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Chile desabastecido de medicamentos
EL CAOS DETRÁS DE
CENABAST Remedios que no llegan a su lugar de destino, personal ineficiente, mermas
gigantes de fármacos y miles de personas de escasos recursos sin acceso
a medicamentos, tienen en jaque la continuidad de la Central de Abastecimiento.
200611300S050
Bodegas del Servicio de Salud Araucanía Norte Fuente: 200611300S050
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a misma institución que se vio
duramente cuestionada en 2009 por
graves problemas de salubridad en sus
bodegas, hoy nuevamente se ve
envuelta en una serie de irregularidades que
afectan principalmente a los usuarios del
sistema de salud público, producto del
desabastecimiento de medicamentos que
sufren las bodegas de hospitales, servicios de
salud y consultorios a lo largo de Chile.
Este problema provoca que cada mes miles de
personas de escasos recursos, no puedan
tener acceso a un tratamiento digno para su
enfermedad, debido al desorden y mala
administración que se vive en la Central de
Abastecimiento (Cenabast).
Un ejemplo de este grave problema es el
desabastecimiento de insumos para la
prevención de enfermedades de transmisión
sexual y control de natalidad que se vive a lo
largo del país debido a los problemas de
licitaciones desde la Central, lo que ha
provocado que en algunas regiones del país,
como Coquimbo y la Araucanía, exista
un aumento en la incidencia de
enfermedades venéreas.
A pesar de la gravedad del problema, la
respuesta desde la Central es que se está en
un proceso de modernización y que para fines
de este año se espera una mejoría. Pero, por
otro lado, según los testimonios de sus
usuarios, cada mes el desabastecimiento
empeora.
El proceso de compra
Los hospitales, servicios de salud y
municipalidades del país tienen dos opciones
para adquirir medicamentos: la primera es a
través de la Cenabast y la segunda es la
compra directa a los laboratorios.
Según el encargado de comunicaciones de la
Central, Víctor Toledo sólo el 37% de los
establecimientos de salud pública realiza sus
compras a través de este organismo, “ya que la
Cenabast no les entrega las garantías que le
ofrece el mercado, o porque el servicio no está
a la altura de lo que ellos esperan”. Esto, a
pesar de que el ministro de Salud, Jaime
Mañalich, al asumir su cargo, exigió a todos los
centros de salud hacer sus comprar a través
de la Cenabast.
L
Cenabast
Servicios de Salud,
Hospitales y Municipios
Laboratorios
Medicamentos
Opciones de compra de centros de salud
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La petición del ministro se basa en que la
compra directa de los servicios a los
proveedores provoca un desorden
administrativo y también irregularidades,
según explica Soledad Ubilla, doctora y jefa de
la división de políticas públicas y de inversiones
y planificación del Minsal hasta el año 2009.
“Cuando se revisaron los procesos de compra,
nos dimos cuenta que muchas veces quienes
las decidían tenían algún nivel de relación con
los proveedores” cuenta la doctora. De esta
forma se intenta minimizar estas
irregularidades canalizando todo a través de la
Central de Abastecimiento.
Víctor Toledo explica que en un comienzo esta
petición del ministro “cayó como bomba” en la
Central ya que no estaba preparada para un
aumento de demanda. “Nosotros pensamos;
esto es como que le pasen una metralleta a un
mono porque está claro que la institución no
está preparada para recibir la totalidad de la
demanda del servicio público chileno. Ponerle
este grado de exigencia antes de empezar el
proceso de modernización es suicida”.
Distribución del sistema de salud
El Ministerio de Salud cuenta con dos
subsecretarías; la de Salud Pública y la de Redes
Asistenciales, siendo la primera la encargada de
la prevención de enfermedades y la segunda de la
atención curativa de éstas. Además, dependen del
ministerio cuatro instituciones autónomas: la
Superintendencia de Salud, Fonasa, el Instituto de
Salud Pública y la Cenabast.
A pesar de que los directores de estas
instituciones son designados por el Presidente de
la República, ellos son independientes de la
administración ministerial y tienen financiamiento
independiente.
De las cuatro instituciones, Fonasa es una de las
más importantes, ya que además de funcionar
como “seguro público”, es la encargada de
administrar los recursos financieros,
distribuyéndolos a todas las instituciones del
ministerio.
Los hospitales y servicios del país cuentan con un
presupuesto anual, para la compra de
medicamentos e insumos necesarios para el
territorio que deben cubrir. Con este
presupuesto, al final de cada año, éstos efectúan
un pedido a la Central de Abastecimiento para el
año siguiente.
Ministerio de Salud
Subsecretaría de
Salud Pública
Subsecretaría de
Redes Asist.
Superintendencia
de Salud
Fonasa ISP Cenabast
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El mismo encargado cuenta que cuando los
centros de salud deciden comprar a través de
la Cenabast consiguen precios más baratos por
los remedios, pero se restringen en marcas y
calidad, ya que ésta sólo adquiere un tipo de
cada medicamento. Al solicitar directamente a
los laboratorios, éstos pueden elegir entre más
marcas, obtener una mayor calidad y variedad
en los insumos, pero como compran menores
cantidades deben pagar un precio hasta un
cuarenta por ciento mayor.
Cuando los centros hacen sus compras a la
Central, cada uno de ellos se comunica con un
ejecutivo de ventas, al cual le entrega la
programación anual de medicamentos para el
año siguiente. El 2010 se dio inicio a un proceso
de especialización de ejecutivos, ya que la
mayoría de ellos no pertenecía al área de la
salud, por lo que ahora se incorporaron
químicos farmacéuticos, para mantener los
mismos códigos con sus usuarios.
Una vez que los servicios hacen sus pedidos,
viene un periodo de reprogramación para
ajustar sus solicitudes. Sin embargo, a lo largo
del año también pueden realizar compras de
emergencia o extraordinarias en caso de
situaciones puntuales o emergentes, como por
ejemplo el terremoto que se vivió el pasado
27 de febrero.
Compra de medicamentos paso a paso
Edificio Cenabast de Santiago. Fuente: www.cenabast.cl
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A medida que la Central va recibiendo los
pedidos de medicamentos, realiza licitaciones a
través del portal “Chile Proveedores” (antes
llamado Chile Compra) y adjudica la venta del
producto al proveedor que entrega el
menor precio.
