin
placas
escamosas
O A diferencia de la historia natural de la PPG, las
pstulas permanecen localizadas en las superficies palmo-plantares y el curso de esta enfermedad es crnico.
FACTORES DESENCADENANTESO Focos de infeccin O Estrs
O TabaquismoO Lesiones seas inflamatorias estriles: osteomielitis
focal crnica recidivante, artroosteitis pustulsica y sndrome SAPHO
ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAUO Manifestacin rara de psoriasis.O Se observan pstulas en las porciones distales de los
dedos de las manos y a veces de los pies.O Pustulacin se sigue de descamacin y formacin de
costras.O Se pueden formar pstulas en el lecho ungueal y
formar placas ungueales.
LOCALIZACIONES ESPECIALESO Psoriasis del cuero cabelludo.- Localizacin ms
frecuente de psoriasis.O Las lesiones a menudo avanzan a la periferia de las
reas retroauriculares y a la parte superior del cuello.
O Psoriasis de las flexuras.- Se caracteriza por placas
delgadas bien delimitadas, brillantes, rosadas a rojas.O Existe
mucho menos descamacin que en la psoriasis crnica en placas no tratadas.
O Los sitios ms frecuentes de afectacin: axilas,
pliegue inguinal, pliegue interglteo, submamaria y los pliegues retroauriculares.
regin
MUCOSA ORALO Las lesiones de eritema anular migratorio con
descamacin blanca hidratada (annulus migrans) se han observado en pctes con una acrodermatitis continua de Hallopeau y en psoriasis pustulosa generalizada.O La localizacin ms frecuente es la lengua.
PSORIASIS DE LA UAO Las uas de las manos se afectan ms a mendo que las
de los pies.O Afecta a la matriz y al lecho ungueal. O Los pequeos focos paraqueratsicos en la porcin distal
de la matriz ungueal conducen a lesiones piqueteadas.
O Los cambios psorisicos en el lecho ungueal
desencadenan el fenmeno de la mancha de aceite o gota de aceite que se refleja una exocitosis de leucocitos por debajo de la placa ungueal.O Hemorragias estriadas= aumento de la fragilidad
capilar.O Hiperqueratosis subungueal y oniclisis distal=
paraqueratosis del lecho ungueal distal.
ARTRITIS PSORISICAO Caracterstica importante: O Cambio erosivo O Serologas (factor reumatoide) son negativas.
CLASIFICACIN DE MOLLO Oligoartritis mono y asimtrica.- Inflamacin de
las articulaciones interfalngicas de las manos y pies.O Afectacin de las articulaciones proximales y
distales de un dedo determinado puede ser el resultado del clsico dedo en salchicha.
ARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES INTERFALNGICAS DISTALESO Afectacin exclusiva de las articulaciones distales.O En algunos pctes, esas articulaciones permanecen fijas en
una posicin de flexin.
PRESENTACIN DE TIPO A.RO El curso de la artritis psorisica suele ser ms benigno y el
examen radiolgico diagnsticos.
revelar
los
cambios
erosivos
ARTRITIS MUTILANTE
O Los dedos se hacen ms cortos, ms anchos y
ms blandos a la palpacin por la ostelisis y el fenmeno de telescopado.O Se distingue de la artritis psorisica porque puede
aparecer en la reticulohistiocitosis multicntrica.
ESPONDILITIS Y SACROILETISO La espondilitis se asemeja a la que se ve en la
espondilitis anquilosante.O Muchos
pctes tambin articulaciones perifricas.
tienen
afectacin
de
las
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA PSORIASISO Nevo
epidrmico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL).Se caracteriza por lesiones psoriasiformes lineales que siguen las lneas de Blaschko.
O En algunas ocasiones, la psoriasis vulgar puede
superponerse a un nevo epidrmico y confundirse con un NEVIL.
CORTICOIDESO Desde los aos 50 son la piedra angular.O Tto de primera lnea O Flexuras y genitales O Presentaciones: pomadas(mxima
eficacia), lociones, cremas, geles y espuma. O La aplicacin bajo oclusin plstica o hidrocoloide aumenta de manera significativa su penetracin. O 80% obtiene mejora a las 2semanas.
O Con tratamiento de mantenimiento, de 12
semanas de aplicacin intermitente de dipropionato de betametasona en pomada (fines de semana) O Se aconsejan los esquemas intermitentes en ciclos de tratamiento mas prolongado para evitar la taquifilaxia O Efectos colaterales: atrofia epidermica (reversible) atrofia de la dermis con estras, dermatitis perioral y roscea esteroidea.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS CORTICOIDES TPICOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONESPsoriasis leve a moderada: 1era lnea Infecciones bacterianas, vricas o de tto como monoterapia y en fngicas combinacin Atrofia de la piel Psoriasis grave :combinado con anlogos de Vit. D3, retinoide tpico, Dermatitis alrgica de contacto ditranol o brea debida a corticoides o excipientes de la frmula Monoterapia de Psoriasis de flexuras y facial Embarazo o lactancia Placas recalcitrantes que requieren con frecuencia oclusin.
