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DROGAS DE ABUSO EN SALIVA MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
XII Simposio Nacional de Medicina Aeroespacial
Santander, 10 – 11 de noviembre de 2011
Dr. Josep Ignasi HORNOS VILA
CONCLUSIONES:
La detección de drogas de abuso en saliva proporciona una
relación causa – efecto:
Saliva Sangre Cerebro Efecto
Si la saliva es positiva, la droga está actuando en el cerebro
La detección de drogas de abuso en saliva in situ, en el
puesto de trabajo, es una medida rápida y segura para
practicar un screening en el ámbito laboral
Puede ser realizada por el personal del propio centro o
empresa, en cuyo caso no tiene porque constar en la
historia clínica del empleado/trabajador
Cualquier positivo de drogas de abuso en la prueba de
screening debe ser confirmado, por el laboratorio por EM
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
DROGAS DETECTADAS
Cocaína
Anfetaminas
Opiáceos/Heroína
Metanfetaminas y (Éxtasis)
Cannabis
Metadona
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
MATRICES BIOLÓGICAS ALTERNATIVAS
SALIVA
PELO
SUDOR
ORINA
UÑAS
LÁGRIMAS
LÍQUIDO SEMINAL
LÍQUIDO PERICÁRDICO
HUMOR VÍTREO
Mayor aplicabilidad en
Medicina del Trabajo
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
OBJETIVO DE ANÁLISIS DROGAS DE ABUSO Y
MATRICES IDEALES
Ingresos al Trabajo: Pelo, Sudor, Orina
Desempeño del trabajo: Saliva
Pericial/forense: Sangre, Pelo, Uñas …
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
ESCENARIO DE DROGAS DE ABUSO
ORINA
Históricamente, muestra de referencia ¿?
Recogida con custodia conflictiva (privacidad y
adulteración)
No tiene relación causa - efecto
Detección limitada del período de consumo de
drogas de abuso
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
MATRIZ ORINA: INCONVENIENTES
Ausencia de relación causa / efecto (problemas
legales)
Facilidad de falsificación y adulteración de la
muestra
Dificultad de obtención “vejiga del tímido”
Conservación de la muestra
No existe una relación dosis-concentración
Recogida con cadena de custodia conflictiva
(privacidad y adulteración)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Minutos Horas Años Días Fin de
semana Meses
Sangre
Saliva
Orina
Sudor
Pelo y Uñas
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
COMPARATIVA DE MATRICES (Análisis de screening)
SALIVA PELO SUDOR ORINA
CANTIDAD DE
MUESTRA 1-5 mL
ESCASA (1-5 mL
inducida) > 50 mL
CONCENTRACIÓN
DE LA DROGA BAJA BAJA ELEVADA/BAJA
ELEVADA /
MODERADA
UTILIDAD
CONSUMO
RECIENTE /
CAUSA/EFECTO
ACUMULATIVO
CONSUMO
RECIENTE /
ACUMULATIVO
CONSUMO
RECIENTE
FALSOS POSITIVOS ++ ++ +/0
FALSOS
NEGATIVOS + +++ + ++
COSTE UNITARIO ++ ++++ +++ +
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
¿CUÁL ES/SON NUESTRO/S OBJETIVO/S MEDIANTE
LOS ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO?
“Quien no sabe lo que busca, no entiende lo
que encuentra”
Henri Bergson
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
VENTAJAS DE LA SALIVA
Obtención de la muestra no invasiva
No se necesita personal altamente cualificado
Puede tomarse in situ en el propio lugar de trabajo,
accidentes … y no constar en la historia clínica
Difícil adulterar o sustituir la muestra
Un resultado positivo nos indica «estar bajo la
influencia de dicha sustancia»
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
CONCEPTO FUNDAMENTAL (MUESTRA SALIVA)
Método cómodo y práctico de recolectar la matriz (mediante
una torunda): sencillez, practicabilidad, inmediatez
El screenning puede ser realizado por personal del propio
centro o empresa. En caso negativo no requiere ser enviado
al laboratorio. Por ello no tiene porque constar en la historia
clínica del empleado/trabajador
Relación causa/efecto
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
RELACIÓN SALIVA-SANGRE
Ecuación Henderson – Hasselbach para drogas básicas
S/P = [1+10 (pKd-pHS)] / [ 1+10 (pKd-pHp) ] + fp/ fs
Ecuación Henderson – Hasselbach para drogas ácidas
S/P = [1+10 (pHs-pKa)] / [ 1+10 (pHp-pKs) ] + fp/ fs
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
RELACIÓN SALIVA-SANGRE
S = concentración de droga en saliva
P = concentración de droga en plasma
pKa = pKa de la droga
pHs = pH saliva
pHp = pH plasma
fp = fracción libre de droga en plasma
fs = fracción libre de droga en saliva
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Screening in situ
Screening por el laboratorio (Inmunoanálisis)
Confirmación por Espectrometría de Masas (EM)
Posible contraanálisis (en el mismo laboratorio)
PROCEDIMIENTO ANÁLITICO (SALIVA)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Hay una gran variedad en el mercado
TEST DE SALIVA (Análisis de screening)
Tipo cassette o slide
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Material necesario:
INSTRUCCIONES DE USO
«Oral Fluid Twist Cassette»
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Recomendaciones generales:
No utilizar el kit con posterioridad a la fecha de
caducidad
Conservar el kit entre 2-30º C
No comer, beber ni fumar durante los 10 minutos
anteriores a la realización del screening
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Preparación:
1. Rellene el peticionario con los datos pertinentes
2. Abra el dispositivo
3. Coloque el dispositivo en una superficie plana