Hace pocos meses este mecanismo sufrió un
cambio, ya que ahora la Cenabast puede
adjudicar la misma licitación a varios
proveedores a la vez, por si uno no llegara a
tener el stock necesario.
La compra de medicamentos se hace a doce
meses, y el total adquirido se va despachando
mes a mes a la institución, quien puede
modificar hasta con doce horas de anticipación
la cantidad que quiere que el laboratorio le
despache. Luego, la Central es la encargada de
enviar estos fármacos a todo el país. Para esto
cuenta con sólo tres camiones y un furgón,
haciendo imposible cumplir con los tiempos
demandados y obligándola a contratar
empresas externas de logística para
este objetivo.
El problema radica en que del total de los
insumos pedidos por los usuarios a la Central,
sólo reciben un 70% de ellos, forzándolos a
comprar el 30% faltante de manera directa a
los laboratorios y a un precio mucho mayor.
Al comprar este 30% directamente a los
laboratorios, usan gran parte del presupuesto
que les entrega Fonasa en adquirir remedios
más caros. Debido a esto, cuentan con menos
dinero para pagar a Cenabast, aumentando así
la deuda que tienen con la institución.
La misión de Cenabast
La misión que tiene la Central es ofrecer
soluciones expertas de abastecimiento y compra
para fármacos, insumos y bienes públicos para la
red asistencial de salud, asegurando con
eficiencia y transparencia la oportunidad y la
calidad de los bienes proporcionados, para
contribuir en la atención de salud resolutiva y
oportuna para las personas.
Además, pretende intermediar con eficacia,
transparencia y eficiencia, los requerimientos de
fármacos, insumos médicos y bienes públicos de
la red asistencial de salud, mediante el liderazgo
de información, tecnología y conocimiento,
garantizando la disponibilidad oportuna de los
productos requeridos.
Fuente:www.cenabast.cl
70% Del total de medicamentos solicitados, reciben
actualmente los centros de salud públicos
5
El gran problema del no cumplimiento por
parte de la Central es que muchas veces
ocurre sin aviso previo, provocando que el
centro de salud se da cuenta que no vienen
todos los remedios previamente solicitados
cuando el pedido llega al hospital o servicio, sin
darles tiempo de comprar los faltantes.
Finalmente los perjudicados son los miles de
usuarios que dependen del sistema público, ya
que no pueden tener un tratamiento de calidad
para su enfermedad.
Nuevo equipo a cargo
Al asumir el Presidente Sebastián Piñera se
dio inicio a un nuevo proceso de mejoramiento,
el que comenzó en manos del ex director de
la Cenabast, Aldo Yáñez y ahora continúa en
las de Rafael Bustos, quien asumió el pasado
10 de agosto.
Parte de este mejoramiento consiste en la
implementación del sistema de codificación ERP
SAP (Enterprise Resource Planning de la
empresa SAP), que ayuda a las compañías a
integrar su información entre las funciones de
manufactura, logística, finanzas y recursos
humanos. Básicamente consiste en poner un
código a cada producto que compra Cenabast,
una herramienta básica en el mundo del retail,
pero que hasta ahora no se había
implementado en la Central.
Víctor Toledo explica que, hasta ahora, la
implementación de este nuevo sistema “ha sido
un dolor de cabeza en todas partes, no sólo en
Historia de la Central de Abastecimiento
1924: Con el nacimiento del Ministerio de Salud, llamado
entonces de Higiene, Asistencia y Previsión Social, se tuvo
la necesidad de centralizar los procesos de
aprovisionamiento del ministerio por lo que en 1930 se
creó la Central de Compras que cubría las necesidades
de todo tipo de productos.
1952: Al crearse el Servicio Nacional de Salud (S.N.S.), la
Central de Compras pasó a llamarse Central de
Abastecimiento, la que tiene por objetivo "atender el
aprovisionamiento general de todos los establecimientos
del S.N.S.". Entre los rubros a su cargo se contaban
textiles, productos de farmacia, materiales de oficina e
impresión, menajes para casino y otros, disponiendo
incluso de fábricas propias de algodón y gasa.
1979: Se produjo un nuevo cambio en el sistema estatal, y
se crea el Sistema Nacional de Servicios de Salud
(S.N.S.S.) dando origen a la Central de Abastecimiento del
S.N.S.S. El rol funcional asignado fue abastecer de
fármacos e insumos clínicos al sector.
1992: Se realizaron los primeros diagnósticos para
determinar la eficiencia operacional de la institución y del
sistema de abastecimiento del sector salud. Tras éstos se
determinó un nuevo rol para la Cenabast: transformarse
en un organismo intermediador para el sector público de
la salud.
1995: La Central comenzó a operar bajo una nueva
modalidad; con una canasta de 33 productos, en la que
participan hospitales de las regiones Quinta y
Metropolitana. Fue aquí donde se realizaron las primeras
adquisiciones a través del sistema de licitación
electrónica.
2004: Se implantó un modelo de operación que limitó el
rol de la institución a sólo proveer de fármacos y
dispositivos médicos a los establecimientos del Sector
Público de Salud. Se establece una comisión del 6% por
los servicios prestados.
Fuente: www.cenabast.cl
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la Cenabast, debido a que hubo una apuesta
errónea en el tiempo de implementación del
sistema”. El ERSP SAP requiere un alto nivel de
manejo de datos y actualización de la
información, “por lo que cuando tienes un
sistema que ya viene cojeando, con procesos
de retraso y le pones un SAP, es como quitarle
la correa a un camión en marcha”.
Junto con este nuevo sistema, se comenzó una
reforma en el proceso de logística de
medicamentos. Desde este año los
laboratorios pueden optar por
enviar ellos mismos los productos
a los diferentes centros del país.
Sin embargo, para el subgerente
comercial de Laboratorio Saval,
Lorenzo Leyton “estas medidas de
eficiencia van por caminos
distintos. Que los proveedores
abastezcan directamente a todas
las instituciones de salud no va a eliminar el
desabastecimiento; esto es saltarse un paso
logístico que encarece el proceso para la
Cenabast y les complica”.