DITRANOLO Tratamiento fundamental en la PsoriasisO Se utilizan en los centros de da y en O O
O
O
hospitalizados. Derivado del antraceno y se oxida con facilidad. La oxidacin a dmeros de antraquinona da lugar a una tincin prpura marrn de la piel, as como de las ropas y muebles (forma inactiva) Tiene efectos epidrmicos como antihiperproliferativo e inhibe la proliferacin de linfocitos T. Se utilizan en dosis de contactos breves o en esquema de 24hrs.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DITRANOLPsoriasis leve a moderada o grave: tto de 2da lnea como monoterapia o en combinacin Placa inestable de psoriasis en fase de progresin Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica
RETINOIDES TPICOSO Los cidos todo-trans-retinoico, eficaces
para el tto del acn, no lo son para psoriasis. O Tazaroteno Tpico: disminuye la proliferacin epidrmica e inhibe la diferenciacin asociada a la psoriasis O Crema o gel con aplicaciones 1 o 2 veces al da O Se ha observado: prurito, quemazon, irritacin y eritema.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL TAZAROTENO TPICO EN LA PSORIASISINDICACIONES Psoriasis leve a moderada o grave: tto de 2da lnea como monoterapia o en combinacin CONTRAINDICACIONES Placa inestable de psoriasis en fase de progresin Psoriasis eritrodrmica Dermatitis alrgica de contacto a tazaroteno o excipientes de la frmula Embarazo y lactancia.
TRATAMIENTOS TPICOS ADICIONALESO Placas psoriasicas presentan una capa
OO O
O
gruesa, es necesario disminuirla para aumentar la penetracin de la medicacin tpica y de la luz UV. Baos de agua salada, acido saliclico tpico: efecto queratoltico o retinoides orales. Brea de hulla (antiinflamatorio)
FOTO(QUIMIO)TERAPIAO La fototerapia con UVB y la
fotoquimioterapia con UVA tras la ingestin o el tratamiento tpico con un psoraleno. (tto clsicos en psoriasis moderada a grave)
INDICACIONES Psoriasis moderada a grave: 1era lnea de tto como monoterapia y en combinacin
CONTRAINDICACIONES Eficacia insuficiente de UVB y PUVA Psoriasis pustulosa (UVB y PUVA) Psoriasis eritrodrmica (UVB y PUVA) Dermatosis sensible a la luz (UVB y PUVA) Fotodermatosis (UVB y PUVA) Medicaciones fototxicas sistmicas y tpicas (UVB y PUVA) Vitligo (UVB y PUVA) Antecedentes de exposicin al arsnico, irradiacin excesiva y foto(quimio)terapia excesiva. (UVB y PUVA) Exposicin excesiva a la luz UV Tto previo con PUVA > 2000 l/cm2 Medicacin inmunosupresora Antecedentes de CA cutneo (UVB y PUVA) Hombres y mujeres en edad reproductiva sin anticoncepcin (PUVA)
METOTREXATO INDICACIONES CONTRAINDICACIONESPsoriasis grave Psoriasis crnica en placas Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica Artritis Psorisica Psoriasis grave ded uas Psoriasis que no responde a tto tpicos, foto(quimio)terapia y/o retinoides Funcin renal deteriorada Medicaciones concomitantes que aumentan los niveles de Metotrexato (TMS) Embarazo y lactancia Intencin actual de tener hijos Anomalias significativas de la funcin heptica, hepatitis, cirrosis, ingestin exesiva de alcohol Anemia leucopenia y trombocitopenia graves. Infecciones activas Ulcera pptica Pcte no colaborador
EVALUACIN PREVIA AL METOTREXATOO Historia O Exploracin fsica O Hemograma completo con recuento diferencial yO O O O O O O
plaquetas Funcin renal Funcin heptica Serologa de Hepatitis A, B, C. Serologa de VIH Rx de Torax (neumopatia) Biopsia heptica (hepatopata) Pruebas de embarzo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DURANTE EL TRATAMIENTOO Hemograma completo incluido recuento de
