Post on 01-Mar-2018
transcript
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
1/42
Dado el caracter y la finalidad exclusivamente docente y
eminentemente ilustrativa de las explicaciones dadas el
curso mediante esta presentacin, el autor se acoge al
articulo 32 de la Ley de propiedad intelectual vigente
respecto al uso parcial de obras ajenas com imgenes,grficos u otro material
contenido en las diferentes diapositivas
Totas las imgenes presentadas se incluyen como
citas necesaias para ilustrar las explicaciones de
esta clase
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
2/42
Cmo hacer una buena
historia clnica de sueo?
Joan Santamaria
Servei de Neuro log ia y Unidad Mult id isc ipl inar deTras to rn os de Sueo
Hosp ital Cln ic de Barc elona
Lleida 2012
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
3/42
Sumario
Principios generals de la histria de sueo
Sntomas principales: Insomnio,
hipersomnia, parasomnies
Conclusin
A
B
C
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
4/42
Shah N, Taking a history. Student BMJ 2005; 13:214
Pasos en un encuentro clnicoA
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
5/42
Exploracin clnica: A m enudo inti l
Pruebas de sueo : Despus de una buena his to ria
Historia clnica: fundamental
Evaluacin de un trastorno de sueo
History
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
6/42
Tres quejas principales
No puedo dormir (insomnio)
Me cuesta estar despierto de dia (somnolencia)
Hago cosas durmiendo (movimientos, rurdo,
ahogos, dejar de respirar, convulsiones, soar...)
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
7/42
Cada queja tiene mltiples causas
Tenemos que encontrar las claves queayuden en el diagnstico:
defininiendo bien el problema
buscando sntomas asociados
Tres quejas principales
2)
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
8/42
Historia clnica de sueo - problemas
1. Informacin fragmentaria
El paciente tiene partede la informacin (duerme)
El testigo tiene partede la informaci (tambin duerme)
-Ausencia de evidncia evidencia de ausencia
- Hay pacientes que duermen solos
-Lo compensa el nmero de observaciones (... noches )
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
9/42
- Hacen falta 5-8 minuts desde el 1er huso para notar que dormimos
- A lo largo de la noche este tiempo es mayor
Percepcin de estar durmiendo
0
1
2
3
4
5
6
1st 2nd 3rd
Ratioob
jectiveto
subjecti
ve
Part of the night Moore et al . Sleep 1982
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
10/42
2. Difcil saber cundo comenz el problema
A menudo es un problema crnico
Un inicio agudo/subagudo tiene una explicacinno relacionada con la enfermedad
cambio de horarios
nueva parejaestres laboral o familiar, ....
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
11/42
3. Difcil determinar el curso clnico
Adaptacin al problema variable
El paciente puede no ser quien se queja
Oscilaciones dependen de mltiples factores,
no slo de la enfermedad (pareja, situacin
laboral o familiar, otras enfermedades - (Dec. Supino)..
Historia clnica de sueo problemes 3)
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
12/42
4. Ideas preconcebidas sobre el sueo
- Todos tienen su propiaidea sobre el sueo
-Los sntomas se atribuyen a otras causas
- Diferencia con otras patologas
(parlisis, temblor, afasia, convulsiones,)
Histria clnica de son problemes 4)
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
13/42
Historia clnica de sueo- principios
La pareja de cama es esencial
Sntomas que tienen lugar durante el sueo
Parasomnias, PLMs, Ronquidos, Apneas, Crisis
La somnolencia puede ser infravalorada per
algunos pacientes
En el insomnio, la pareja tambin es til
Uti lizar el telfono mov il s i es prec iso
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
14/42
Preguntas ms importantes
Caractersticas del sueo nocturnoHorarios durante la semana y en festivos o
vacacione
Latenciade sueo, despertares y causa (WC, dolor,
pesadillas,...)Hora y tipo (espontneo/inducido) del despertar final
Est cansado/descansado al despertarse?
23 1 4:30 6 8
urine drinkurine ?
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
15/42
Algunos patrones de sueo
Insomnio de inicio
Retraso de fase
Sueo insuficiente Week day
Week end
24 5:30
111
(> 2 hrs adicionales de sueo en festivos, alta eficacia de sueo)
1224 3
1:307:3024
A
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
16/42
Diari de sueoA
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
17/42
Actimetria
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
18/42
INSOMNIO
Dos elementos clave
Dificultad para dormir (iniciar o mantener el sueo)
o sueo de mala calidad, pese a estarun tiempo
suficiente en la cama
Asociado a quejas diurnas: dificultad paraconcentrarse, cansancio, raro somnolencia
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
19/42
Adapted from Sp ielman AJ et al. In: Principles and Pract ice of Sleep Medicine, 3rd ed. Phi ladephia: W. B. Saunders
Company , 2000.
Predisposing Factors Precipitating Factors Perpetuating Factors
Premorbid Acute
Insomnia
Chronic
Insomnia
Insomnio
No Insomnio
INSOMNIO. Cmo se presenta?
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
20/42
Secundario
Agudo per estrs psicolgico, social
Trastornos mdicos, neurolgicos, psiquitricos
Medicaciones, sustancias
Trastornos de sueo especificos (e.g. restless legs syndrome)
Primario
Psicofisolgico
Mala percepcin del sueoIdioptico
Causas de insomnio
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
21/42
Tipus de insomnio
De inicio
Mantenimiento
Despertar precoz24 4:15 7:30
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
22/42
Despertar precoz en PD
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
23/42
Leer en la cama, TV, radio, preocupaciones, rumiar
mucho las cosas,
Trabajo hasta tarde, estrs, ejercicio fsico
Alguna molestia le impide dormirse?