4. Identifique el dispositivo con el código de barras
correspondiente
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Recogida de saliva:
1. Entregue el recolector de saliva al paciente
2. El paciente deberá introducir la punta de la esponja
en la boca procurando activar la salivación con
movimientos
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Lectura de resultados:
1. Retire la tapa protectora de la cámara
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Lectura de resultados:
2. Inserte el colector de saliva en el dispositivo
haciendo coincidir las muescas con las guías de la
cámara:
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Lectura de resultados:
3. Empuje el recolector hacia abajo y gírelo 90º:
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Lectura de resultados:
4. Espere 1 minuto
5. A continuación, haga girar la cámara de recolección
90º en sentido contrario a las agujas del reloj:
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Lectura de resultados:
6. Espere 9 minutos
7. Proceda a la lectura de resultados
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Negativo:
Aparecen líneas de color en todas las drogas y en las
dos zonas de control
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Positivo:
Aparecen líneas de color en las dos zonas de los
controles, y en una o más zonas de drogas no
aparece ninguna línea
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
No válido:
No aparecen las dos líneas de color en la zona de
control
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
OTRO SISTEMA:
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
CADENA DE CUSTODIA,
ANÁLISIS CONFIRMATORIOS Y
CONTRAANÁLISIS
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Material necesario: Recoger dos muestras
ANÁLISIS CONFIRMATORIO Y CONTRAANÁLISIS
INSTRUCCIONES DE USO
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Recogida de la muestra:
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
ANÁLISIS CONFIRMATORIO Y CONTRAANÁLISIS
INSTRUCCIONES DE USO
Una vez recogida la muestra, identifíquela con el
código de barras del trabajador
Pida al trabajador que firme la muestra con un
rotulador indeleble
Será necesario recoger dos muestras: una
destinada al análisis confirmatorio y otra para el
contraanálisis
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
ANÁLISIS CONFIRMATORIO Y CONTRAANÁLISIS
INSTRUCCIONES DE USO
Preparación de las muestras para su envío:
Rellene todos los datos de la bolsa de cadena de
custodia
CADENA DE CUSTODIA (I)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
CADENA DE CUSTODIA (II)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Preparación de las muestras para su envío:
Introduzca cada una de las muestras en un
compartimento de la bolsa. (Una es para la
confirmación, otra para el posible contraanálisis)
CADENA DE CUSTODIA (III)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
CADENA DE CUSTODIA (II)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Relación directa con sangre. Indica consumo reciente
Causa-efecto:
Saliva Sangre Cerebro Efecto.
Si la saliva es positiva la droga está actuando en el
cerebro
La aplicación y recogida es muy simple
Obtención de muestra no invasiva
No se necesita personal altamente cualificado
La muestra puede tomarse en la propia empresa,
centro, lugar de trabajo, accidente …
Es difícil adulterar o sustituir la muestra
VENTAJAS (I):
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
El screenning puede hacerse por personal del propio
centro o empresa. En caso negativo no requiere ser
enviado al laboratorio. Por ello no tiene porque
constar en la historia clínica del empleado/trabajador
No precisa instalaciones especiales ni afecta a la
intimidad del individuo
Muestra estable a temperatura ambiente
Confirmación por EM y permite contraanálisis
VENTAJAS (II):
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Coste (algo superior al de orina)
Menor sensibilidad en ciertos casos de consumo
Contaminación tras la administración por vía oral,
fumar o intranasal
INCONVENIENTES
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
Muestra ideal para screening de drogas de abuso en
Medicina del Trabajo (desempeño) y en delitos de
tráfico
Campos de aplicación:
• Tráfico
• Salud laboral
• Cuerpos de Policía
• Pilotos, maquinistas, conductores profesionales
• Deportistas
• Servicios de Urgencia
• Consulta médica
• Fuerzas Armadas
CONCLUSIONES (I)
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
CONCLUSIONES (II):
La detección de drogas de abuso en saliva proporciona una
relación causa – efecto:
Saliva Sangre Cerebro Efecto
Si la saliva es positiva, la droga está actuando en el cerebro
La detección de drogas de abuso en saliva in situ, en el
puesto de trabajo, es una medida rápida y segura para
practicar un screening en el ámbito laboral
Puede ser realizada por personal del propio centro o
empresa, en cuyo caso no tiene porque constar en la
historia clínica del empleado/trabajador
Cualquier positivo de drogas de abuso en la prueba de
screening debe ser confirmado, por el laboratorio
DROGAS DE ABUSO EN SALIVA
MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
Josep Ignasi HORNOS VILA
jihornos@general-lab.com