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ECOGRAFIA DEL TERCER ECOGRAFIA DEL TERCER
TRIMESTRETRIMESTRE
Esther Ruiz SánchezMIR 4º añoHospital General Universitario de Albacete21 de Noviembre de 2014
Ultrasound in Pregnancy
Tiempo real
● Hay anomalías fetales que pueden no manifestarse hasta el tercer trimestre. → corazón, SNC, digestivas, nefrourológicas, esqueléticas o daños causados por infecciones tardías del feto.
integridad fetal y
verificación de la
correcta anatomía
BIOMETRIA BIOMETRIA
BIOMETRIA BIOMETRIA
● Estimación del peso fetal● Mejor predictor del crecimiento fetal
– Resultados más precisos con peso < 2500g– Hadlock (caucásicas, 80% predicciones válidas)
● 3T → error de + 2-3 semanas● La variabilidad biológica del crecimiento
adquiere su mayor expresividad ● No se manifiesta del mismo modo en todos los
parámetros biométricos
BIOMETRIABIOMETRIA
CRECIMIENTO
●
ALTERACIÓN CRECIMIENTO
esperar
● Macrosomia● Crecimiento fetal restringido
● DISPLASIA ESQUELÉTICA – → medida huesos largos
BIOMETRIABIOMETRIA
ALTERACIÓN CRECIMIENTO
● CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO– < P 10
● MACROSOMÍA– > P 95
En gestaciones de bajo riesgo, la biometría en el t ercer trimestre no aporta ningún beneficio
Routine prenatal ultrasonography as a screening too l. Sfakianaki A., Copel J. UpTo Date 2014
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
● Reevaluación de anatomia fetal en la medida que las condiciones lo permitan, insistiendo en la posible patologia evolutiva → S nervioso, renal, cardiovascular y digestivo
SESEGO
● Capacidad detección en eco 2T
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
● SNC– Hasta el 30% de las anomalías del SNC no se ven en
la eco2T– Línea media, cavum, tálamos, pedúnculos cerebrales,
cerebelo, vermis, surcos corteza encefálica, sistema ventricular
– cavum del septo → NO colapsado (20%)
● SNC– Cisuras → ángulo agudo
● > sem 24 → C. Silvio, parietooccipital y calcarina● Cisura de Silvio → Operculización a las 29 sem (si no →
NEUROSONOGRAFIA)– Marcador + potente de anomalías desarrollo cortical
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
El desarrollo del SNC no se completa hasta varios años después de nacer
● SNC– Hasta sem 24 habitualmente no se pueden
confirmar alteraciones en vermis/cerebelo– 3T se visualiza muy bien el cuerpo calloso y la
arteria pericallosa
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO● Tórax
– Pulmones● Se identifican con claridad en 3T● Ecogenicidad homogénea, similar a tejidos blandos pero
algo menor. → madurez pulmonar
– Corazón● Corte 4 cámaras● Tractos de salida
– Corte 5 cámaras (salida Ao)– Corte 3 cámaras (salida P)– Corte de la “v”– Corte 3 Vasos-tráquea
● El empleo del Doppler color es recomendable (no obligatorio)
Básicos
● Cardiopatías que más se benefician – Coartación Ao– Patología valvular– CIV
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO● Abdomen
– Digestivo● Intestino delgado → >27s
– > 34s sólo en 30%● Intestino grueso → > 28 s en 100%● Hiperrefringencia intestinal, dilatación intestinal,
dilatación cámara gástrica ...
– Nefrourología● Glándula suprarenal → > 27s en 90%● Pielectasia, ecogenicidad renal aumentada/ tamaño renal
límite, no identificación de uno o ambos riñones, riñón pélvico, megavejiga
● EXTREMIDADES– DISPLASIAS ESQUELÉTICAS
● El fémur corto se define a aquel cuya longitud sea menor del percentil 5 (P5) o que esté por debajo de dos desviaciones estándar de la media (DEM) para la edad gestacional.
● Aumento curvadura● ausencia de sombra acústica, las fracturas y la
hiporrefringencia, sugieren hipomineralización
ESTUDIO MORFOLÓGICOESTUDIO MORFOLÓGICO
Osteogénesis imperfecta: angulación del fémur secundario a fractura
DIFICULTAD POSICIÓN FETAL Y TAMAÑO
ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL
ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL
● PERFIL BIOFÍSICO● PERFIL BIOFISICO MODIFICADO (MNE +
ILA)– P. reactivo + ILA > 5 → N– FN similar a PF– FP 60% → confirmación
● DOPPLER
ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL
● LIQUIDO AMNIÓTICO– Evaluación subjetiva– Métodos semicuantitativos
● ILA – <5 → oligoamnios– > 20 → hidramnios
● Columna máxima– <2 → oligoamnios– > 8 → hidramnios
ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL● DOPPLER
– Gestaciones de alto riesgo → de elección
● Disminución mortalidad perinatal
● Disminución ingresos
– A. umbilical
– A. cerebral media
– Ductus venoso
ESTUDIO BIENESTAR FETALESTUDIO BIENESTAR FETAL● DOPPLER
– A. umbilical● Evaluación circulación feto-placentaria● Asa libre
– A. cerebral media– Ductus venoso
● Modificaciones por aumentos postacarga ← fallo mecanismos compensadores y acidosis
Indice cerebro-placentario → mejor
predictor de resultado adversos
ESTUDIO PLACENTA Y CORDÓNESTUDIO PLACENTA Y CORDÓN
● SITUACIÓN PLACENTA● PATOLOGIA DE CORDÓN
– NUDOS, QUISTES ...– CIRCULARES
● Evitar iatrogenia
¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?
● Estática fetal● Biometría● Estudio morfológico
– Patologia del tercer ttre– Rescate de la del segundo ttre
● Estudio de bienestar fetal– Perfil biofísico– Doppler
● Valoración placentaria y cordón
GRACIAS