plaquetas y VCM de hematies (1 vez a la semana durte 15 dias y bisemanal durante el mes siguiente, a continuacin 1 veaz al mes) O Funcin renal: Creatinina srica y rea (cada 46 meses) aclaramiento de Creatinina (anual en ancianos) O Funcin heptica:TGO, TGP, fosfatasa alcalina, albmina srica (cada 1 a 2 meses) O Biopsia hepatica: tras cada dosis acumulada de 1,5g de metotrexato
EFECTOS SECUNDARIOS
CICLOSPORINAS
EVALUACIN PREVIA
EVALUACIN DURANTE EL TRATAMIENTO
30s deficiencia de Vit A hiperqueratosis
Retinoides de 1ra generacin - cido trans retinoico - cido 13 cis retinoico
Tratamiento: - Psoriasis - Trastoros de queratinizacin - Lupus cutneo
Retinoides de 2da generacin - Etretinato - Acitretina
Teratogenicidad
Retinoides
Receptor esteroidetiroideo
Transcripci n
Seales reinoides en la piel
Heterodmero RXR/RAR
Inhiben
Proliferacin epidrmica Expresin de queratina 16 Transglutaminasa
Evita inhibicin
Formacin de cubierta cornificada
Migracin y activacin de PMNContienen
Efectos inmunosupresores e inmunomoduladoresSuprime hipersensibilidad retardada
Reduce proliferacin de linfocitos estimulados
Inhibe presentacinn del ag. Por clulas epidrmicas
Produce nmero aumentado de clulas de Langerhans en piel normal y psorisica
Activa linfocitos citolticos
Absorcin: GI ptima de acitretina con alimentos
Ve: 120 das )tejido subcutneo 18 meses)
Mujeres en edad gestacional deben seguir con anticoncepci n por efectos teratognico s
Queilitis
Prdida de cabello
Efectos colaterales
Sequedad de los ojos y mucosas nasal y oral
Serositis
Epistaxis
Psoriasis crnica con placasInicial: 0.5 mg/kg/da
Psoriasis eritrodrmica
Psoriasis pustulosa
0.25mg/kg/da
1 mg/kg/da
Fumaratos
Monoetilfumarato Dimetilfumarato ECC eficaces en psoriasis
Psoriasis Grave
No: tto tpicos sistmicos, foto y quimioterapia
Contraindicaciones
Alteracin de funcin renal y heptica Mielosupresin Enfermedades GI Embarazo, lactancia
Deterioro renal Efectos secundarios Ruboracin Molestias GI
Molestias GI, mielosupresin y problemas psiconeurolgicos
Psoriasis y artritis psorisica
No siempre efectivo
MOFETIL MICOFENOLATO
Inicial: o.3g en la noche Largo plazo alt del metabolismo del Ca.
Disminuye la gravedad
Calcitriol oraltil cuando los tto. Sistmicos son ineficaces Ca/Cr normal
1-3 g buena tolerancia y no elevacin de calcio srico
Teratognica y mutagnica Neoplasias hematolgica
Efectos 2rios: Mielosupresin Toxicidad heptica
Inhibe sntesis de ADN
Hidroxirea
Eficacia y efectos 2rios son muy estrechos
Psoriasis grave (ms de 20 aos)
40-160mg/da largo plazo
6Tioguanina
Mielosupresin
Hepatotoxicidad y molestias GI
Combinaciones beneficiosas
Calcipotriol + corticoides tpicos ICalcipotriol + corticoides tpicos intermedia
Reduccin de irritacin por calcipotriolCalcipotriol + ciclosporina/acitretina Calcipotriol + PUVA (Reduccin de dosis de UVA) Fototerapia + ditranol/brea
Combinaciones contraindicadas
Acitretina + ciclosporina (inhibicin) Ciclosporina y Metrotexato (aparicin de Ca. Cutneo por UVB y PUVA) Ciclosporina +PUVA (carcinoma epidermoide) Brea de hulla +PUVA (fototxica)
Frmaco fotosensibilizante + luz policromtica Queratosis actnica y ca. cutneo
LserExcinner de 308 nm Fototerapia UVB
Fototerapia Dinmica
Bexaroteno Inhibe el crecimiento de clulas tumorales hematopoytico y epidermoide Apoptosis
Inhibidores 4 hidroxilasa Liarozol disminuye gravedad
Vas de seal de Vit. D3 Efectos genmico en el metabolismo del calcio
Anticuerpos contra molculas de superficie de Linfocitos T LFA3TIP (alefacept) IDEC-114 (ac. Citotxico) Anti CD4
Molculas que interfieren con seales intracelulares del linfocito T Ciclosporina Ascomicina y tracolimus (macrolactmicos)
Citocinas IL-10 IL-8
Estrategias AntiTNF Infliximab Etarnecept
Anticuerpos contra molculas de adhesin Efalizumab