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CASO CLÍNICO: ENFERMEDADES PULMONARES
Nutrición medica Lic. Vanesa Narváez Velázquez
Alumnos: Cambrón Reyes Luis Fernando
Gallardo Ocampo Sandra Kenia
18 de octubre 2016
CASO CLINICO ◦ varón de 69 anos de edad disnea.◦ Alergia a la furosemida y ex - fumador de 3 paquetes/dia. Enolismo 40g/dia. Antecedentes patologicos◦ EPOC enfisematoso severo. Disnea de minimos esfuerzos. TAC torácico (diciembre
2010) patrón de enfisema pulmonar difuso con zonas bullosas en ambos campos superiores. Sigue tratamiento con broncodilatadores y controles habituales por su medico de cabecera.
◦ TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada. NRL: conciente, sin deficit motor.
◦Neumotórax espontáneo recidivante izquierdo con pleurodesis quimica 26/10/2010. Sigue controles por cirugia de tórax del HGTiP, ultimo control 04/02/2011 sin incidencias.
◦Dislipemia en tratamiento farmacológico. Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia de Hiato.
◦ PESO ACTUAL 69kg TALLA 1.77m◦ TRATAMIENTO HABITUAL ◦ Citalopram 20mg, alopurinol 100mg/dia, seretide (salmeterol) 50/500,◦ inh cada 12 horas y spiriva (bromuro) 1 inh cada 24 horas. ◦MOTIVO DE CONSULTA◦ Paciente que consulta por cuadro de disnea subita con importante trabajo
respiratorio, en reposo, que no mejora con oxigenoterapia y progresa a pesar de uso de broncodilatadores
1) Introducción Función no respiratoria
Función respiratoria
• Intercambio gaseoso con la sangre
• En los alveolos se produce el paso de oxigeno desde el aire a la sangre, asi como el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire
• Actuan como filtro externo• Acciones metabólicas:
eliminación de fármacos y medicamentos, equilibrio ácido-base
• Sistema de prostaglandinas, que causan broncodilatación o broncoconstricción.
Enfermedad pulmonar◦ Es cualquier problema en los pulmones que impide que estos trabajen
apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatia):
Enfermedades de las vias
respiratorias:
conductos que transportan el oxigeno
estrechamiento u obstrucción de las vias respiratorias: abarcan
asma, enfisema, bronquiectasia y
bronquitis cronica.
Enfermedades del tejido pulmonar:
afectan la estructura del tejido pulmonar.
Cicatrización, inflamación del tejido
pulmones no se puedan expandir totalmente
fibrosis pulmonar y la sarcoidosis
Enfermedades de la circulación
pulmonar
causadas por coagulación,
cicatrización o inflamación de dichos
vasos.
actividad cardiaca.hipertension
pulmonar.
◦NEUMONÍA:◦ ASMA◦ EPOC◦ ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO PULMONAR◦ ENFERMEDADES OCUPACIONALES CON AFECTACIÓN RESPIRATORIA◦ CÁNCER PULMONAR◦DERRAME PLEURAL◦ TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO◦HP◦ TUBERCULOSIS PULMONAR◦ FIBROSIS QUISTICA◦ TROMBOEMBOLIA PULMONAR◦ VASCULITIS PULMONAR
2) IndicadoresAntropometricos• Talla y peso• Perimetro muneca y anchura codo• % grasa corporal y anchura codo
Peso: 69 kg
Talla: 1.77mIMC: 22 kg/m2
Bioquimicos• Dislipemia (QS)• Hiperuricemia (EGO, QS)• Bh• Gasometria
Clinicos• Disnea de minimos esfuerzos• TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada.
NRL: conciente, sin deficit motor.• Dislipemia• Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia de Hiato.
Dieteticos • Recordatorio de 24 horas
3) Nutrimentos de vital importancia◦ neumopatias afectan ingestión alimentaria desnutrición. ◦ En el proceso de convertir los macronutrimentos a energia —> se consume oxigeno
y se produce bióxido de carbono
◦ La utilización de recursos energeticos se estima por el cociente respiratorio (RQ), que es la proporción de CO 2 producido y O consumido
◦ La tasa del RQ de carbohidratos, grasas y proteinas es 1.0, 0.7 y 0.8 respectivamente. El RQ tipico de una dieta mixta es 0.85.
