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DIABETES MELLITUS TIPO 2
Dr. Hiram O. Martín De MeraMR1 de Medicina Familiar
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 2
OBJETIVOS• Conocer el abordaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en
pacientes de la consulta externa• Definir los criterios diagnósticos para Diabetes
Mellitus tipo 2• Conocer el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 en
el paciente ambulatorio
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INTRODUCCIÓN• Casos aumentan a nivel mundial– Obesidad– Occidentalización del estilo de vida
• Más gastos en recursos de salud– Enf. CV, Ceguera, ERC, amputaciones
• Estudios revelan que control glicémico reduce complicaciones micro y macrovasculares.
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
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DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 5Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
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UBJETIVO• Historia clínica– Síntomas– Antecedentes
– AHF, PnP y PP
Factores de Riesgo
S
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• Síntomas:
–Poliuria–Polidipsia–Polifagia–Pérdida de Peso
no intencional
• Visión Borrosa?; Disfunción eréctil?
S
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CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN PACIENTES ADULTOS ASINTOMÁTICOS
Adulto sobrepeso y quien tenga 1 o más Factores de Riesgo adicional:
• Inactividad física
• Pariente de Primer Grado con DM
• Etnia (Afroamericano, Latino, Asiático-Americano, Indio-Americano)
• Mujer con Hijo Macrosómico o con Dx previo de Diabetes Gestacional
• Hipertensión o HTA en tratamiento
• HDL < 35 mg/dL 7 y/o TG > 250 mg/dL• Síndrome de Ovario Poliquístico
• HbA1c ≥ 5.7%; Glicemia en ayuna alterada; Intolerancia a la Glucosa
• Datos de Insulinorresistencia (Obesidad severa y/o Acantosis Nigricans)
• Historia de enfermedad cardiovascular
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
S Pacientes sin riesgo: Inicio de tamizaje a los 45 años.Si resulta normal, repetir en tres años.
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bjetivo• Examen Físico:– IMC
• Sobrepeso – Obeso;
– Presión arterial– Fondo de ojo– Acantosis Nígricans, Hirsutismo– Examen Neurológico
• Fuerza Muscular• ROT• Nivel Sensorial
O
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Exudados Duros de Origen Diabético
Neovascularización Diabéticaen el Nervio Optico
Hemorragia Vítrea
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• Laboratorios:–Glicemias en Ayunas (mínimo
8h de ayuno)–HbA1c–Carga oral de Glucosa
O
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nálisisAFactores de Riesgo
Hallazgos del Examen Fisico
Sospecha de
Diabetes
Síntomas
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Glic. En ayunas > 100 mg/dL < 126
mg/dL
Glic. > 140 mg/dL < 199 mg/dL post-
Carga Oral de Glucosa
HbA1c > 5.7% < 6.4%
A Prediabetes
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
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HbA1c ≥ 6.5% Glic. Ayunas > 126 mg/dL
Glic. > 200 mg/dL post-Carga Oral de
Glucosa
Síntomas + Glic. > 200 mg/dL
A Criterios Diagnósticos
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
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Bio
SocialPsico
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lan• Metas :– HbA1c <7.0% (150-160 mg/dL)– Glicemia en ayunas/Gicemia preprandial <130 Mg/dL– Glicemia postprandial <180 mg/dL– PA < 130/80 mmHg– LDL colesterol: ˂ 100 mg/dl– Triglicéridos: ˂ 150 mg/dl– HDL colesterol: >50 mg /dl en , ♀ > 40 mg/ dl en ♂
P
Estricto:HbA1c 6.0-6.5%
Menos Estricto:HbA1c 7.5-8.0%
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
INDIVIDUALIZAR
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PDieta
Ejercicio
Estilos de Vida Saludable
Hipoglicemiantes Orales
Insulina
Fármacos
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• Dieta = Terapia Médica Nutricional– Individualizado – 5-6 ingestas por día– Controlar las calorías por día– Macronutrientes:
• CHO´s 50-60% del VCT (CHO´s complejos y fibras solubles)… Evitar azúcares simples
• Proteínas 1g/kg/día• Grasas ≤30% del VCT… Saturadas ≤7%... Colesterol 200-300mg/día• NaCl ≤6g/día… HTA ≤4g/día• Fibra dietética 14g/1000kcal
P
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• Actividad Física:– Mínimo 150 mins/semana (Aeróbico, Resistencia y
Flexibilidad)– Reducción de Peso ≈ 5-10% con posterior
mantenimiento
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• Fármacos:– Antidiabéticos Orales– Insulinoterapia
• Pacientes que a pesar de los cambios en el estilo de vida, no logra alcanzar las metas glicémicas
• Evaluar:– Inicio temprano con ADO en Monoterapia– HbA1c ≥9.0%, considerar 2 ADO´s– HbA1c ≥ 10-12%, Glic ≥300 mg/dL, Síntomas Hiperglicémicos,
manejo con insulina
P
Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 22Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
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• Insulinoterapia– Simula la secreción endógena de insulina– Indicado en:• Falla al Tx con Cambios en el Estilo de vida y ADO´s• Síntomas Hiperglicémicos• HbA1C inicial de 9%
– Efectos Adversos:• Dolor, Ganancia de Peso e Hipoglicemia
– Diversos esquemas• Basal más ADO, Basal, Basal más Bolos, Bolos
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Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
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P Terapia de Aumento:Insulina = 0.1 – 0.3 (0.2) U/Kg/día
Terapia de Reemplazo:Insulina = 0.5 – 1 (0.6) U/Kg/día
10 U día de Glargina
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 25Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
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Incrementar o Disminuir al esquema de 2 - 3U cada 3 -7
días tras mediciones de Glicemias en ayunas
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Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
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ducación• Modificación de Estilos de Vida– Recomendaciones sobre dieta– Incremento de Actividad Física– Control de peso
• Síntomas de Hipoglicemia• Educación sobre el cuidado los pies• Grupos de ayuda
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CONCLUSIONES• El abordaje de la DM tipo 2 se basa en la
presencia de factores de riesgo en el paciente• El diagnóstico de la DM tipo 2, más que
síntomas, es basado en hallazgos de laboratorios
• Manejo de la DM tipo 2 debe ser individualizado y ajustado a cada paciente con previo conocimiento. Esto incluye educación sobre el padecimiento.
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BIBLIOGRAFÍA• Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-
Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
• Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
• Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
• Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
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Gracias por su atención