Afortunadamente, esta medida aún es opcional
para los laboratorios, pero para finales de este
año la Cenabast tendrá que decidir cuál va a
ser su sistema de distribución; si va a seguir
con el sistema actual de comprar a los
proveedores y despachar ella misma, va a
implementar el sistema de distribución directa
desde los laboratorios o definitivamente va a
externalizar esta tarea a empresas
especialistas en el tema.
Para Víctor Toledo la mejor alternativa es que
la Central mantenga su sistema actual, siempre
y cuando se produzca una importante inversión
en camiones, ya que cambiar a distribución
directa no solucionaría el desabastecimiento,
llevaría a un aumento en los precios de los
medicamentos y significaría que la Cenabast
tenga que interactuar con “muchas cabezas
distintas para verificar que los
despachos fueron entregados en
los tiempos indicados y cantidades
acordadas”.
El plan que mantiene ahora la
Central para lograr cumplir con
más de un 70% de los pedidos
durante 2011, es que al 30 de
octubre de este año, todos los
centros de salud debían enviar sus
planificaciones para el próximo año y para fines
del 2010 la Central debe tener en su portal un
total de 513 licitaciones,
Desabastecimiento
Actualmente, uno de los problemas que más
afecta a la Cenabast es el profundo
desabastecimiento de fármacos e insumos
médicos que tienen sus usuarios.
Rafael Bustos, nuevo director de Cenabast. Fuente: www.cenabast.cl
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A pesar que este problema que afecta a todo el
país, una de las regiones más afectadas es la
de la Araucanía, debido a que el 90% de su
población está afiliada al sistema de Fonasa.
Alejandra Fuentes,
encargada de
bodegaje de
medicamentos del
Servicio de Salud
de la Araucanía
Norte (S.S.A.N),
explica que el
mayor problema
que tiene este
servicio es la escasez de medicamentos, que
impide que cientos de personas puedan
llevar un tratamiento digno y responsable
a su enfermedad.
Fuentes cuenta que este problema se vio
incrementado tras el terremoto, ya que
durante meses no les llegaron fármacos ni
insumos médicos y la respuesta que recibieron
de la Central de Abastecimiento
fue que el camión encargado de
llevar el pedido no encontraba la
nueva oficina del servicio, por lo
que se devolvía a Santiago.
El mismo problema de
desabastecimiento se repitió en
todos los centros de salud
entrevistados: los S.S. de la
Araucanía Norte y Sur, el Hospital
Coronel de Concepción, el S.S. de Coquimbo y el
Hospital Padre Hurtado de Santiago.
Marta Valdés, tecnóloga médica y jefa de
abastecimiento del Hospital Padre Hurtado
desde el 2004, trabajó durante veinte años
dentro de la Cenabast en la dirección técnica y
el área comercial, por lo que conoce los dos
lados de la moneda.
Ella explica que la Central jamás ha abastecido
el 100% y que siempre hay cerca de un 25%
que no se despacha debido a un grave
problema de organización y programación
dentro de la institución.
A pesar de que la tecnóloga destaca el rol de la
Cenabast, ya que permite manejar los precios
de manera importante, explica que “los
sistemas de compra de hoy son muy
engorrosos, ya que la institución despacha en
tiempos de licitación, lo que impide que se
trabaje al cien por ciento”.
Al preguntarle al encargado de
comunicaciones de la Central,
por qué sólo se despacha el
70% de los medicamentos que
sus usuarios solicitan, él no fue
capaz de dar una respuesta
concreta. Admitió que hay un
gran porcentaje de remedios
faltantes, pero que se está
trabajando para que cada vez
sean menos.
Alejandra Fuentes, encargada de bodegaje del S.S.A.N Fuente: 200611300S050
Fuente: www.gettyimage.cl
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Toledo elimina otras posibles causas del
desabastecimiento, tales como los laboratorios
y la deuda, y admite que es culpa de la Central
que no lleguen todos los remedios. Sin
embargo, no logra puntualizar el problema a
sólo una causa, sino que lo relaciona a una
“mala organización” del organismo
como un todo.
El dirigente
nacional de la
Confederación
Nacional de
Funcionarios de
Salud
Municipalizada,
(Confusam) y la
Central Unitaria
de Trabajadores
(CUT), Dr.
Esteban Maturana cuenta que el
desabastecimiento se explica por dos razones:
la primera es por un tema de recursos y la
segunda por un problema de gestión. ”No todos
los profesionales que están en el servicio
público tienen las condiciones óptimas para
ejercer los cargos que tienen, además que
muchos de éstos son de confianza política”,
acusa Maturana.
Por su parte, el ex director de la Central, Mario
Jerez entrega otras respuestas al
desabastecimiento. Una de ellas es que cuando
los medicamentos son despachados a los
hospitales, los doctores que trabajan en ellos
se niegan a utilizar ciertas marcas, por lo que
devuelven el envío.
Según Jerez, “estos medicamentos que se
devuelven también son llamados faltantes
porque en la práctica no les llegaron, pero no
es culpa de la Central”.
Otra razón que entrega el ex director es que
bajo su dirección se comenzaron a
implementar controles de calidad para todos
los medicamentos que compraba la Central.
Como muchos de ellos no lo aprobaban, no eran
entregados y había que hacer nuevamente la
licitación, esperar el despacho y comenzar a
enviarlos, lo que demoraba tres meses.
Finalmente Jerez asocia gran parte del
desabastecimiento a la geografía de Chile. “Al
ser un país de 5.000 km de largo, llegar a
todas partes y al mismo costo es muy difícil,
sobre todo si la Cenabast tiene sólo tres
camiones”. Esto genera que el medicamento
que en Santiago cuesta quinientos pesos, en
Punta Arenas cueste tres mil, ejemplifica Jerez.
Desde el ministerio las propuestas son
discordantes, porque mientras el ministro
Jaime Mañalich busca potenciar el rol de la
Central, pidiendo a los usuarios que realicen
todas sus compras a través de ella, el
subsecretario de Redes Asistenciales, Luis
Castillo, anunció en Radio Bio Bio el pasado
cuatro de noviembre, la idea de reducir la labor
de la Cenabast, frente a los problemas de
abastecimiento que se viven en el país.