Restless legs (RLS)Malestar /inquietud en las piernas
Empeora con el reposo
Mejora al moverlas
Aparece por la noche/tarde
Qu hace antes de dormir?
BPreguntas ms importantes
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
24/42
Piernas, uni o bilateral, no afecta pies
Piernas yi brazos, o brazos, pubis, genitales/recto
Otras zonas (abdomen exclusivamente)
El rea corporal afecta puede variarB
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
25/42
Preguntas principales (2)
Respiracin:Ronquidos (+,++,+++)
Otros ruidos respiratorios
estridor
catatrenia
Apnea
Frecuencia, duracin
Gasps, ahogos
Despertares (conducta)
Nocturia
Boca seca, cansancio al despertarse
Imitar los rudos
Sintomas durante el sueo (I)
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
26/42
Do you dream a lot? (to the patient)
Does he/she dreams a lot? (to the partner)
Are dreams usually unpleasant, anxious? Couldyou give me an example? I am attacked and I react against the aggression
A dangerous situation for me or my family and I (we)have to escape
I am late at work, my car stops, the key does not openthe closet, I have to pay and repay a loan
Deaths, catastrophes
I do not recall anything
DreamsB
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
27/42
Movimentos anormalesTiene sacudidas, le da golpes, golpea la pared, cae
de la cama, tira cosas de la mesita de noche?
Conductas anormales
Se levanta de la cama, sale de la habitacin, camina
dormido, cambia cosas de lugar durmiendo?
Suea mucho?
Movimentos peridicos?
Vocalitzaciones
Grita, habla, susurra, murmura?
Movimientos y vocalizacionesB
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
28/42
Durante adorm ecim iento
Una o varias contraccio nes, inc iadas sobre todo en SCM
Pueden prov ocar fragm entacin del sueo e ins om nio de
conci l iacin
Tratados con clonacepam
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
29/42
Movimentos peridicos de extremidades
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
30/42
110517b-a 15 MGibSAtxia de Fr ied reich
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
31/42
REM sleep behavior disorder (RBD)
A parasomnia occurring inREM sleep
Vigorous intermittentmovements during sleep
Excessive, abnormal dreams
that seem to be acted out
Mostly men
Mostly older than 55
Occurs with irregular
frequency
REM periods are longer
at the end of the night
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
32/42
RBD movements
Chin
Bceps L
Bceps R
Ant Tib L
Ant Tib R
EOG
E
E
G
B
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
33/42
Question the wife / bed-partnerDoes your husband dream a lot?Does he move arms or legs, punches, kicks off,
shouts during sleep?
Has he fallen out from bed or thrown out things ofthe night stand?
Clinical diagnosis without PSG
is relatively specific in idiopathic RBD, but has a
poor sensitivity (33%) in RBD associated to PD(Eisensher 2001)
patient may not be aware of it or may not tell youspontaneously
Diagnosis of RBDB
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
34/42
Somnabulism is a NREMparasomnia, frequent inchildren > adults
Usually occurs in the firstpart of the night
Somnambulism, sleep terrorsand confusional arousalsare 3 forms of
disorders of arousal
Somnambulism
N3 sleep occurs mainly the
first half of the night
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
35/42
Is it continuous and perceived by the
patient?
Falls asleep without noticing anything?:
Sleep attacks/ sudden onset of sleepConsequences: work problems, school,
driving, social life?
Very important to ask the partner/family
Excessive daytime sleepiness
EPWORTH SLEEPINESS SCALE
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
36/42
How likely are you to doze off or fall asleep in the following situations, in contrast to just feelingtired? This refers to your usual life in recent times. Even if you have not done some of thesethings recently, try to work out how they would have affected you. Use the following scale to
choose the most appropiate number for each situation:.
0= would neverdoze
1= sl igh tchance of dozing
2=moderate
chance of dozing
3= highchance of dozing
Situation Chance of dozing
Sittingand reading ..
Watching TV ..
Sitting, inactive in a public place (e.g. a theater or a meeting) ..
As a passenger in a car for an hour without a break .. Lying down to rest in the afternoon when circumnstances permit ..
Sitting and talking to someone ..
Sitting quietly after a lunch without alcohol ..
In a car, while stopped for a few minutes in traffic ..
(Norm al 10 or l ess)
EPWORTH SLEEPINESS SCALE(Measures s leepiness in recent t im es) Johns M, Sleep 1991; 14: 540
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
37/42
Diurnal naps
Do you dream during naps?
Are they refreshing?
What part of the day do you feel morealert?
Always evaluate the mood/anxietyof thepatient: Hospital Anxiety Depressionscale (HAD)
Other symptoms
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
38/42
CataplexyPositive emotionswhen hearing and telling a joke
while laughing
with elation
Anger also possibleFacial clonus, jaw dropping, no loss of consciousness
Differential diagnosisRelaxation post intense emotions (after a big argument)
Periodic paralysisDuration is longer, no positive emotions
Ask the quest ion and make the pat ient explain
the symptom wi th thei r own words
Other symptoms
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
39/42
Annic-Labat et al Sleep 1999; Center for Narcolepsy Data 2001
73%1.7%
0.6 % 92 %
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
40/42
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
41/42
Cules son las h iptes is d iagnst icas?
Las p ruebas de sueo slo cuando seannecesarias
Fin de la visita
7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo
42/42
BibliografaShah N, Taking a history. Student BMJ 2005; 13:214
Annic-Labat et al Sleep 1999; Center for Narcolepsy Data 2001
Spielman AJ et al. In: Principles and Practice of Sleep Medicine, 3rd ed.
Philadephia: W. B. Saunders Company, 2000.
Johns M, Sleep 1991; 14: 540
Vetrugno et al. Sleep 2001; 24: 835