Post on 24-Jun-2015
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Lic. Zayda Tapia OjedaEspecialista en Emergencias
MANEJO DE DROGAS INOTROPICAS Y USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN
DEFINICIÓN
• Fármacos que aumentan la contractibilidad del miocardio mejorando el gasto cardiaco.
DROGAS INOTROPICAS
• DOPAMINA• DOBUTAMINA• ADRENALINA• NORADRENALINA
¿QUE ES LA DOPAMINA?
• Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo).
• Estimula los receptores alfa, beta.• Puede activar los receptores
dopaminergicos en los vasos sanguíneos mesentéricos y renales.
• Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco
PRESENTACIÓN
• Ampolla de 200mg/5ml• Frasco amp: 200mg
¿PARA QUE SE UTILIZA?
• Shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y obnubilación) infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc.
• Oliguria (reducción del volumen urinario) y anuria, por fallos renales.
• Insuficiencia renal aguda.
¿Cuándo NO UTILIZARSE?
• En caso de alergia a dopamina. • En pacientes con taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria (infarto de miocardio), feocromocitoma o epilepsia.
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores dopaminérgicos. • Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. • Incrementa la diuresis EFECTOS ADVERSOS• Vasodilatación• Hipotensión
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.• Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen
sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C. EFECTOS ADVERSOS• Palpitaciones • Taquicardia • Nauseas • Vómitos
DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/minEFECTOS DESEADOS• Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. • Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las
venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica
EFECTOS ADVERSOS• Vasoconstricción periférica. • Hipertensión • Taquiarritmias • Hipoperfusión renal• Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)
PREPARACION DE SOLUCION
a) INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE: 2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o
SF
b) INFUSION CONCENTRADA
1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF 2 ampollas en 250 de D5% 4 ampollas en 500 de D5%
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser la dosis en ug/kg/min?
• DOSIS = (constante x velocidad de infusión) peso• ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ? 500cc D5%................400miligramos de dopamina 1cc D5%................ X miligramos X = 0.8 miligramos
• X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a microgramos
1 miligramo = 1000 microgramos entonces
0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos
800/60 = 13.3 (constante)
Reemplazamos en nuestra formula
Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min 50 ¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?
VIA DE ADMINISTRACION
•ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA CON BOMBA DE INFUSION
PRECAUCIONES
• No diluir con soluciones alcalinas.• Monitorizar PA, EKG, Flujo urinario.• La extravasación puede causar
necrosis.• Administrar en venas de gran calibre.
¿QUÉ ES LA DOBUTAMINA?
• Es un fármaco eficaz para potenciar la contractibilidad miocárdica.
• Actúa mediante la estimulación de los receptores beta1, efecto inotropico.
• Reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.
PRESENTACIÓN
• Ampollas de 250mg/5ML de clorhidrato de dobutamina.
¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
• ICC• Congestión pulmonar• Shock cardiogenico• Shock séptico• Como coadyuvante de cirugía
cardiaca
¿CUÁNDO NO UTILIZARCE?
• Pctes con hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina.
• Pctes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.
DOSIS Y EFECTOS
• 2-5ug/kg/min. Dosis inicialAumenta el gasto cardiaco.
• 20ug/kg/min. Hasta alcanzar mejoría hemodinámica.
PREPARACIÓN
• SS o SG 5% 250cc + Dobutamina 2fcos• SS o SG5% 250cc + Dobutamina 4fcos• Es incompatible con dilución de
bicarbonato sodico ó cualquier solución alcalina( furosemida, fenitoina). Heparina,
• Penicilina, cefalosporina.• Vida media: 2 – 3 min.
PREPARACION DE DOBUTAMINA EN INFUSION
EFECTOS ADVERSOS
• Taquicardia • Hipotensión.• Nauseas.• Cefaleas.• Dolor anginoso.• Angina de pecho.
VIA DE ADMINISTRACION
•ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA.
•UTILIZAR BOMBA DE INFUSION.
PRECAUCIONES
• UTILIZAR PLAZO DE 24 HORAS.• MONITORIZACION CLINICA
CUIDADOSA.• COMPROBAR EL POTASIO EN SANGRE
PARA REDUCIR LAS ARRITMIAS.• DILUIR CON SF, DEXTROSA, AGUA
DESTILADA.
ADRENALINA
Es un fármaco del grupo de las Catecolaminas con efecto alfa y betaadrenégico.
EfectosIncrementa la contractibilidad cardiaca.Incrementa la resistencia vascular periféricaIncrementa el flujo coronario cerebralIncrementar la actividad eléctrica del
corazón
PRESENTACIÓN
• Ampollas 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1ml de solución
¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
• Paro cardiaco. • Asistolia, actividad eléctrica sin
pulso.• Hipotensión severa.• Shock anafiláctico.• Broncodilatador disuelto en SF en
nebulización.