Dr. Esteban Maturana, dirigente nacional de la Confusam Fuente: www.google.cl
9
Acusación de cargos como premios
políticos
La tecnóloga médica Marta Valdés acusa que el
gran problema es que “la Cenabast es una
institución política, no una institución pública,
que se ha manejado desde un punto de vista
político y no técnico. Los cargos son dados
como premios políticos, con profesionales que
se han tratado de apoderar de la institución
para darles puestos a los suyos. Así va a ser
muy difícil que mejore”.
El encargado de comunicaciones de la
Cenabast, Víctor Toledo concuerda con la
acusación que hace Valdés. “Se intenta tener
una imagen para la opinión pública que no es
real. El proceso (para elegir director) consiste
en seleccionar tres nombres y una autoridad
superior elige quien queda. Y por supuesto
siempre es el que más simpatiza
con el gobierno”.
Un claro ejemplo de esto, asegura Toledo, fue la
contratación del ex director Aldo Yáñez, quien
fue puesto en ese lugar gracias a “premios
políticos”, en el gobierno de la ex
Presidenta, Michelle Bachelet.
Con la llegada de Sebastián Piñera al poder, el
nuevo ministro, Jaime Mañalich, no pudo
cambiar inmediatamente a Yáñez ya que éste
debía cumplir un mínimo de tiempo trabajando
para la Central. Pero tras una filtración que se
produjo desde la Central hacia el senador Guido
Girardi sobre una compra de medicamentos,
Mañalich inmediatamente dudó de Aldo Yáñez y
le pidió su renuncia, confiesa Víctor.
Toledo cuenta que dentro de la Central existe
un ambiente de trabajo “re sucio”. Da como
ejemplo el escándalo por problemas de
salubridad en sus bodegas (ver recuadro) y
cuenta que se dio a conocer por una filtración
interna a la prensa. “La hizo un dirigente del
gremio de acá, y todos saben quién es, porque
estaba peleado con el director que había en ese
momento (Mario Jerez)”.
Escasez de medicamentos de
planificación familiar
Durante julio, agosto y septiembre, el Servicio
de Salud de la Araucanía Norte (S.S.A.N) no
recibió los pedidos de planificación familiar
(anticonceptivos y preservativos), y al hacer
los reclamos a través de la Oficina de
Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS) no
3meses
Han estado varias ciudades del país sin
métodos anticonceptivos, lo que ha significado un aumento de enfermedades venéreas.
10
recibieron ninguna respuesta en tres meses,
obligándolos a comprar estos medicamentos
directamente a los laboratorios.
Este mismo problema se repite en la región de
Coquimbo, donde la doctora Carolina Torres,
directora del servicio de salud de esa ciudad,
explica que hay un grave problema de
abastecimiento de métodos anticonceptivos a
nivel de país por culpa de los problemas de
licitación de estos medicamentos.
"El déficit relativo de anticonceptivos es un
tema que se viene arrastrando desde hace
algunos años, y que ha tenido su raíz
principalmente en problemas de licitación entre
la Cenabast con los laboratorios que proveen al
sistema público", explica la doctora.
La falta de métodos de barrera produjo que en
esta región hubiera un fuerte aumento en las
enfermedades de transmisión sexual
que estaban controladas, como la sífilis,
cuenta Torres.
En el caso de la “pastilla del día después”
también hay un grave problema de
abastecimiento en los dos servicios
mencionados, los que han tenido que priorizar
la entrega a los casos de violencia sexual,
mientras que para aquellos que no
corresponden a violaciones, “son los
municipios los que con sus recursos deben
comprarlos, precisamente por los problemas
de la Cenabast", agrega la directora.
Previos escándalos
Uno de los primeros escándalos que
sufrió la institución fue en el año 1994,
cuando compró millones de sábanas
chinas para los hospitales del país. El gran
problema es que éstas no alcanzaban a
cubrir el largo de las camas por lo que se
tenían que usar dos. Además la calidad del
material era tan mala que no permitía
que se usara de forma permanente, sino
que eran desechables.
Tras este conflicto se hicieron denuncias
por parte de parlamentarios, que
finalmente concluyeron en que esta
compra había sido un negocio para
algunos funcionarios de la Central.
En el año 2002, se compraron millones de
kilos de arroz, de los cuales la mayoría se
perdieron porque les salieron hongos.
Nuevamente el diagnóstico fue una
negociación fraudulenta.
En febrero del 2003 miles de leches
descompuestas para niños fueron
repartidas por todo Chile. El gremio de los
trabajadores de la salud denunció que el
ministerio había hecho esta compra
sabiendo los riesgos que se corrían, pero
se realizó igual debido a la urgencia de
desviar dineros para el financiamiento del
Plan Auge.
El 2009, un lapidario informe de la
Contraloría, destapa severos problemas
de higiene y orden en las bodegas de la
Central.
11
100.000.000.000 De pesos, aproximadamente, debe Cenabast a los
laboratorios a la fecha
Presupuesto y deuda
El químico
farmacéutico y
encargado de
hacer los
pedidos a la
Central en el
Servicio de la
Araucanía Norte,
Fabián Pérez,
explica que del
presupuesto que les entrega el Ministerio de
Salud para financiar la compra de
medicamentos, gran parte de él se gasta en
comprar fármacos directamente a los
laboratorios a través del sistema “Chile
Proveedores” a un precio hasta 40% mayor
que el que da la Central. “El 30% que falta
de lo que pedimos nos termina costando
un 60%”, detalla.
Este problema causa que ellos cuenten con
menos dinero para pagarle a la Cenabast, lo
que genera un aumento en la deuda de la
institución a sus proveedores, la que a la fecha
es de cien mil millones de pesos
aproximadamente, según una publicación de
Radio Bio Bio el pasado 11 de noviembre.
Valdés explica que como los usuarios se
atrasan con los pagos, la Central no puede
enviar todos los remedios y tampoco puede
pagar a tiempo a los laboratorios.
Una fuente ligada a los laboratorios, que pide
reserva de su identidad, explica que la
Cenabast funciona con el sistema crédito
proveedor; esto quiere decir que la Central
“todos los meses tiene a algún laboratorio
parado, al cual no le paga y así se va turnando”.
Este sistema tuvo al borde de la quiebra al
laboratorio Biosano, quien tuvo que pedir
un crédito a la banca para poder seguir
existiendo, explica.