◦ (EPOC) y falla respiratoria retención de CO y depleción de O en la sangre, el objetivo de la terapia es disminuir el nivel sanguineo de CO2
◦ La administración de una dieta con incremento en las grasas y disminución de los carbohidratos puede reducir la producción de CO2 y el RQ, que disminuyen los requerimientos ventilatorios
◦ Aunque el proveer la suficiente proteina para el anabolismo es importante, el sobrealimentar a expensas de este nutrimento debe evitarse. La ingestión de proteinas tiene poco efecto en la producción de CO2 pero ha demostrado un aumento en el drive ventilatorio.
◦ Los pacientes con EPOC y falla respiratoria presentan un incremento en el trabajo respiratorio
◦ existe una ecuación especifica para predecir requerimientos energeticos en pacientes con EPOC.
Hombre [11.5 x peso (kg) ]+ 952 Mujer [14.5 x peso (kg)] + 515
Energia: 30 - 35 kcal/kg/dia; Nitrógeno: 0.25 g/kg/dia
Calorias◦GE pacientes no ventilados serian:GE = 1925 - 10(E) + 5(P) + 281(S) + 292(T) +
851(Q) ◦ Pacientes ventilados Ireton-Jones modificada◦GE = 1784 - 11(E) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804(Q) Con E:
edad (anos), P: peso (kg), S: Sexo (Masculino = 0; Femenino = 1), T: trauma (T = 1 si trauma presente, 0 encaso contrario), Q: quemadura (Q = 1 si quemadura presente, 0 en caso contrario).
◦ Tambien se puede utilizar otra fórmula que es especifica para pacientes muy criticosGE = BSA(941) + T(104) + RR(24) + VT(804) - 4243Con BSA: área de superficie corporal, T: temperatura máxima en el dia RR: frecuencia respiratoria, VT: volumen tidálico.
Hidratos de carbono◦ En los pacientes con EPOC se recomienda el 50 % de aporte energetico total en
forma de carbohidratos para mejorar el CR.
◦ En los pacientes con ADRS se puede utilizar hasta el 75 %, siempre y cuando no este en estado de destete de la ventilación.
◦ En ambos casos no se recomienda una administración mayor de 4 g/kg/dia o 5-6 mg/kg/min, lo que corresponde
◦ aproximadamente a 630 g de carbohidratos por dia
Grasas ◦ Aporte de grasas: Se considera el componente energetico fundamental del pulmón.
Las dosis de los lipidos para la◦ insuficiencia respiratoria es de 1,5 g/kg/dia, sin sobrepasar los 2 g/kg/dia.
Objetivos: ◦ nitrógeno en los pacientes con enfermedades pulmonares no son significativamente
diferentes a los de otros pacientes. ◦ aporte de 0.16 - 0.24g de nitrógeno /kg/dia en estres de leve a moderado y de 0.32
g/kg/dia en estres severo. ◦ incremento de peso en el paciente neumópata terminal se ha considerado benefico,
sin embargo no es asi, si el incremento se debe sólo al aumento de grasa.
◦ El soporte nutricional especializado para pacientes con falla respiratoria abarca dosis de hidratos de carbono por debajo de los porcentajes oxidativos máximos para glucosa e infusión de ácidos grasos omega-3.
◦ La EPOC se asocia a un incremento del metabolismo muscular respiratorio, inactividad, ingesta energetica limitada, inflamación sistemica y utilización frecuente de corticosteroides.
DIETOTERAPIA◦ La vitamina A es fundamental para la generación y regeneración de las mucosas,
danadas e inflamadas en numerosos trastornos respiratorios como el asma, la bronquitis y la EPOC
◦ Las vitaminas C y E tambien cumplen un doble propósito en la salud del sistema respiratorio. A las cualidades antioxidantes de ambas, se suma el refuerzo que dan al sistema inmunitario. El consumo de alimentos ricos en estos nutrientes proporciona una mayor protección al organismo frente a las infecciones.
◦ LACTEOS X