¿CUÁNDO NO UTILIZARSE?
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.• FEOCROMOCITOMA.• HIPERTIROIDISMO.• ARRITMIAS NO TRATADAS.• EMBARAZO.
DOSIS
• En bolo: paro cardiaco 1mg EV c/3-5 min.
seguido cada dosis de 20 ml de SF.• En infusión:• Dosis Beta: 1 – 2 ug/kg/min.• Dosis Beta y alfa: 2 – 10 ug/kg/min.• Dosis Alfa >10ug/kg/min.
DOSIS Y EFECTO
Dosis beta: • Aumento de la contractibilidad
miocárdica• Aumento de la frecuencia cardiaca• Relajación del músculo liso y del
lecho vascular y bronquial.
Dosis alfa:• Vasoconstricción especialmente en
piel, mucosas,y lecho esplénico.• Aumento de las resistencias
vasculares periféricas.• Elevación de la presión arterial
sistólica y diastolica.
PREPARACIÓN
Se realiza la dilución en SF o SG. Ejemplo
SF o SG5% 95cc + Adrenalina 5mg.
Vida media: es de 2 a 3min.
VIA DE ADMINISTRACION
• Vía endovenosa.
• Vía subcutánea.
• Vía oro traqueal.
EFECTOS ADVERSOS
• Hipertensión• Taquiarritmias• Necrosis tisular y extravasación.Signos de sobre dosificación:• Piel
fria,diaforesis,cianosis,taquipnea,alteración del estado mental.
PRECAUCIONES
• No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina.
• No usar si la solución se torna de un color rosáceo o parduzco.
• Una vez diluida su estabilidad es de 24 hr (sensible a la luz).
• Produce necrosis en caso de extravasación.
NORADRENALINA
• Es una Catecolamina similar a la adrenalina
en su propiedad de estimular los receptores beta1 y los receptores alfa, sin ningún efecto sobre los beta2.
• Aumentan la contractibilidad cardiaca.• Mejora el gasto cardiaco• A dosis alfa produce vasoconstricción.• Se utiliza como vasopresor, eleva P.A.
EFECTOS
• Vasoconstrictor que resulta del estimulo de los receptores vasculares.
• Efecto inótropico positivo con aumento de la presión arterial.
PRESENTACION
• Ampollas de 4mg /4ml.
INDICACIONES y DOSIS
Shock distributivo. Resistencia vascular baja.
Dosis: 0.5 hasta 30 mcg/kg/min.
PREPARACION
• 96 ml SF o Dext 5% + 1 amp norepinefrina.
• Concentración: 40 mcg /ml.
EFECTOS ADVERSOS
• Hipertensión• Taquiarritmias• Necrosis tisular y extravasación.
VIA DE ADMINISTRACION
•Vía endovenosa en infusión continua.
•Utilizar bomba de infusión.
PRECAUCIONES
Las mismas para la epinefrina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• No olvidar los cinco correctos• Lavado de manos• Utilizar técnica aséptica en la mezcla
del medicamento
• Monitorización no invasiva de presión arterial, frecuencia cardiaca.
• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.
• Observación permanente de efectos colaterales
CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO INVASIVO CONTINUA
CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA PERIFERICA O LUMEN PROXIMAL EXCLUSIVO EN CASO DE UN CATETER CENTRAL
• NO ADMINISTRAR BOLOS DE MEDICAMENTOS POR EL LUMEN DONDE PASA LA INFUSIÓN DE INOTROPICOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CATETER VENOSO CENTRAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.
• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE PREFERENCIA.
• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.
BOMBA DE INFUSION
ROTULAR INFUSION DE DOBUTAMINA
• CONTROL HORARIO DE DIURESIS.• MONITORIZAR DURANTE EL
DESTETE.• REGISTRO DE ENFERMERIA
BOMBAS DE INFUSIÓN
• Son sistemas de infusión que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones con presición y constancia.
VENTAJAS
• Administración de medicamentos a altas presiones que no podrán ser alcanzados con equipos manejados manualmente o dependientes de gravedad. Ejemplo: Administración de drogas intraarteriales, flujos muy rápidos (200-1000 ml/hr.
VENTAJAS
• Administración de pequeños volúmenes por hora. Ejemplo: Inotropicos, insilunoterapia, quimioterapia.
• Alimentación parenteral y enteral.
FUNCIONES
• Volumen total a ser infundido• Flujo• Tiempo• Cambio• Alarmas de:
– Goteo, batería, espera, volumen, aire, oclusión.