María Angélica Sánchez, vicepresidenta de la
Asociación Industrial de Laboratorios
Farmacéuticos (ASILFA), cuenta que debido a
que la Central no paga a sus proveedores,
muchos laboratorios nacionales han optado por
dejar de venderle, lo que genera una menor
oferta y un alza en los precios. Esto
especialmente porque hay laboratorios chicos
que no pueden subsistir con deudas tan
grandes, por lo que prefieren vender sólo al
sector privado.
Cambios de directores
En sus 20 años trabajando en la Central, una de
las mayores fallas que Marta Valdés vio fue el
constante cambio de directores. “Llega uno y
dice “vamos a arreglar esto y trabajar en lo
Fabián Pérez, encargado de pedidos del S.S.A.N Fuente: 200611300S050
12
otro” y a los pocos meses llega otro y cambia
todo de nuevo. Así era imposible que se
estabilizara”, explica la tecnóloga.
También hay una constante rotación de
ejecutivos de venta que suele ser sin aviso
para el usuario, lo que complica aún más el
proceso de compra. Valdés explica que los
vendedores “tienen una actitud muy
intransigente, creen que estamos a su servicio.
Ellos son los proveedores, pero creen que
nosotros estamos obligados a comprarles y
decirles a todo que sí”.
Según Toledo, estos cambios se deben a que
con el nuevo proceso de modernización se
están reemplazando los ejecutivos que eran
ingenieros comerciales por químicos
farmacéuticos, para así mantener los mismos
códigos con el usuario.
Guías incompletas
Otra importante queja que tienen los servicios
de salud y hospitales es que las guías de
despacho que envía la Central vienen escritas a
mano, sólo con el nombre del medicamento y el
total a pagar. No traen detallado el precio
unitario, la forma de presentación
(comprimido, blíster o caja), las unidades que
vienen, la fecha de vencimiento, ni el número de
cajas que vienen por paquete.
Alejandra Fuentes alega que esta falta de
información dificulta mucho el orden de los
remedios porque tienen que revisar uno por
uno la fecha de vencimiento y si fue pedido o
no, ya que numerosas veces aparecen
medicamentos en estas guías que son cobrados
pero que nunca fueron despachados. También
sucede lo contrario: les llegan remedios que no
han sido encargados por ellos, que no aparecen
en las guías y que finalmente vencen en las
bodegas del servicio.
Sylvia Jara, química farmacéutica y encargada
de bodegaje del Servicio de Salud de la
Araucanía Sur (S.S.A.S), concuerda con
Fuentes. “Hay un desorden gigante en los
despachos; las cantidades que dicen las guías
nunca tienen nada que ver con la realidad y
además vienen sin valores, sin lotes, sin fecha
de expiración, sin nada”, explica.
Mario Jerez
41 años.
Ingeniero comercial de la Universidad
Tecnológica Metropolitana.
Ingresó a la Cenabast como gerente
comercial el 2003.
En febrero de 2005 fue elegido director de
la Central.
28 de agosto de 2009 presentó su
renuncia tras informe de la Contraloría que
revelaba graves problemas de insalubridad
en las bodegas de Cenabast.
13
Jara agrega que a todos los
problemas ya mencionados, en los
últimos meses los precios de los
medicamentos varían
considerablemente de un mes a
otro sin explicación.
“El Paracetamol en marzo valía 380
pesos y el total de la compra era
20 millones. Ahora, por la misma
cantidad, nos cobran 44 millones. Presentamos
el reclamo a través de la OIRS, pero todavía no
nos responden nada”, explica Jara.
Todos estos valores extras sin explicación, más
los remedios que aparecen en las guías que no
son despachados, son facturados por la
Cenabast a los servicios sin dar ninguna
respuesta a sus reclamos, donde no les queda
otra alternativa que pagar, cuenta Jara, quien
considera que “todo esto se debe a un
problema de administración, desorden interno
y falta de supervisión dentro de la Central”.
El jefe del mismo servicio, Manuel Valenzuela,
explica que cuando tuvo que ir a las oficinas de
la Cenabast reclamó por la mala calidad de las
guías y la respuesta que recibió fue que la
impresora de las bodegas estaba mala.
Al consultar a la Central si esto era verdad,
Víctor Toledo explica que es cierto, pero que se
debía al proceso de modernización que estaban
atravesando como institución y que en
diciembre todo esto debiera estar resuelto.
En el Hospital Padre Hurtado de
Santiago tienen los mismos
problemas con las guías. Marta
Valdés detalla que “la Central
muchas veces ha facturado
varias veces un mismo despacho
y hay facturas enteras que se
anulan porque nos cobran algo
que nunca se recibió”.
Cuando se producen estos cobros extras la
única vía de reclamo con la que cuentan los
usuarios de la Cenabast es a través de la OIRS,
la que según la Ley N° 19.880, cuenta con un
plazo de veinte días hábiles para responder,
pero Fuentes y Valdés detallan que
generalmente tarda tres meses en dar una
respuesta, si es que la dan.
“El sistema OIRS no funciona. Uno manda
reclamos y después de mucho tiempo te
contestan “no ha lugar” y uno dice “pero ¡no
revisaron nada!”, en estos casos, la factura
queda a merced de la Central quien finalmente
puede cobrar lo que quiera”, reclama Valdés.
La tecnóloga explica que en los años que ella
trabajó en la Central, la OIRS siempre fue
exclusiva para los reclamos, por lo que ahora
considera pésimo que la relación comercial
que tiene con ella sea a través de esta oficina,
cambio que fue sin previo aviso. “Ellos nunca
dijeron que querían que se canalizara todo a
través de la OIRS, fue de un momento a otro”.
Fuente: www.gettyimage.cl
14
Desde el otro lado del sistema,
como jefa de abastecimiento,
Marta Valdés concluye que la
Central es un organismo “muy
autoritario, impositivo, y sin
una actitud de diálogo,
que tiene graves problemas
que no asumen y no
intentan mejorar”.
La misma opinión tiene el jefe del S.S.A.S,
Manuel Valenzuela, quien explica que “la
Central jamás va a cumplir con un cien por
ciento, porque ellos están convencidos que lo
hacen bien y no se esfuerzan por mejorar”,
concluyendo que como servicio, prefiere evitar
los reclamos y problemas con la institución
y comprar el faltante directamente a
los laboratorios, aunque esto signifique más
gasto para el servicio.
