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DIABETES GESTACIONAL:EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Esther Ruiz Sánchez MIR 3Servicio de Obstetricia y GinecologíaAlbacete, 5 de Julio de 2013
CAMBIO EN EL OBJETIVO
qué pacientes podían desarrollar DM
predecir y mejorar los resultados perinatales
POBLACIÓN DIANA
Mujeres sanas
DGDM
DM
CONTROVERSIAS
¿ESTUDIO UNIVERSAL vs SELECTIVO?
¿SOG con 100 g ó 75g?
UNIVERSAL vs SELECTIVO
● Con el cribado selectivo se quedarían sin diagnosticar hasta la mitad de las DG
● Importancia del dx para disminuir la mortalidad materno-fetal
Cribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivoCribado universal VS selectivo
● Población de riesgo
– edad ≥25 años – pertenencia a determinada etnias (hispano-mejicanos,
americanos no nativos, asiáticos, afroamericanos, isleños del Pacífico)
– obesidad
– historia de diabetes en familiares de primer grado
– antecedentes de intolerancia glucídica o de alteraciones obstétricas
CRIBADO
● Test de O´S (50g glucosa)
– 140mg/dl● S 79% ● 6% � SOG
– 130 mg/dl● S 100%● 15-20% � SOG
– Dieta previa: diversidad de opiniones
CRIBADO: OTRAS PROPUESTAS
¿Cómo hacemos el diagnóstico?
100g vs 75g
PROPUESTAS PARA DIAGNOSTICO
100 g 75 g
GEDENDDGACOGSEGO
OMSADANICE
IADPSGEASD
SOG Ayuno 1h 2h 3h
75g
OMS 126 140
ADA/IADPSG 95 180 155
100g NDDG 105 190 165 145
100 g vs 75g
●SOG con 100 g de glucosa
– Es la más utilizada y la mejor validada en la actualidad.
●SOG con 75 g de glucosa
– Es la más sensible y sencilla– Prevalencia x 5 – Mejor tolerancia que 100g
Justificación
● Cribado o dx sólo:
● 50 g es mejor tolerado que 75 g
● Criterios Dx:
● Durante el embarazo � cambios en el metabolismo de la insulina
● Difícil aplicar los mismos criterios que a la población general
La asociación con formas leves de DG ha sido un tema controvertido.
Estudio HAPO
ESTUDIO HAPO
¿Una intolerancia a la glucosa materna implica algún riesgo de resultados adversos
para el bebé?
ESTUDIO HAPO: Resultados
●Relación directamente proporcional entre niveles de glucemia y resultados perinatales.
– Relación continua entre la glucemia materna y el peso del RN
●No de mortalidad perinatal asociado a los niveles de glucosa
●Fuerte asociación con peso > P90, hiperinsulinemia fetal y preeclampsia
ESTUDIO HAPO: DEBILIDADES
● No compara los resultados con SOG 100g
● No explica si mejora los resultados obstétricos
● No está claro a partir de qué niveles de glucemia aumenta el riesgo para el feto
Estudio ACHOIS
● Compara los beneficios del dx y tto con el seguimiento obstétrico habitual
● Tto
Complicaciones graves
Intolerancia:● no reducción significativa de resultados adversos perinatales ● Si reducción de macrosomia, distocia de hombro, cesarea y EHE
Evidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DGEvidencia del Tratamiento de la DG
Control metabólico adecuado para evitar complicaciones obstétricas
EJERCICIO FÍSICO
- Ejercicio físico moderado � disminuye glucemia
- No demostrado su impacto en complicaciones neonatales
- Parece que son necesarios un mínimo de 3 sesiones por semana, de más de 15 min durante al menos 2-3 semanas.
- No suficiente evidencia para recomendar un tipo específico de ejercicio.
INSULINA
● De elección cuando no hay buen control metabólico con dieta y ejercicio
– Algunos autores defienden su uso profiláctico en todas DG
● No hay datos que demuestren que una pauta de insulina es superior a otra � individualizar
Rápida Resultados similares Lenta
Insulina
La insulina es el fármaco que ha demostradode forma más consistente la reducción de la morbilidadmaterno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional
¡¡¡¡Insulina NPH de elección!!!!
La Glargina podría ser útil pero faltan estudios sobre su uso
ANTIDIABÉTICOS ORALES
● Metformina y glibenclamida podrían ser válidos en la diabetes gestacional
● No hay diferencias entre metformina y glibenclamida en control metabólico
MetforminaGlibenclamidaAcarbosa
Cat B FDA
Pocos datos sobre su uso
Dx de DG por si solo...
●Aumenta el número de intervenciones médicas
●Finalización prematura del embarazo
●Aumento del número de cesáreas
●Mayor número de recién nacidos que necesitan cuidados especiales
Independientemente del control glucémico
dx de DG no la mortalidad fetal por el mejor control metabólico
Aunque se alcance un control óptimola morbilidad sigue siendo mayor
SI
¿Mejora los resultados obstétricos el dx y tto?
GRACIAS