Problema en sus bodegas
El 2009, con Mario Jerez a la cabeza de la
institución, la Contraloría General de la
República emitió un duro informe que revelaba
las pésimas condiciones de almacenamiento de
medicamentos en las principales bodegas de la
Central. Fecas de ratón, jeringas con hongos y
cajas humedecidas eran sólo algunas de las
terribles acusaciones que contenía el informe.
La Cenabast contó con un plazo de 60 días para
mejorar la situación. Las medidas que se
tomaron fueron remodelar las bodegas, de las
cuales varias se cerraron, revisar los
contratos con los
proveedores y tener un
control de stock de
fármacos. A la fecha, las dos
primeras parecen
mantenerse, pero la tercera
ha sido imposible de lograr.
Jerez cuenta que al
momento de salir de la
institución aún se trabajaba con un sistema de
tarjetas para llevar el cálculo de los
medicamentos dentro de las bodegas; todavía
nada era computarizado. Hoy, Toledo explica
que la situación sigue siendo la misma, pero
que a diciembre todos los remedios
debieran estar dentro del sistema de
codificación ERSP SAP.
La gran duda es por qué la Central sigue
manteniendo las bodegas si funciona bajo la
lógica de encargar la cantidad de
medicamentos que sus usuarios le exigen.
Mario Jerez, ex director de Cenabast. Fuente: www.emol.cl
Bodegas Cenabast . Fuente: www.cenabast.cl
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Por qué ella sigue manteniendo remedios,
siendo que gran parte de ellos se
pierden vencidos.
La Dra. Soledad Ubilla explica que “hay una
resistencia cultural, respecto al quehacer de
los funcionarios de la Cenabast, que justifica el
concepto de bodega. Hay un personal que tiene
mayores destrezas y habilidades para
mantener bodegas que para llevar procesos de
intermediación en base a
tecnologías y administración de
stock en línea”.
La doctora detalla que la
existencia de las bodegas
enlentecen la entrega de
medicamentos y genera un
inadecuado manejo de stock,
“porque los hospitales que
necesitan medicamentos no les
llegan, estando en las bodegas
de la Cenabast y viceversa”.
Por otra parte, la vicepresidenta ejecutiva
ASILFA, María Angélica Sánchez, explica que uno
de los grandes problemas de las bodegas de la
Central, es que no mantienen la buena calidad
del medicamento, ya que no cuentan con las
instalaciones adecuadas para conservar las
cadenas de frío o el control de humedad. Estas
son condiciones que el Instituto de
Salud Pública (ISP) pide a los
laboratorios, pero que no exigen ni a la
Central ni a los hospitales, lo que no
asegura que cuando la persona tome el
medicamento, éste vaya a tener el
efecto que deba.
Pérdida de medicamentos
Otro gran problema de las bodegas es la
enorme merma de medicamentos que se
produce debido a la falta de control y
conocimiento de lo que se almacena en ellas.
La existencia de las bodegas
se justifica porque hasta el
año 2009 la Cenabast
realizaba las compras según
la demanda proyectada de
medicamentos. Esto quiere
decir que si el 2008 se
compraron dos millones de
paracetamoles, para el 2009
se elevaba esa demanda en un
cierto porcentaje.
Este sistema provocaba un
acopio de medicamentos en
las bodegas de la Central que finalmente se
perdían, ya que nadie lleva un inventario claro
de lo que se tiene, cuenta Toledo.
Un ejemplo de este problema es el que
encontró la Contraloría General de la República
en el Servicio de Salud de Iquique, donde
20.505 inhaladores y 2.964 anticonceptivos
vencieron en sus bodegas. En un reportaje
publicado por el diario La Nación el pasado 8 de
agosto, se explica la pérdida de los inhaladores
Dra. Soledad Ubilla, jefa de la división de políticas públicas y de inversiones y planificación del Minsal hasta el 2009 Fuente: www.google.cl
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por las campañas de invierno de la Cenabast y
que los anticonceptivos fueron recibidos
vencidos desde el Seremi de Salud. El gran
riesgo es que al no tener un control de estos
medicamentos (eran registrados manualmente
en un cuaderno) podrían haber sido entregados
a los pacientes poniendo en riesgo su salud.
Otro problema similar se vio en los hospitales
San José y Roberto del Río de Santiago, donde
en enero de este año se aplicaron 250 dosis
vencidas del fármaco "liofilizado factor IX",
para detener hemorragias en pacientes
hemofílicos, según publicó el diario
El Mercurio del 21 de octubre pasado.
Tras este escándalo, la Contraloría realizó una
informe en el que determinó inconsistencias en
los datos de documentos de una misma
licitación, multas no cobradas a empresas por
atrasos en los despachos, falta de respaldo de
pagos efectuados y 2.272 fármacos
antihemofílicos vencidos en las bodegas sin
siquiera llegar a los hospitales.
Frente a esto, la respuesta de la institución fue
la misma: “estamos impulsando una
modernización de Cenabast, que pasa por
mejorar estas falencias y otras que se han
detectado en otras auditorías"
Bodegas del S.S.A.N Fuente: 200611300S050
Este mismo problema de acopio se presenta
en el S.S de la Araucanía Norte, donde cientos
de medicamentos son almacenados a la
intemperie, al contacto del frío y la humedad,
poniendo en riesgo la calidad y efectividad del medicamento.
Bodegas S.S.A.N Fuente: 200611300S050
Bodegas S.S.A.N Fuente: 200611300S050
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Los proveedores
A pesar de que algunos servicios de salud
y hospitales relacionan el desabastecimiento
a un incumplimiento de los laboratorios
hacia la Cenabast, esto no siempre es así. Para
evitar esto, desde este año si un laboratorio no
tiene el stock que se está solicitando, la Central
puede adjudicar esa licitación a más de un
oferente.
El proveedor de Cenabast de Laboratorios
Chile hace seis años, Valentín Torra, explica que
nunca se ha dejado de entregar la totalidad de
los medicamentos que la Central solicita, ya
que se trabaja con licitaciones a doce meses y
al concluir la compra a través del portal “Chile
Proveedores” se determina la cantidad de
fármacos que serán despachados hacia la
institución en ese periodo de tiempo e incluso
la Central puede modificar el monto hasta con
doce horas de anticipación al despacho.
Torra detalla que los principales problemas que
tienen con la Central son la desorganización
que hay en ella y los problemas de pago. “Hace
tres meses cambiaron las bases y ahora el
pago ya no es a treinta sino a noventa días, sin
embargo están pagando a ciento sesenta días.
Al licitar nosotros consideramos todas estas
cosas en el precio que ponemos” comenta.
El proveedor detalla que tras el terremoto, los
problemas con la Cenabast aumentaron ya que
no concluían las licitaciones. “No te dan
explicaciones, tú licitas, licitas y licitas pero
ellos no resuelven ninguna, lo que quiere decir
que la Cenabast no está comprando”.
“¡Ellos están con un desabastecimiento
enorme! y ¿por qué lo sé yo? De ochenta
productos que nosotros les vendemos, ellos
han licitado cuarenta y ni siquiera han
concluido las compras”, explica Valentín.
Al preguntarle al encargado de comunicaciones
de la Cenabast por este paro en las compras, él
explica que tras el terremoto la Central recibió
una gran cantidad de donaciones de
medicamentos de organizaciones
internacionales, las cuales todavía están
repartiendo a lo largo del país.
¿Cómo se compra en otros países?
Chile es el único país del mundo que cuenta con un sistema como el de la Central de Abastecimiento.
En octubre de este año, varios países como Ecuador, Honduras, Paraguay y Venezuela visitaron la
Cenabast para aplicar el mismo modelo en sus países. Sin embargo, Argentina y Brasil ya lo habían
investigado y decidieron mantener el sistema de compra directo a los laboratorios.
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Agregó también, que detuvieron las compras
porque con el terremoto se rompieron las
cadenas de frío de muchos medicamentos y se
destrozaron las bodegas de los laboratorios.
Por su parte, la Dra. Soledad Ubilla explica que
puede ser que la Central suspendiera algunas
compras durante un tiempo por las donaciones
que recibió, pero es completamente imposible
que detuviera todas las licitaciones ya que no
pueden haber recibido los 2.400 tipos de
fármacos e insumos médicos que maneja,
desde el exterior. Al contrario, la doctora
asocia esta suspensión al cambio de director
de la Central, quien “debe estar viendo cómo
funciona antes de dar rienda suelta
a las compras”.
Frente al problema de la variación de precios
de medicamentos que explicaba la encargada
de bodegaje del S.S.A.S, el proveedor de
Laboratorios Chile, explica que al cerrar la
compra se fija el precio del fármaco para los
próximos doce meses. “A los servicios de salud
y hospitales no deberían variarles los precios
en ese tiempo, si eso sucede es culpa de la
Cenabast”.
Nuevamente Víctor Toledo no logra dar una
respuesta clara a este problema y, al igual que
antes, lo asocia al proceso de modernización
que están atravesando, pero que en diciembre
todo va a estar solucionado.
Valentín Torra concluye que el actual
desabastecimiento se debe a una mala gestión
dentro de la Central y un mal manejo de las
licitaciones. Cuenta que siempre que va a sus
oficinas en José Domingo Cañas, le sorprende
la mala organización que hay y debido a esto
“últimamente se rumorea mucho que la
Cenabast va a desaparecer”.
Al igual que Valentín Torra, el subgerente
comercial del laboratorio Saval, Lorenzo Leyton
cuenta que el desabastecimiento no es
responsabilidad de los proveedores, sino que
se debe a una mala organización que hay en la
Central. “Esto es súper claro; si no entregan el
total de lo que los hospitales requieren es
porque no lo tienen. No sé si es porque el
proveedor no les respondió o porque la compra
o generación de ésta no se hizo a tiempo, pero
siempre tienen una excusa” explica Leyton.
Licitaciones poco claras
El 24 de julio de 2010, el diario El Mercurio
acusó a la Cenabast de realizar compras del
medicamento Amoxicilina a un precio mucho
mayor sin ninguna necesidad ni justificación.
Tras esta noticia, la Confederación Nacional de
Funcionarios de la Salud Municipalizada
(Confusam), presentó un informe a la
Contraloría General de la República, alegando
que la misma Central había realizado compras
que presentaban gastos extras para el fisco de
hasta tres mil millones de pesos.
El dirigente nacional de la Confusam, Dr.
Esteban Maturana, explica que “la Cenabast ha
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comprado fármacos de uso común en
consultorios, por precios hasta catorce veces
mayor que el mejor oferente”.
Estos gastos, que comenzaron en el año 2006
hasta la fecha que se presentó el informe a la
Contraloría, suman tres mil seiscientos
millones de pesos.
El doctor explica que “si se quiere pensar que
todo está correcto en las compras, estos
dineros de más se pueden asociar a un gasto
extra, problemas de gestión o que no son
buenos operadores de mercado”. Pero al ser
una institución del Estado están obligados a
hacer un buen uso de los recursos públicos.
La respuesta desde la Central, es que muchas
veces el medicamento que se ofrece más
barato es de muy mala calidad, obligándolos a
comprar en ocasiones, a mayores precios.
A la fecha de publicación de este reportaje, la
Contraloría todavía no ha emitido respuesta
respecto a este problema, pero se encuentra
investigando las causas.
El personal
Finalmente, está el problema del personal que
trabaja dentro de la Central, que apunta a ser
una de las principales razones para explicar el
mal funcionamiento en general de la institución,
según las fuentes entrevistadas.
El ex director de la Central, Mario Jerez, cuenta
que uno de los factores que más frenó el
mejoramiento de la Cenabast bajo su dirección
fueron sus trabajadores. “¡El personal es re
malo! Hay que dirigir a 218 personas, donde el
promedio de edad es de 55 años, que se niegan
a dejar las tarjetas y aprender a usar un
computador, y apenas uno intenta hacer algún
cambio, al tiro sale el sindicato”.
El ex director explica que cuando asumió, el
Ministerio de Salud sólo le permitió llevar a
quince personas nuevas para trabajar con él,
elegidas mediante concurso. Jerez asegura que
ellas fueron las únicas con las que contó para
hacer el trabajo bien.
“Me pasé mucho tiempo haciendo
capacitaciones, pero las herramientas
tecnológicas que se usan son arcaicas.
Funcionaban con un Oracle (software para
control de datos en compañías) que no permitía
saber cuántos productos había en cada
Hasta
14 Veces más ha pagado la Cenabast por
el mismo medicamento lo que ha
significado un gasto extra de
3.600 Millones de pesos para el Estado
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hospital del país, ni la cantidad de
medicamentos que había dentro de las bodegas
de la Central”, cuenta el ex director.
Ubilla concuerda con Jerez en la mala calidad
del personal: “la Cenabast tiene que
profesionalizarse. No puede ser que su equipo
humano sea para trasladar cajas; tienen que
aprender a administrar software, tener
relación con el cliente, saber quién es el
encargado, etc”
Una fuente muy cercana a
la Central, pero que
prefiere no revelar su
identidad, concuerda con
esta hipótesis y cuenta que
todas las falencias de esta
institución se deben en gran
parte a la mala calidad de
trabajo que hay dentro de ella.
“Uno ve a todo el mundo fumándose un cigarro,
tomándose un café, pero jamás trabajando.
Como todo es del Estado, da lo mismo que se
pierda y a nadie le interesa trabajar”, explica.
Esta misma fuente acusa que dentro de la
Central existe un sindicato de trabajadores, el
cual tiene tanto poder sobre la institución, que
a pesar de que no tienen un buen desempeño
en sus labores, no se les puede despedir,
obligando a contratar el doble de personal para
que cubra sus tareas.
Además, revela que dentro de la Central hay
muchos intereses de por medio, aludiendo a
que hay personas que reciben importantes
comisiones por elegir comprarle a un
laboratorio en vez que a otro.
Al intentar tener una respuesta de parte del
sindicato acerca de estas acusaciones, nadie
quiso referirse al tema.
Por su parte, Víctor Toledo explica que la visión
de afuera de la Central está tan dañada que
muchos de sus trabajadores
no quieren decir que trabajan
en ella. Pone como ejemplo la
contratación de una
profesional de excelencia (no
quiso revelar el nombre), que
duró sólo unos meses
trabajando, ya que luego que
Canal 13 la llamara para hacerle una entrevista
dentro de la institución, ella renunció
argumentando que tenía que guardar su
imagen profesional.
En la misma entrevista realizada a Toledo,
semanas previas a dejar su puesto, él mismo
se mostraba contento de dejar la institución
por el pésimo ambiente de trabajo que hay
dentro de ella.
De todos los años que trabajó en el Ministerio
de Salud, la Dra. Ubilla explica que la Cenabast
ha pasado por periodos en que ha tenido una
mejor gestión y otros que ha tenido una peor, lo
que está muy ligado a las competencias y
55 Años es el promedio de edad de los
trabajadores de Cenabast
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capacidades que tengan los directores, pero
que lamentablemente aunque se avance, de
alguna manera la Central siempre vuelve a su
condición natural.
De hecho, la doctora explica que hubo un
periodo en que el sistema era tan malo, que la
red de salud dejó de comprarle a la Central y
prefería adquirir los fármacos más caros y
de peor calidad.
Lamentablemente, debido al gran número de
normativas que tienen las instituciones
públicas, los procesos de cambio son muy
lentos y difíciles, especialmente cuando hay
fuentes de empleo amenazadas, lo que termina
impidiendo que las cosas avancen y mejoren.
¿Cómo mejorar?
A pesar de los graves problemas que tiene y ha
tenido la Central, ésta ha logrado mantenerse
en el tiempo y continuar con su rol
intermediador entre los laboratorios privados y
el sistema de salud público.
Esto se debe a que finalmente la Cenabast
sirve, especialmente por su capacidad de
manejar los precios de los medicamentos,
logrando que sean hasta un cuarenta por
ciento menor al valor de los laboratorios.
Su permanencia en el tiempo tampoco ha sido
fácil, ya que existe una verdadera guerra por
parte de los proveedores para que la Cenabast
caiga. De hecho, el mismo Mario Jerez asocia
su salida de la institución a maniobras de éstos,
acusando que las fecas de ratón que se
encontraron en las bodegas fueron puestas
ahí por ellos.
La Dra. Soledad Ubilla recuerda que los
laboratorios iban a las municipalidades y les
ofrecían venderles medicamentos de manera
directa hasta diez pesos más barato que el
precio que les daba Cenabast, con el objetivo
de eliminarla.
Es por eso que la doctora apunta a mejorar la
calidad del sistema y despacho de la Central
como sea, pero sin correr el riesgo de
eliminarla, ya que serían los usuarios del
sistema público los más perjudicados
con su desaparición.
La misma opinión tiene Patricia Matus, doctora
y profesora de Salud Pública en la Universidad
del Desarrollo, quien considera que la
permanencia de la Cenabast es fundamental
para garantizar el acceso a los fármacos, pero
es indispensable una reforma completa
de la institución.
Este mejoramiento consiste en capacitar y
reducir al personal, un prolijo control del stock
de medicamentos y un seguimiento del proceso
logístico, que asegure que los fármacos lleguen
correctamente al lugar de destino,
explica Matus.
En el Ministerio de Salud no existe una gran
preocupación por este tema. Al consultarle a la
subsecretaria de Salud, Liliana Jadue, por los
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problemas que está atravesando esta
institución, no tenía claridad de lo que estaba
pasando y no supo responder a las preguntas.
Finalmente argumentó que el Minsal sólo es un
cliente más de la Cenabast y que su única
relación es a través de la compra de
medicamentos.
La misma subsecretaria envió a esta periodista
a hablar con la jefa de división y control de
enfermedades, Pamela Escobar, la que tampoco
tenía claridad de lo que sucedía en la Central y
no supo responder ni siquiera a una de las
preguntas sobre el futuro de la institución.
Finalmente, queda claro que a la Cenabast le
urge un mejoramiento desde sus bases, como
sus trabajadores y sistema, hasta el final del
proceso, como la entrega de medicamentos.
De lograrse un cambio exitoso, esta
institución podría llegar a ser un modelo para
otros países del mundo, que mantienen un
sistema de compra directo a los laboratorios,
que impide el acceso a tratamientos de calidad
para los más necesitados.